PENGGUNAAN FACE-MASK & EKSPANSI PALATAL PADA PERAWATAN MALOKLUSI KLAS III (Studi Pustaka)

Transkripsi

1 .lkcl.t:l)l)l 10 tltltst Khut \1,\-J 8-t) Dtk, hukdn Jt.ldkdfld Jurtral Kedokleran Gigi t,ni\er\ilas Indoncsia rssn 0si x PENGGUNAAN FACE-MASK & EKSPANSI PALATAL PADA PERAWATAN MALOKLUSI KLAS III (Studi Pustaka) Krisnarrati Staf Pengajar orthodonti Fakultas Kedokteran (ligi l-rnir crsitas Indonesia Krisnawati: l'anggunaan Face-Mask & Elsparsi I'lhlal pada Perawatan Maloklusi Klas lll (Studi Pustaka). Jurnal Kedokteran Cigi Unit'crsitas lndodesia. l00l: l0 (Ldisi Khusus): Abstract Classlll sk letal anomah is one oflh mov diilicuh maloccllrsion! lr) correcr ir orthodonrics Orrhodonrin Lrsuall) involved chincup appliances to restrai!r mandibular growth. canlouflagc techdiques ro advances marillar) insicors and rcrract mandlbular incisors or $ailing until gro'ith ceased to pursue orthognalhic surgery'. Man) studies found lhal rnon ofclass lll maiocclusrons were characteazed b) maxillar) retrognaihism ln the lalc 1960s, lhe Delaife rnask $as popularized to p(nract the maxilla'lhe delclopment oi maxillar) protraction with faccnask ard palatal expansion have provid d a predictable and effective approach lo managing lreatment that u'as once consideredifiicult.although no signiucant dillerence!ras found belween earlr- or lalc lrcatment Sroup. th eflact ol improvenrent ln lacral aeslhetrcs orr pslchosocialde! lopmcnl resulted in a!igtitlcdnl al\antage for earlv treatnlcntloweler rh.:.ilicls of lace mask therat) should be evaluated o\er the long lcnn in order to determine the relaps tenrl.hc\ Ke) words Face mask thcrapyi maxillary retrognali\nr Pendahuluan Pdrd. ncdjnl. rnc.r\ada'i.rrl r '\: melakukan pera*atan rraloklusi Klas lll. terulama bila menlangkut keslabilan hasr akhir )ang tidak dapat dipastikan setelah penumdunarr aktifnva rcrlarnpaui.waktlr )ang lepat untul nren^ngani kasus ini masih sering meliadr p$dcbatan hingga sekarttng Nanr!rrr kehan)akan para ahli sepakat untul nremulainla scdini Ittungkin gu1)u Iner.e$rh maloklu.i henarnhah parah )an! alhirn)a mcmbu$hkan kombinasi bcdah ododontik. " Lrmunnrla maloklusr klas Ill!ang.,irJ*,t.eJ,l d rr ddala Lenrrn Iir,Jdkdr ortopedik mclalui modifikasi pcrturnbuhan nr nusudakan berbaeai pe?ntr antara lain (l,irjirp. l"cc \4a.1 ' inarrpurl perdrrti fral [el Kc:uldl^f. - uerbdfar pencllllan membuktikan arah pe(umbuhan kra lrola.rrl dcpdt drrrbah apabila Lart. J rarrat.qan pcnrrrcah"tr 'tlarr,rllrrr pcfrudc tn.,,ed,.l. nti.'tr Tcnlrrrr\a rlipu r,rl.,r t'ur!(rdhuar r"rr'' rrrerr,.rl r(nlang leflrrr)buhjlr krnni, 'lasial rnr lclrdilprlan unrrk menerdfkrrr b(rhdsri pcrantr lung\ronal dan onopcdll InL len llmiah KPPIKG Xlll

2 Bcrdasarlarl Iaiar helakang lerschrrl penulis menelusuri berbagai kepuslakaarr gl na Ineudalarni lenlarts peranlr o(opcdlr l-r(emssl atau dikenal 'oga sebag Prordcrurl Head Cear ul)ltll InenPal:lti kasris maloklusi klas Ill Tinjsuan Pustrko Maloklusi Khs lll atau Moltdibula Prcgnali Pengertian maloklusi klas lll (mandibula prognatik) liran)a pcrldibedakan dengan ANGLE Class lll ANGLE ( lq0?) mendefinisilan klas lll maloklu5i sebagai stlatu leadaall dirnana lerdapat mesioklusi gigi ntolar bawah terhadap gigi Molar Atas dan dalanl hal ini tidak mempertimbangkan pola sketetal.rr Sedangkan yang dimaksud dengan malollusi llas lll aldu Inandibular probnausm secara luas adalah suatu hubungan rahang bawah yang letaknya lebih tnaju dibandingkan dengar raha[g alas. Keadaan ini dapat disebabkan oleh penumbuhan maksila )ang kurang dari normal. sedangkan malldibula ya normal; n!rlurrrhulran Inalsrld rrorrnal denfan Inardibul6 yang tumbuh berlebihan ataupun '(gambar kombinasi kedtradya. 1). \darr!tl.'\criel negili\ e Pad rrrrlollusi lla. lll rrarnun pfo.erllasenla kecil pada usia anak-anak. oleh karenan,'"a dokter gigijarang menemlrlan kld' lll lebih awal dibandingkan kasus-kasus klas ll ' Pasien dengan maloklusi ini hanya sekitar 5olo saja dijumpai pada populast llsa ((Mc. Nanlara cit Craber. VaDade l{'00) Pre\alen\n}a iarrh lcbrh lints8i di Ncqara Asia seperti Jepang. Korea sena roi*an.'''"'. Ctl]ers et al ( lg86l melaklrlan penelitian tentang komponen m.o klas lll pada 144 anak trria 5- l5 rahur) di \4ichigan nrerrernularl bahua rnalollrrsi klas lll )ang dr'ebabkan malsila retudcd adalah sebanyak 25%.'Iemuan ini didukung pula oleh Jacobson et al maupun Ellis dan Mc \arnara. Umurru))a 5ampel )ang drleliri memilih tingsi muka anlerior bawah normal dan perkembangan wa.jah dalam arah \enilal cenderung benambah pada pasien rernaja.r&r'r2o Cambar l:'fracingdari empatipe profil kelas lll sleletal A Maksila normal mandibula prolrudedl g. Mui"it","lrual a"n.andibita ;ormatl C. Maksita dan mandibula normal:d. Maksila relrudedan mandibula Protruded (dikulip dari AJO 19961l09l l8 49) 871 Temu Ilmiah KPPIKC Xlll

3 Pahggunaan lae-matk & tlktpdh\i Pdlulal N.la Perd aton Maloktusi Klas III (Stu.L Pwlaka) I)eli'ier'i mdk,ila dalam ardh \abiral rrraupun \enilal akan memberl lonlribu.i lerbentlrln)a malol,lusr lla\ lll. Apahrla rrral.rlanla le. il dan letalnla lcbih kc posterior maka efeknya akan jelas terlihat Prolitt nlenr_atakan bila arah fcnumbuhan verlikal lidak dominan. maka Inandibuia lcr\cbril akan rdasi,4rwrl./ daf r.r,r,rrj.,elrrrrgpa al,rrr t.rlrhat rnrn.lrh'rla Ir,r1,. rarrg lebih dildrcndkar) posisinld. lr hilt urumn pantdnl mandrhuld.' _ Ild llak k liiillr. nrcrnutr..kan rrnt'rr. Irchkukan inlerseplil odhodontik pada krslrs maloklusi klas 111 idi mcrggunakan P\"rl,,ri.rr,!.V. t,t,,\,.\,,,t,,t.1 tr,t tt,t,rl:ll li rilional regrrlat,,r rl R J), I Frankel. Kasus derrgan keparahan ringan \arnpar \eoarrg r'ini 'rr)d oapdl ditanggolangi tcrolama bila ellologi yang rrr0n(l.rsarinya lelah dialasi \tr.rjrrr a,4rr,.4 b:lrrlrk rlrpakar IIl,rk k,)r(kri di.plr..a.atitdl iri. l(r t,i rirri heherapa pencliliar Jilcnr-kan bah$,r 65'70% nralokiusi klas Frrce Maskolch nraksila yang retruded schingga perawaran rntrrk nr:rrdrhrrlarra raja dralafap trddk cukup. Perd'rri urhrupedrk rrntul nralol lu.i ll.t. Ill iii rll',;,ck.rli.rr.fektif urrr'rt. rnemajukan maksilanya ^dalah FaceMask. Facemdsk yan9 dikenal juga dengan istilah Protruction Headgear diperkenalkan ncnarnakali,.leh Delare. KemurJian prrantr ini dimodillka.i oleh Perir. A$aln\" la., Vr.l dihu.rt bagr rtta'irrg rrra,rrr. pa.rer \ariir \adr ini l.c\4a\l rcr,. P.rit lclah dilcrnbdrgkdn,cd\rrilrdl iupi. Jarr Ji;:r..rrk,rr'.e.ar,r lrra.ehrrrs5:r pcnrasangannla rncnjadi lebih mudah dan akad medgurangi waktu aktif-asi. Komponen l'tce M6k (vcrsi Pctit) Tcrdifi dari 2 parls yang rncncrnpel t\:,j., tjr.rr.:,,r lrrtrak,li,l:rltt.j,rn tlagr. l'."1. '(r\ebur rerbr.jl drri aknlrl dan drlapr.r oleh 'eie,ri. bura lernbul )aib rnrrdah dibersihkan dan dapat diganti-ganti Lr tnrl dapat drgurralarr bcrsanra sal)a dcngan Rtryid Mukrilu /l(yrrlj r rllml, )a'rg h(flu,r!\i.(bj!ri,plrrrt rnrrl.il Barrl al perr<lrtrnn 'nenunj:karr elel (l.fan\r dan RMI )an! akan menisahkan sutura naksila itu dapal rnerri lglarlarr ercl Jnup(dik da ri y'arr.\y'a.r,t. Penggunaan RMI: dianjurkan bild tcrjddi drskrepcn.i Inak(iia dalarn irlll Gambar 2. Face mask ve si P tit lcmu IlDriah KPPIKG Xlll 875

4 Pe '',';san$an Face Mosk FaceMask rerci Petit tersedia Pula dalam ukuran untuk populasi/ras Asia Pads pada dahi dan dagu disesuaikan dengan sedikit melonggarkan rclelt Letakkan (/,,rr.\dr sedemilian rupa sehingga karel elaslil dapat dilautkan diantara le 2 bibir \inr{ldhidl gaf\ dengan mudah Karet elastik menghubungkan hook Pada molar/kaninus ke cross bar. Perlu dijaga agar elastil tidak InenlebabLarr irita5i pada sudut mulut. Sebaiknya pasien memakal peranti ini secara maksimal. Pasien usia 5-q tahun umurnnya bisa mematuhi instruksi ini terltama bila dikatakan bahwa alat inr hanya dipakai s lama 3 hingga 5 bulan saja Bagi pasien yang lebih tua usianya hal inl sulit dicapai karena meningkalnya allifilas sclofah maupun olah 'aga. F&(M \N biasanya dipakai hingga diperoleh orer je 2-4 mm selanjutnla hanya dipakai secara berlala/malam hari saja selama J-6 bulan berikutnya. Besarnla Eaya yang diaplikasikar. pada peranti ini adalah berkisar 500 gram,&r" SedangkanNanda,Cozzani, nraupun Roberl dkk menyatakan bahwa drperlukan gala yang lebrh besar dari 500 gram untuk menghasilkan efek orlopedik secara maksimal. Mc Namara. fuale) 5ena Mermigos menganjurkan Penggunaan SaJa secara benahap. Hal ini dimaksudlan aga pasien dapat beradaptasi teflebih dahulu. Efek Foce M6* p^d^ Komponen D ntal drn Skeletrl Pemakaian FaceMa:tk akan memberikan pengaruh yang paling besar apabila diterapkan pada pasien usia 7-8 lah$n. Nanrur Koohler ntauprrn Sttng dan BaiL dalarn peneliliann) a Inenemukan bahwa faktor usia tidak memberi pengarulr yang bermakra terhadap^. pergerakan ' malsila mauplrn mandibrrla. Sebaliknla sakanroto rncrremlrkarl bahwa onhopedik /ircc,akan lebih efcktif pada knpla y^118 lchih rrrrrl:r rxirrrry:r tlcni.:rrrr rlishlrrrlrrri rirrrg.ctlrrrrg. l'crr(lirp.'r rrrr tlirlrrl'rrrr* lrrlrr r'leh lrcrrclitiarr Mirfwirr. ljlcclli. Yrrlscl yrig nrclitkutian pqnclilia,, (rntui rllclihtlt efek f'acemask pada periode awal mauptln trl'lrir t,ipi ht'rlrtnrlrrr I r'l Maloklusi klas III dapat disefiai adanya displasia dalam arah tranversal. Oleh karenanya pemal.aian Facemtltk seringkali dikombinasikan dengan suatu palatal kspander dalam berbagai bentuk, nmisalnya Rapid Palatal Ekspander (RPE) Quad helix, Splint m ksila, sekrup ekspansi biasa. Efek dari ekspansi ini adalah mengoreksi cross bite posterior, menambah panjang fengkung 'ahang. b e openins. mengaktifkan sutura circum maksilary dalr memacu pefgeralan ke deparr dan brwaf dari kompleks maksila. Hass berpendapal bahwa ekspans maksila alan selalu memba\ a maksila dov,nward dan forvard. Penelitian Jeong Huan Kim.dkk maupun Mc Donald serta Turle) Inenernulan bah\aa lidak ada perbedaan antara grlrp ek5pansi dan noll elspansi pada komponen skeletal maupun denlal yang diamati dari folo sefalomctrik. Hasil penelilian nereka menunjukkan selain hanya alasan untuk melebarkan lengkungigi dan mengatasi kekurangan ruangan. maka elspanri lersebul tidak memberihan kontribusi yang bermakna bagi koreksi maloklusi klas lll.a 2 Gambar 3 i Modifikasi RPE Pada gig; bercampur McNamara rnenyimpulkan bahwa efek Facemask adalah teriadinya pergerakan maksila kedepan dan bawah, gigi-geligi anterior atas lebih kedepan h:llirrltion pertumbvh an rnandibtrla ke bawah dan bclakadg scrta gigi antcrior " lruwllr lcbilr lap kc lirrgrrrrl. l'!xrclililrr l:rirr rrcrcrrirkllrr l)!rlrl)rrh:rrt liorlrlr{rrrctr (htrlirl (lirr sli!l Jlirl flrlrfrr Lrirr. ylrilrr Icrrixrrbrtlrirrl nilai SNA. pcnburungrn snu schrrrli8rr sudut ANB maupun over.i t bertan)bah l, fuu lirr rlr l.l'l'll.i' \lll

5 PangEunaan Face-^,ldsk& Eksponsi Palatul pada Per6ratah Maloklusi Klar lll lstudi Pustdka) sccafa bermakna sefta penambahan besar sudut bidang rnandibula.r{ a A p ab i la F ac e na& dikomhiasikan dengan RME maka gigitan silang depan sefakoreksi molar klas III dapat dicapai dalam 6 bulan perawatan aktif.r4 sedangkan Kim hanya menlurrpai perubahan angulasi gigi insisil yang lebih pfotrusi pada kclonpok non ekspansi.'' Perawatan dengan facemask juga mengurangi profil yang cekung. Hal ini ditandai dengan pergerakan bibir atas yang lebih maju, dagu yang tefdorong ke belakang dan bibir bawah agak terhanbat untuk bergeser ke anterior.rr Modilikasi Face MdsuProt tctiotl Heidgenr Sejak pertama kali diperkenalkan olch Delaire yang kernudian dikernbangkarr oleh Petit. maka beberapa ahli lainnya terus rnelakukan percobaan guna medgenbangkan peranti ini. Facemask \er.i Deldirc ataupurr Pcrir. proldksi rnaksila seringkali diikuti rotasi maksila kraralr depan da'r atas. "edangla.. Inarrdibuld akdn bergemk ke ba$alr,larl belakang. Berdasarkarr penelitian Toros Alcan, dkk fotasi maksila kc atas adalah efek samping yang perlu dihindari pada pasien dengan rnuka panjang. Kemudian Alcan dan Conte memodrfilasi lacemdsl tenebut guna memperoleh pfotaksi naksila yang maksinral, dan memininalkan efek rola\r. I ilrl pemlrelrarl gxla adalall dldlas ccnter ol resistance maksila. Mandibula tidak digrtnakarr sebagri pertjrrgkar karerrefek distal forcenya yang berbahaya pada.endi tempofo mandibula. De.arn alarn]" terdiri dari RMt tine rall ( orcruee A.:t t tt. (ap Splint'; trr" pada kedua sisi bukal \plill cebdgar ala( irlra oral dan /o., h t, -<na pad padd dal'i -ebagar perrjarr;lar e(.rra oral. \aida jutsa Inengernballgkdrl fa.ernask derrgan rnerambahlan face hor yadg befllrjuan mengodtrol titik pemberian gaya dan arah gaya. Pad:fJacenask fii tiik pemberian gaya dipindahkan diatas bidang oklusal. Hasilnya menunjukkad maksila hcnr:rrr.la.i ke depan tanpu rola.i ke rlr.. rrrur ruuri rnandibula ke baraah rlarr bclakang serta ekstrusi gigi molar atas tetap terjadi. Temu Ilmiah KPPIKG X1l1 Kestabilan Splint akrilik dan Mixillary Modilie(l Protnction Headgear Pasca Perawatan dengad Faklor stabilitas adalah salah satu rujuan dnfi perauatan onodonlil,. Berbagdi p<r'elitiorr telalr dilal,ukan guna mengamari rerjadinya rclaps pada pa-ren \erelr'l prrndkaian/d., zarl. McCill lrrg rneneliti 20 pace" pa..a i.erauarrn dengan face Ira"k ddn bondcd ek\pander menernuk:r: bahwa selama lj,7 bulad pengamatan, over Jer hefkrmng dicebabkan penumb.rhan maksila kurang dari rata-2 sedangkaf pertlrmbuhan mandibula sedikit menidgkat. Sedangkan Wisth. el al meneliti 22 anak yang difarvat dedg 11.ftLerursk dan quad helix dibandingkan dengan 40 orang kelorrpok kontrol nlenemukan perubahan pada nraksila, nlandibula dan over bite. pasca perawatan lidak bermakna dibandingkan kelompok kodtrol.3o Hal ini menunjukkan bahwa pertlrmbuhad berlangsung secara noflnal sesudah penal<aian /accmdsk. Oleh karenanya perawatan dengan arer correcction ^n^1 disarankan. Dengan orercarraction 811

6 perawatan yang si gkat nlemberrltln keslabilan )ang baik. Chong e1 al \ane Inenclilr lb pasier a rk drak!an! difa\n menggunakan kolnbrnasi facemask dan bo'rded palatal ckspaddel dibandtnskaf derrtan -etumlah I I pa'i(n l'(lr.rnl I korrr.l Inerodpdlld.1 hd.il riddk b(rrnjlrr: pada nd.la pera$driur. drnrir<riddi 'e.likl pci!'irarr'jarr "\cr tct pa.trkc orrrr, l I'a'r"t' ],Ir! dra$:rl Ilal.efrrpdilerrrrrk,ri l ljn penclitrdr Slranler et rl p;da l' pa.tett anak China dibandingkan kelompok kodlrol )arg \<lara uria. ienit kelamirrrrdlrpurl ras.r: Lu la pe earnalan lehilr l.'rrittt Irulcr. dhk mcldkuki r pcrreliliirrr pat- ' ferd$alar padi 'r pa.'c r Llr' lll I rt'-' drrasat menggurrakarl r,'l)lblllati'd.(llla\l' dan banded palatal ekspander. Perubahan 2.3 tahun pasca perawatan dialnati dan dibandingkan dengan 2 kelompok konlfol ],ailu scjumlah 24 sarnpel klas lden 2'.alrpel kla. lll.prda \el,'mp.,k, r,rr"' rl.dmple kld. lll rrerrrrrrkka' lerlrrnhl lri,rl rnak'rla ra lg lebrh redikit d rrlur prda I til A dan pctgerdkan In'rrdibtrla l(bih he.irl t.bmrn \' O.brrrrrr' \elcldh pernaliidrr facemask maksila befumbuh sebanding dergan '.l nple lla' lll ranl Iidal,lird\\.rl narnun lehrh \edikil dri'dndirrg k<1.'rnp^k sample klas l( 0.'l \s l.0lrl r). Pe'relitran \Ean el rl ]drr! mengamdli pcnutnhrrhan :0 p.t\re'' l (empal I lahurr pr\.d ncm$alatr d<nf.rlr facernask menerlukan sebanyak linra bclas sanpel tetap nrerrriliki ovcr jet positif atau rela\i.jg, /u p&, pada cipi anleri rr)\.1.edrrrr!karr j,lirn,r) ^rarrp l.rirrrrra \ernhr'i nrergalami cross bite antcrror. Ringkasan /.r..,r.r'4 ddpil drpakai.rrttttl tnct rttrt berb.rtsai \aria-r ld.rr' lla. lll Jirrc rrr defisiensi rnaksila. Berbagai peneliliarr Inembuktrkan bah\d pengg'llladn faccrna.r dan palatal ekspander merupakan metode perawatan yallg efcktif. lnterrensi dini alan Irerrr bcrrtarr ellk on,'pcdrk )drf lrl ilr bdrl.\aldufii dcrrrrlijrr Nra$rrar) firll:l aklrir gr1' brr.arrrl'rrr rnalrl,rr d\t.,1 rili 878 rrr.rf.',ir,r"'r rrr(rnh{rrl.rrr hatil \irr! positli_. Pcogelahuan mengcnai pera\\'atan nraloklrrsi nlclrggunakan!dcrn)utk ncmang mcnin-tkat pesat bclakangan inr. ramrrl rna'rh.rkup banral hll hjl \Jni perhr dievallrasi ternrasukeslabilan Jarrgka paniarrg sefia antisipasi tcriadin)a r.?ldl\' I)aft.tr Pust{ka L Baccetti. T.. tnnchi, 1.. McNanara. J.; Treatnenl and pontreatmenl craniofacial changes alier rapid maxillad e)ipansion and tace nlask \h,:tap). 1n J 04hod!)trt.lk t 11h.l. 2(\i0 l l8 r'r0l_1l i Macdonald. K.l-.Andre$..l K. Turley P K Cephalometric changes nltcr tlre correctrorl of class III nralocchrsion wilh ma\illar) e\pansionllacemask lhcftpyt An I Onhad Denhldt 04hap ll6 li-14 Kaii)anra. K. Muraka i. I - SuzLrki A i E!aluatron ol the nrodiiled naxrllary prolracl(r applied to Class Ill Inalocclu-tror) r!ith relrrdcd Lna\illa if earl) m'\.r denritionr 1,r J O had D nli Otthol :1. Yiiksel. S. i9em. TT. Kclkubal, Ai llarlr- and ldte iacemask tletap\. EuraPcdn Jolindl al Ol h.tlant ict J ) Baccetti. I.. Mc Gill IS franchr L:.rkel!1ul cllc.!! ol edrh 1ft. t, e,t o/ ( ttts! lll ntlatclntoh \rtth tttn\ruan e\pansn, a fule-mdsk thetat\,1998 lli iii l4l lurle). P.K: Managing the developrng Class 111 malocclusjon wrth palata c\pansion and faccmask thcrapli,{,, / Othotl t)enlo/oc O/thop 20A2122: 319' l -\: L Ishii. H. Morila. S. Takeuchi. Y. Nakanrura. S.: Ircalmert cttict ol' corntrined rna\illar) p()traclion and chircap appliance in sevefe skcletal Cl.lss lll casesr!r?.j Oihad De\tt)luL )filr\t l9rj7 9: O ton. H S. Noa.. i (1.. Smirh A J: The Cusrornlzed facemaski Jautnol d ( linkot (hthollonttd.vol XXVI I li 9. Mennigos. J. FLrlj. CA.. Andr asen. C. Protraclion ol the maxillotaci.il complcxi.1dt.j ttlhol l)entol4t t)tthit) t990 98'.17, Turle!. P.K.: Onhoped'c concclron r)l C[\s lll rralocclusron \rth Palali 'Iemu Ilrniah KPI'lKC Xlll

7 Pdnggnnaun Facc-Mosk & Eklpdttsi I'ttull.11! l'ctu\\.ttun ttiahklu\t KLus tll tstult P'stok'' e\pansion and cusl(nn pr(nraclion heldgc f..j( lih (rthad l99ll5 102-lll l l. Hrckrnan. J H. i Maxillarr- protraciron rherap): Diagnosis and trannent../ (r, Otthod : 102-tl], 12. \'1c Namara. J A and Huge. S.A : The funtional regulalor (FR-i) of Frankcl..'1,r.1 a)/r/nt r109-.1:,1. li. lvloiels. R E.i Ha,'1haok al Ortho&)hIrLs.1 th ed. Year Book Medical Publishcrs Inc ls88: ,1. Ngan. P.. at al.i Soft Iissue dentoskeletal profile changes associated with maxillar) expansion and P.(nraction headgear treatnlentr /n.l Otlhocl Dentol.r Orthol. l :i Vego. L.i Early onhopedic treatment lbl Class lff skeletal panetn An J O hod Dentoldc (t) Staggers. J.A.. ei ali Clinical considemtions in the use of Protraclion headgeari /Cai XXvl.!992.2:87-91 l7 Cu)ers. E C.iEllis.F F:. Mc Namar. J A r (ontr"lchts al Lldsi lll tvta!.clht!!,1 1t) Jurehiles dnd Adolescentt : Angle Orthod s6(l):7i' Jd.ob.on. A. er d' \.4dnJ,bJld Irfognarhism An J Otthod De tol.tl : Fllis, E E, Mc Nama6. J.A.i Components of adulrs Class III open bite malocclusiorr 1n.J (r1had 198'1. 85 : 2? Profitt. W.R.r Cantetnparutf anhodonr.! l'" ed St. Louis: Mosby: l99i ll.slng. s.j. Barl. Hs. A"essmenr uj skeletal and dental changes b) maxilla.) prorractlon:.1u.l Orthad Denlold.ial Orthap l4 : Hau S. lroh T.. Nakagawa M. el al : Biomechanical effeclis of maxillar) pro(raclion on the craniofacial comple)i : An.J Orthod Dento[a. Orthop lII ll Sakanroro I.l'lase L Uka A. Nakamuta S: A ronrg nocephalometric stud) of skeletal chan-ees dufing and after chin cup treatmenl.1nt.j Orthod i14l Kim. J.H.. viana. M.A.G. Craber. T M.. Omerza. F.F.. Becole. EAi Th effectileness of prolraction jace mask rherdp) A meld_dndl)\r. tn t t)rth r Dentothcial Orlhop l5 i Me!in. D. Ngan. P, Hasg. U.. Yiu. C Wel. S Il.r TlIning lin eilectite applicalior of dlrclorl' orre.red onl-opedn lbr.e lo nja\lln. lrt.l )nht)j l)trkr&tdl ( 11ht)P lll:: v. r.'rq",,. l. \,,flnaped L Jfor"drh r, rhc rfearrrrenr ol class Ill Nlalocclusronr Ioung patrenr\. '(()!ol XXI l9ljr I rJ.l-. Kr.r.o:t.r H. A.r r.. \ D or'le.\ji." ir fjr e,r' $rrl'.'d. ll rl,l \.h or'. "ie, Dea i r,j\ rferdp\ l /,,r:, Dcnt.hk 1998 Illi,15i Al.,r, I f,e.e' A. er dl. lhe ef'ecr'ul ' nooiried p-u'rdcrron herj!rdr ^r Ind\illi An.J (r'tho.l Dentalot Otlhol.2004lll :2t-18 2q Nl.L,il. ' \th t. t. Jlt".rt,.". J,?J l',,q l \,,, 1" \ -\t,4\ "".t-l'j "\J \ thetury\ lthtlltl. Ann Arbor Uni!ersrl) ol Michigan: $ Inh I Mdnorbuld I ul.rrorr dnd d\.lun.'ior In parienr. u'rn InJrdibJlr prognathisdr. am.,/ a/r'lrod Dentoiac 0tthol : l9l-198 ilrr^rr\h t\e ( ArJr r ' /'a'r lollotrts rht,5( tl trattu.lio hcdttstul l0 efl!\, Irte.ti n ol Clu\s lll n tl, tt:l a Anrrc unhod loa6 66 l5l,t62 12 \hdnlcr s \:dn. P. udde. D. B.ci. \4.. \ ui. (..1.;!. ll. el Jl. acohd ornelr( ' poini changes during and after marillar) protraction and expanslon: ln J Atthod Doto/oLtal Otthot lj. tle'r"..r,r P \. \4. \dr. d a. B*rr,. T. FraDchi L.. David M Sarler..'ll,../ t'tt4..j '.00J r)?at ta,ti utthnl \-t i06-t:0 Ienlu Ilmiah KPPIKG XIll tir9