ADENOIDITIS -

RINOSINUSITIS

DIEGO ARMANDO
HUAMAN VICENTE

PIURA PERU 2023

 I. ADENOIDITIS MAYOR PREVALENCIA DE 1 A 7 AÑOS

ETIOLOGIA
Hace 22 años la amigdalitis fue la indicación mas frecuente de amigdalectomía.
Actualmente la indicación para la amigdalectomia y la adenoidectomia es el
SAOS.

Es importante entender el impacto del SAOS en la salud del niño y el enfoque en

indicaciones basadas en evidencias para la intervención quirúrgica. El SAOS no tratado Muchos agentes y patógenos pueden causar inflamación del tejido
puede impactar negativamente en al calidad de vida del niño, comportamiento y desempeño adenoideo. Una infección viral del tracto respiratorio superior
escolar. (URI) a menudo precede a la adenoiditis aguda.

Además niños con infecciones de garganta recurrentes tienen peor salud en general y En este estado, las bacterias patógenas pueden sobreinfectar los
funcionamiento físico en comparación con niños sanos. tejidos y proliferar.

Los patógenos bacterianos más comunes cultivados a partir de

muestras de adenoides son:
Puede ser difícil diferenciar la adenoiditis de la sinusitis bacteriana en los niños. Por
tanto, las estadísticas sobre sinusitis en niños pueden darnos una idea de la frecuencia de •Haemophilus influenza
la adenoiditis. Se estima que los niños tienen de seis a ocho URI virales por año. •steotococos neumonia
•Streptococcus pyogenes
•Estafilococo aureus

Del cinco al trece por ciento de estas URI virales resultan en una sobreinfección
bacteriana, lo que lleva a sinusitis con adenoiditis como un componente potencial de la
enfermedad

Dengue grave - Viviana Chediack, Miriam Blanco Comité de Infectología Critica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Buenos Aires, Argentina
 Cualquier forma de inflamación crónica puede provocar la proliferación de

FISIOPATOLOGIA tejido linfoide y la posterior hipertrofia adenoidea

Obstrucción de las vías respiratorias nasales y de las

trompas de Eustaquio

La amígdala nasofaríngea, "almohadilla adenoidea" o "las adenoides", es una

agrupación de tejido linfoide ubicada en la pared posterior de la nasofaringe
al nivel del paladar blando. Problemas como la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la otitis media.

Las adenoides, junto con las amígdalas palatinas, las amígdalas linguales
y las amígdalas tubáricas de Gerlach forman lo que se conoce como
anillo de Waldeyer

Los antígenos, introducidos a través de las cavidades bucal y nasal,

entran en contacto con las células inmunes del anillo de Waldeyer; Estas
células luego contribuyen a la memoria inmunológica y producen
anticuerpos IgA..

Fuente: Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue. Organización Panamericana de la Salud 2020.
 CEFALEA/FIEBRE
CLINICA
RINORREA MUCUPURELENTA

OBSTRUCCION NASAL

RESPIRACION BUCAL, VOZ HIPONASAL , RONCUS DURANTE EL SUEÑO

EXUDADO POR OROFARINGE

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Fuente: Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue. Organización Panamericana de la Salud 2020.
Tto Observación

Si el médico cree que la causa de la adenoiditis es el resfriado común u otra infección viral común, debe abstenerse de usar antibióticos. Por lo
general, las infecciones virales de las vías respiratorias superiores no complicadas se resuelven en un plazo de cinco a siete días.

Tratamiento con antibióticos La amoxicilina es un agente de primera línea

Si los síntomas continúan o la presentación clínica sugiere una

etiología bacteriana, como fiebre alta o secreción purulenta de la
nariz o la garganta, el tratamiento de primera línea son los Alternativamente, se pueden usar cefdinir o cefuroxima,
antibióticos que cubren los patógenos más comunes. El tratamiento particularmente si el paciente no ha respondido a la
antibiótico eficaz debería mejorar los síntomas en 48 a 72 horas. Si amoxicilina.
la afección no mejora después de un ciclo de amoxicilina u otros
agentes de primera línea.
Si el paciente es alérgico a la penicilina, las alternativas
incluyen claritromicina o azitromicina.

Los aerosoles salinos y los enjuagues nasales también

La duración del tratamiento debe ser de diez días, ya que un
pueden acortar la duración de los síntomas al irrigar
tratamiento de menor duración produce tasas de recaída
los microorganismos causantes y las secreciones
significativas y genera resistencia a los antibióticos.
mucosas estancadas que pueden albergarlos.
Tratamiento de alergias

Si se cree que la adenoiditis es secundaria a alergias ambientales, se le puede dar al paciente una prueba de aerosoles nasales con
esteroides, esteroides orales, antihistamínicos orales o alguna combinación de los mismos para ver si esto produce algún alivio en
los síntomas.

Si esto es eficaz, el paciente puede beneficiarse de una prueba de alergia formal seguida de una terapia inmunomoduladora para
proporcionar un alivio definitivo. Los aerosoles salinos y los enjuagues nasales también pueden influir en estos casos.

Tratamiento de reflujo

Si se cree que la adenoiditis es secundaria a LPR/ERGE, el tratamiento de esta afección mediante la modificación del estilo de
vida y la dieta y la elevación de la cabecera de la cama con o sin el uso de bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de
protones puede proporcionar un alivio suficiente de los síntomas.
 MANEJO QUIRURGICO

Trastornos del crecimieno dentofacial: maloclusión

dental, facies adenoidea.

Rinolalia cerrada persistente: voz nasal.

Trastornos del sueño de > 3 meses de evolución: roncopatía Se han emitido recomendaciones de criterios de indicación
severa, respiración oral, pausas de apnea, enuresis y sueño no de amigdalectomía-adenoidectomía, todas ellas basadas en
reparador: somnolencia diurna opinión de expertos. Otros factores asociados a considerar
son:
alergias-intolerancias, fiebre periódica con aftas faringitis
y adenopatías cervicales (PFAPA: periodic fever, aphtas,
Adenoiditis recurrente/crónica: Rinorrea purulenta
pharyngitis and cervical adenopathies), abscesos, síndrome
apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS),
Otitis media serosa persistente: mucosidad en el oído > 3meses). afectación del crecimiento, trastornos de conducta, retraso
escolar, asma o enuresis.
 COMPLICACIONES

 OMA.

 SINUSITIS

 TRAQUEOBRONQUITIS

 APNEA OBST. DEL SUEÑO

LA HIPERTROFIA DE ADENOIDES OBSTRUCTIVA ES DIAGNOSTICADA POR
 HIPERTROFIA CRONICA EVALUACION CLINICA: RESPIRACION BUCAL, RONQUIDOS, VOZ
HIPONASAL AL HABLA.
 ALT. MAXILOFACIAL
 I. SINUSITIS
Inflamación de uno o más senos paranasales que ocurre habitualmente como complicación de
una infección respiratoria viral de vías aéreas superiores. Cuando la duración del cuadro es ETIOLOGIA
superior a diez días, se presupone sobreinfección bacteriana.

DEFINICION: INFLAMACION DE LA MUCOSA SENOS PARANASALES

< 30 DIAS o < 4 semanas (AAORL).

 VIRAL: RHINOVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA,

rinosinusitis aguda afecta aproximadamente a 31 millones de pacientes ADENOVIRUS.
(adultos y niños) por año, con implicaciones en la calidad de vida y la
utilización de recursos sanitarios, y es motivo de una alta prescripción de  ALERGICA
fármacos.
 S. PNEUMONIAE SE AÍSLA EN UN 35-42%,
 H. INFLUENZAE EN UN 21-28%
 M. CATHARRRALIS EN UN 21-28%
 S. PYOGENES EN UN 3-7%
Se calcula que un 1% de los niños padecerá sinusitis cada año, y  MICROORGANISMOS ANAEROBIOS (EN LOS
que ello ocasionará tanto un gasto importante en salud como en PROCESOS CRÓNICOS Y ODONTOGÉNICOS) EN UN 3-
consumo de antibióticos. 7%.

Puesto que la neumatización de algunos senos está presente desde el

nacimiento, puede producirse sinusitis desde la época de lactante, pero es un
diagnóstico que con frecuencia no consideran los pediatras en los niños
menores de un año

Dengue grave - Viviana Chediack, Miriam Blanco Comité de Infectología Critica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Buenos Aires, Argentina
 • Sinusitis aguda bacteriana: infección bacteriana de los senos paranasales, de duración inferior a 30 días y con resolución completa de los
síntomas.

• Sinusitis subaguda: infección bacteriana de los senos paranasales de duración entre 30 y 90 días. Presenta una microbiología similar a la
aguda.

• Sinusitis aguda recurrente: episodios de infección bacteriana que duran menos de 30 días y están separados entre sí al menos 10 días,
durante los cuales el paciente está asintomático. El paciente debe presentar 3 episodios de sinusitis aguda en 6 meses, o 4 en 12 meses.

• Sinusitis crónica: episodios de inflamación que duran más de 90 días. Los pacientes mantienen síntomas respiratorios (tos, rinorrea,
obstrucción nasal) residuales persistentes.

• Sinusitis crónica con episodios de sinusitis aguda bacteriana: los pacientes desarrollan nuevos síntomas que se resuelven con antibiótico,
mientras que los previos siguen persistiendo.

En las últimas guías internacionales de práctica clínica se ha adoptado por consenso el término "rinosinusitis" para referirse a la inflamación aguda,
subaguda o crónica con independiencia de su causa, puesto que la mucosa rinosinusal es continua y no hay afectación sinusal exclusiva sin afectación
previa o concomitante de la mucosa nasal.
El normal funcionamiento de los senos paranasales depende de una adecuada ventilación y drenaje, una secreción fluida, aclaramiento mucociliar adecuado y
permeabilidad de los ostium de drenaje

Implicación de la mucosa sinusal en las infecciones virales de las vías aéreas

superiores.

mayor parte de los casos se resuelven espontáneamente (rinosinusitis viral

aguda)

produce una obstrucción del ostium, con absorción del oxígeno de la cavidad por
presión negativa que favorece la aspiración del moco nasofaríngeo rico en
bacterias.
(rinosinusitis posviral aguda)

contaminando los senos paranasales (estériles en condiciones normales)

si no es eliminado por el aparato mucociliar se produce multiplicación bacteriana,

desarrollándose una infección bacteriana de la mucosa sinusal (rinosinusitis
bacteriana aguda)
1. Persistencia:

síntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no han comenzado a

mejorar tras 10 días de enfermedad. Es la forma más habitual de
presentación y no debe confundirse con los catarros encadenados.

2. Gravedad:

concurrencia de fiebre elevada (≥39ºC), rinorrea y afectación del estado

general durante más de 3 días. La cefalea y el dolor facial están presentes
sólo en un tercio de los niños y es poco frecuente en los más pequeños.

3. Empeoramiento:

los síntomas iniciales son los de una infección de vías respiratorias altas sin
complicar y cuando el paciente parece estar recuperándose, hacia el sexto o
séptimo día, sufre un súbito agravamiento de los síntomas: aumento de la
rinorrea, tos y aparición o reaparición de la fiebre.
La radiografía de senos paranasales tiene muy poca validez, no permitiendo distinguir entre sinusitis víricas de bacterianas. Solo se
recomienda usar pruebas radiológicas, fundamentalmente tomografía computarizada o resonancia magnética, cuando se sospechan
complicaciones periorbitarias o del sistema nervioso central.
 El grupo de consenso recomienda iniciar tratamiento antibiótico siempre que se cumplan los criterios diagnósticos de
TTO ATB sinusitis bacteriana (véase el apartado de diagnóstico), a excepción de los niños que, aun manteniendo síntomas durante al
menos 10 días, muestran una evolución clínica favorable. En este supuesto, la actitud sería expectante, con vigilancia
clínica y tratamiento sintomático.

Se recomienda una duración del tratamiento antibiótico entre 7 y 14 día, siendo 10 días la pauta más aconsejada
Analgesia: recomendado (IA). Ibuprofeno o paracetamol por vía oral a las dosis habituales. El ibuprofeno muestra un perfil de
actuación mejor debido a su doble acción analgésica y antiinflamatoria.

• Corticoterapia intranasal: recomendado en niños con base de rinitis alérgica (IIIC); prueba terapéutica en niños sin base alérgica
(IIIC), sobre todo en la opción observación sin antibióticos.

• Lavados con suero salino: prueba terapéutica recomendada (IIB). Se trata de un tratamiento barato e inocuo que en algunos
estudios se ha mostrado eficaz.

• Mucolíticos, descongestivos y antihistamínicos: no recomendados (IA).

• Observación sin antibióticos: se recomienda no iniciar antibioterapia en los niños que, a pesar de tener sintomatología durante
más de 10 días, presentan una clara evolución favorable.