4. PREVALENCIA IAH>5 y somnolencia H 7.5% H 35-65 a “Check Up” 658 Zarir 2004 IAH>10 y somnolencia H 3.4% M 3% Poblacional 30-70 a 2141 Durán J 2001 IAH>10 y somnolencia H 3.9% M 1.2% Poblacional > 20 a 1741 Bixler 2001 IAH>10 y somnolencia H 3.3% Poblacional H >20 a 4364 Bixler 1998 Encuesta H 3.5% M 1.5% Poblacional 35-64 a 4972 Ohayon 1997 IAH>5 y somnolencia H 4% M 2% W. S. C 30-60 a 602 Young 1993 DX PREV POBLACION n AUTOR
5. RIESGOS A LA SALUD 1.58 (1.02-2.46) EVC 1.27 (0.99-1.62) Cardiopatía isquémica 2.2 (1.3-3.8) Accidentes ocupacionales 6.3 (2.4-16.2) Accidentes vehiculares 2.9 (1.5-5.6) HAS OR (IC 95%) MORBILIDAD
12. Lugaresi E , Cirignotta F, Gerardi R, et al. Snoring and sleep apnea: natural history of heavy snorers disease. In: Guilleminault C, Partinen M, eds. Obstructive sleep apnea syndrome: clinical research and treatment. New York: Raven Press, 1990:25–36
28. 54,000 ptes de consulta (medicina gral). 68 tuvieron AOS (96% de ptes referidos a estudio de sueño) . Sólo 0.13% del total de pacientes fueron referidos para estudio Kramer N, et al. Role of primary care physicians in rocognizing OSAArch Intern Med 1999; 159: 965-968
30. Efectos de CPAP en trastornos del ritmo 45 AOS, 35 con algún grado de arritmia, 8 con trastornos significativos Chest 2000;118;591-595 Joseph Harbison, Philip O’Reilly and Walter T. McNicholas
42. Niveles elevados de fibrinógeno Capacidad fribrinolitica reducida Actividad plaquetaria exagerada Causas: actividad simpática e hipoxemia
43. Reducción de tono adrenérgico con CPAP Hedner Eur Respir J1995;8:222-229 Narkiewicz Circulation 1999;100:2332-35
44. Meta-análisis:reducción de TA con CPAP The Impact of Continuous Positive Airway Pressure on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome Evidence From a Meta-analysis of Placebo-Controlled Randomized Trials Patrick Haentjens, MD, PhD; Alain Van Meerhaeghe, MD; et al Arch Intern Med, 2007 in press.
45.
46. Peppard PE N Engl J Med 2000;342: 1378 Cohorte de Wisconsin Sleep Cohort Study
47. 1 1.66 2.74 4.54 1 1.65 2.71 4.47 1 1.42 2.03 2.89 0.00 2.50 5.00 AHI = 0 N=187 AHI 0-5 N=507 AHI 5- 15 N=132 AHI > 15 N=67 / baseline BP / baseline BP + usual CVRF / baseline BP + usual CVRF + BMI HT RR (4 year follow-up) Risk adjusted for: RELACIÓN DOSIS RESPUESTA ENTRE AHI Y TA (RR) Peppard et al N Engl J Med 2000;342: 1378–1384
73. Probabilidad intermedia Evaluación pretest cuidadosa (protocolo con cuestionario y EF) ESS 8 canales + RDI > 30: ensayo con CPAP No respuesta: PSMN Con este algoritmo: Resolvemos 90% casos con trastornos respiratorios del sueño que se presentan en la práctica clínica diaria
74. Prob baja Casos especiales Sospecha de trastorno neurológico (detectado en evaluación clínica inicial) Síntomas leves vigilancia Síntomas moderados o graves ESS O PSMN según disponibilidad
75. Ronquido Establecer probabilidad de AOS Probabilidad de AOS ESS (3 u 8 canales según probabilidad) Se descarta AOS Valorar nariz radiofrecuencia Se comprueba AOS Rp: según gravedad de AOS Leve
76. Diagnosis and Initial Management of Obstructive Sleep Apnea without Polysomnography A Randomized Validation Study Alan T. Mulgrew , MB; Nurit Fox, MSc , CCRP; Najib T. Ayas , MD, MPH; and C. Frank Ryan, MB 6 February 2007 | Volume 146 Issue 3 | Pages 157-166
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109. Los movimientos periódicos de piernas parecen estar relacionados con las apneas Será valorada por ORL (rinomanometría)
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120. de 13 segundos, 47 hipopneas y 43 desaturaciones mayores a 3%. El índice de apnea-hipopnea fue de 7.9 eventos∙hr-1 y el índice de desaturaciones fue de 4.1 eventos∙hr-1. Presentó 13 apneas-hipopneas asociadas a desaturación mayor de 3% para un índice de 1.2 eventos∙hr-1. CONCLUSION y COMENTARIOS Los resultados son compatibles con apnea obstructiva del sueño leve. La mayor parte de la noche mantiene un patrón respiratorio regular y el índice de desaturación es normal. En ausencia de somnolencia excesiva diurna, no es candidato a tratamiento con CPAP. Se recomienda tratamiento conservador manteniendo su peso en el ideal y siguiendo las recomendaciones generales que se mencionan abajo. Atentamente Dr. Luis Torre Bouscoulet Medicina Interna- Neumología-Trastornos Respiratorios del Sueño. Hospital Médica Sur. Consultorio 505. Torre 2. Col Toriello Guerra. CP 14050. México D.F. Tel 5171-0388 [email_address]
