1

ii

LEMBAR IDENTITAS

Judul Buku : Kehamilan dan Persalinan

Penulis : Mardliyataini, Neshy Sulung, Suprida, Dahliana, Ira Kusumawaty, Yusro

Paridah, Meliyanti

Editor : Yunike, Karisma Virgian

Illustrator : Kiki, Nathalia Ramadhanti

iii

KATA PENGANTAR

Bismiilahirrohmanirrohiim….

Alhamdulillah, puji syukur dipanjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat

dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan buku yang berjudul Making

Pregnancy Safer: Safe Motherhood and Child Survival.

Buku ini diharapkan dapat menambah informasi dan wawasan pengetahuan mengenai

mempersiapkan kehamilan yang aman dengan menjaga keselamatan ibu dan kelangsungan

hidup anak yang diperuntukan bagi para pembaca umum dan praktisi kesehatan. Berbagai

informasi terkait fenomena yang berkorelasi dengan persiapan selama kehamilan, kehamilan

yang aman dan kelangsungan hidup anak perlu dipahami lebih dalam agar ibu dan anak

terjaga keselamatannya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang terlibat langsung maupun

tidak langsung dalam membantu penyusunan buku ini. Kritik dan saran yang membangun

penulis harapkan demi penyempurnaan penulisan pada masa yang akan datang.

Palembang, Agustus 2021

Penulis

iii

DAFTAR ISI

Contents

KATA PENGANTAR....................................................................................................................................iii

DAFTAR ISI...................................................................................................................................................iii

DAFTAR GAMBAR......................................................................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................................................................1

BAB II SAFE MOTHERHOOD..................................................................................................................3

(Penulis : Mardilitatani)

A. Konsep Teori Safe Motherhood.................................................................................................3

1. Pengertian Safe Motherhood................................................................................................................3

2. Sejarah Safe Motherhood........................................................................................................................4

3. Konferensi Safe Motherhood.................................................................................................................7

4. Pentingnya Safe Motherhood...............................................................................................................9

5. Lingkungan dalam Safe Motherhood..............................................................................................10

6. Peran penting Seorang Ibu.................................................................................................................10

7. Epidemiologi ............................................................................................................................................11

8. Penyebab Kesakitan dan Kematian Ibu ........................................................................................11

9. Masalah dalam Safe Motherhood ....................................................................................................11

10. Safe Motherhood di Indonesia...........................................................................................................12

11. Pengambil Keputusan Kebijakan Safe Motherhood..................................................................13

12. Penyedia Pelayanan Kebidanan Safe Motherhood....................................................................14

13. Inisiatuf Safe Motherhood...................................................................................................................16

14. Pilar Safe Motherhood...........................................................................................................................19

15. Intervensi Strategis dalam Upaya Safe Motherhood................................................................21

4. Peranan Puskesmas Safe Matherhood ..........................................................................................22

5. Kegiatan Utama Safe Matherhood...................................................................................................22

6. Kebijakan Puskesmas pilar pelayanan obstetri esensial.......................................................23

7. Pelayanan obstetri esensial darurat (POED)..............................................................................23

8. Peranan suami Merencanakan keluarga ......................................................................................23

9. Dukungan pelaksanaan safe matherhood....................................................................................23

BAB III PROGRAM PEMERINTAH SAFE MOTHERHOOD............................................................. 25

(Penulis : Neshy Sulung)

1. Making Pregnancy Safer (MPS)........................................................................................................25

2. Safe Motherhood Initiative..................................................................................................................34

3. Primary Health Care .............................................................................................................................35

4. Bidan Desa ................................................................................................................................................41

5. Gerakan Sayang Ibu (GSI)...................................................................................................................41

6. P4K (Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi)...........................46

iv

7. Jampersal...................................................................................................................................................47

8. Program EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival ) ..........................................48

BAB IV Perawatan Persalinan............................................................................................................. 58

(Penulis : Suprida)

BAB V CHILD SURVIVAL......................................................................................................................... 59

(Penulis : Dahliana)

A. Konsep Teori Child Survival.................................................................................................... 59

1. Latar Belakang.........................................................................................................................................59

2. Pengertian Child Survival...................................................................................................................61

3. Sejarah Child Survival ..........................................................................................................................61

4. Peran Faktor Sosial Ekonomi dalam Kelangsungan Anak.....................................................65

B. Kemitraan masyarakat di pelayanan kesehatan dasar bagi ibu, bayi baru lahir

dan anak-anak...................................................................................................................................... 65

C. Program Pemerintah Child Survival.................................................................................... 71

D. Child Survival pada Masa Pandemi Covid-19................................................................... 71

BAB VI PSIKOLOGIS PADA MASA KEHAMILAN.............................................................................. 75

(Penulis : Ira Kusumawaty)

A. Konsep Dasar Psikologis pada masa kehamilan............................................................. 75

B. Perubahan Psikologis dan Sosial Selama Kehamilan.................................................... 76

C. Bukti Empiris yang Menghubungkan Kecemasan, Stres, dan Depresi Ibu Prenatal

pada Bayi................................................................................................................................................ 77

D. Perubahan psikologi pada masa Persalinan.................................................................... 78

1. Perubahan psikologis pada kala 1...................................................................................................78

2. Perubahan Psikologis pada Kala II..................................................................................................79

E. Masalah psikologis yang terjadi pada saat persalinan................................................. 79

F. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis atau Kecemasan pada Ibu Bersalin dan

Cara mengatasinya ............................................................................................................................. 82

G. Status Psikologis......................................................................................................................... 99

H. Instrumen Pengalaman Kondisi Kecemasan Ibu Bersalin.......................................... 99

BAB VII KONSEP PERSALINAN..........................................................................................................105

(Penulis : Yusro Paridah)

A. Konsep Dasar Persalinan ......................................................................................................105

Pengertian persalinan..................................................................... Error! Bookmark not defined.

1. Macam-Macam Persalinan .............................................................................................................. 106

2. Persalinan Berdasarkan Umur kehamilan................................................................................ 106

3. Sebab terjadinya proses persalinan ............................................................................................ 106

4. Faktor Pendukung Persalinan ....................................................................................................... 107

5. Tujuan Asuhan Persalinan............................................................................................................... 108

6. Model Asuhan Kebidanan................................................................................................................ 109

v

7. Faktor Penyulit Persalinan.............................................................................................................. 115

BAB VIII PERSALINAN AMAN DAN NORMAL...........................................................................10522

(Penulis : Meliyanti)

A. Persalinan Aman ......................................................................................................................118

1. Pengertian Persalinan Aman.......................................................................................................... 119

2. Tujuan persiapan persalinan aman............................................................................................. 120

3. Komponen dalam persiapan persalinan.................................................................................... 120

B. Persalinan Normal...................................................................................................................128

1. Pengertian Persalinan Normal ...................................................................................................... 128

2. Tanda-tanda permulaan persalinan............................................................................................ 129

3. Perubahan Fisiologi............................................................................................................................ 129

4. Tahap Persalinan................................................................................................................................. 131

5. Proses Terjadinya Persalinan........................................................................................................ 142

6. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan.................................................................................... 142

7. Pimpinan persalinan.......................................................................................................................... 145

8. Posisi ibu dalam persalinan............................................................................................................ 145

9. Pemeriksaan wanita yang ingin bersalin .................................................................................. 147

10. Keuntungan dan Kerugian Persalinan Normal....................................................................... 147

D. Persalinan yang Aman pada masa Pandemi Covid-19................................................148

E. Temuan Yang Mutakhir .........................................................................................................150

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................................159

LAMPIRAN FOTO KEGIATAN .............................................................................................................182

INDEKS ......................................................................................................................................................192

BIOGRAPI PENULIS ...............................................................................................................................194

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Angka kematian ibu di indonesia per 100.000 kelahiran hidup tahun 1991-2015 14

Gambar 2. Pelayanan Yang ditanggung oleh Jampersal............................................................................48

Gambar 3. Peta Provinsi EMAS...........................................................................................................................50

Gambar 4. Perubahan Teori EMAS ....................................................................................................................52

1

BAB I

PENDAHULUAN

Bencana nasional non alam yang disebabkan oleh Corona Virus Disease (Covid-19)

berdampak terhadap ekonomi, sosial dan kesehatan masyarakat secara luas. Pemerintah

telah menetapkan bencana non alam ini sebagai bencana nasional melalui keputusan

presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2020 tentang bencana non alam

penyebaran Covid-19 sebagai bencana nasional.

Dalam situasi normal, kesehatan ibu-anak (KIA-B) dan gizi di Indonesia masih

menjadi tantangan besar dan diperberat dengan adanya Covid-19 mengingat adanya

batasan dalam hal akses dan kualitas layanan. Sehingga dikhawatirkan, adanya

peningkatan morbiditas ibu dan anak dan penurunan cakupan pelayanan KIA, KB dan

gizi.

Indonesia menduduki posisi ketiga AKI (Angka Kematian Ibu) tertinggi tahun 2017

dengan 177 kematian per 100 ribu kelahiran hidup (Data World Bank, Lokadata). Dari

10 negara ASEAN, baru setengahnya yang melampaui target tujuan pembangunan

berkelanjutan (SDGs) tahun 2030, kurang dari 70 per 100 ribu kelahiran. Dengan

penurunan rata-rata sekitar 3 persen per tahun, Indonesia harus bekerja lebih keras

untuk mendekati target tersebut(Lokadata). Hingga tahun 2018/2019 AKI Indonesia

masih tetap tinggi di 305 per 1000 kelahiran hidup.

Jurnal kesehatan reproduksi mengenai tingginya penyebab AKI di Indonesia

adalah faktor sosial ekonomi dan budaya memberikan pengaruh nyata terhadap perilaku

persalinan di pedesaan dengan AKI rendah dan tinggi. Angka kematian ibu melahirkan

yang masih sangat tinggi dan tidak membaik dalam dua dasawarsa tentu menimbulkan

banyak pertanyaan. Lebih membingunkan lagi sejak 2014 Indonesia sudah memiliki

BPJS kesehatan. Skema tanggungan dana kesehatan, termasuk proses melahirkan ini,

seharusnya mampu menekan angka kematian ibu melahirkan. Kenyataannya skema itu

tidak banyak membantu.

Sejumlah data pemerintah yang mendukung kondisi itu antara lain bahwa 77

persen kematian ibu melahirkan justru terjadi di fasilitas kesehatan dan di rumah. Selain

itu, angka kematian ibu dalam jangka 14 hari setelah melahirkan juga cukup tinggi, yang

membuktikan buruknya perawatan bagi mereka (VOA Indonesia.Com. Des 2020).

Jika ditilik lebih dalam, fenomena itu juga menggambarkan kasus keguguran yang

tidak tertangani dengan baik. Program rumah singgah bagi ibu yang akan melahirkan

untuk menedekatkan mereka yang dari wilayah terpencil ke fasilitas kesehatan juga

belum terlaksana. Selain itu juga program rumah singgah ini belum merata di seluruh

Indonesia, ada sebagian wilayah kepulauan justru belum mempunyai rumah singgah,

contohnya di Ambon dan Maluku. Statistik juga menyebutkan 60 persen remaja putri

Indonesia mengalami anemia. Gangguan kesehatan ini memprihatinkan karena

penderitanya bisa tidak siap untuk hamil dan melahirkan.

Penyebab kematian ibu melahirkan yang terdata 27 persen disebabkan

perdarahan hebat, 15 persen karena komplikasi non obstetrik, dan 33 persen akibat

hipertensi (VOA Iindonesia.Com.Des 2020).

Penurunan angka tersebut merupakan salah satu tujuan dari program “Safe

Motherhood “ yang merupakan kebijakan Kementrian Kesehatan dalam upaya

mempercepat penurunan AKI dan Angka Kematian Bayi (AKB) pada dasarnya mengacu

pada intervensi strategi “Empat Pilar Safe Motherhood“ yaitu meliputi Keluarga

Berencana, Ante Natal Care (ANC), Persalinan bersih dan aman dan pelayanan obstetri

Esensial. Dalam menerapkan upaya “Safe Motherhood” diperlukan pelayanan

2

pemeriksaan kehamilan yang berkualitas dan sesuai dengan kuantitasnya. Pelayanan

pemeriksaan kehamilan yang berkualitas diberikan selama kehamilan secara berkala

sesuai dengan pedoman antenatal yang telah ditentukan untuk memelihara serta

meningkatkan kesehatan ibu selama hamil, Pelayanan kesehatan ibu selama kehamilan

merupakan hal penting bagi ibu hamil dan bayi yang dikandungnya.

Upaya pelayanan tersebut merupakan salah satu upaya pencegahan terhadap

kondisi buruk yang dapat terjadi pada seorang ibu hamil. Berbagai kondisi dapat terjadi

pada seorang ibu hamil .Adapun kondisi terburuk yang dapat terjadi pada seorang ibu

hamil adalah kematian. Jika standar pelayanan dilaksanakan sudah sesuai dengan

prosedur diharapkan dapat mendeteksi risiko tinggi pada ibu hamil lebih awal dan dapat

dilakukan rujukan sesegera mungkin (Titis, 2014 ).

Safe Motherhood adalah upaya yang dilakukan untuk menekan angka kematian

ibu. Di Indonesia upaya safe Motherhood diartikan sebagai upaya untuk kesejahteraan

dan keselamatan ibu. Gerakan yang digunakan untuk menyelamatkan wanita agar

kehamilan dan persalinanya berjalan dengan sehat, aman dan mendapatkan bayi yang

sehat. Safe Motherhood merupakan upaya global untuk mencegah atau menurunkan

kematian ibu dengan slogan Making Pregnancy Safer (MPS).

Pelaksanaan Safe Motherhood terdapat 3 pesan kunci dalam MPS yaitu setiap persalinan

ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap komplikasi obstetrik dan neonatal

mendapatkan penanganan yang adekuat dan setiap perempuan usia subur mempunyai

akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan

komplikasi keguguran. Empat strategi utama dalam MPS yaitu Meningkatkan akses dan

cakupan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir yang berkualitas, membangun

kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program, lintas sektor dan mitra lainnya.

Mendorong pemberdayaan perempuan dan juga keluarga melalui peningkatan

pengetahuan, mendorong keterlibatan masyarakat dalam menjamin penyediaan dan

pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir ( Martaadisoebrata, 2005 ).

Strategi MPS yaitu mendorong pemberdayaan dan juga keluarga melalui

peningkatan pengetahuan seperti pemberian penyuluhan pendidikan kesehatan tentang

kehamilan dan persalinan. Merupakan tugas tenaga kesehatan khususnya bidan dalam

memberikan pendidikan kesehatan kehamilan sebab kematian dan kesakitan pada ibu

hamil dan bersalin serta bayi baru lahir sejak lama menjadi masalah terutama di negaranegara berkembang.

Sekitar 20–50% kematian perempuan usia subur disebabkan oleh hal yang

berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan menjadi penyebab utama

mortalitas perempuan pada masa puncak produksinya. World Health Organization

(WHO) memperkirakan setiap tahun 210 juta kehamilan di seluruh dunia. Dari jumlah

ini 20 juta perempuan mengalami kesakitan sebagai akibat kehamilan

(Martaadisoebrata, 2005 ).

Oleh karena itu banyak upaya yang dilakukan oleh pemerintah agar AKI bisa

menurun dan evaluasi berbagai program yang telah dilaksanakan baik itu kelebihan

dan kekurangannya.

3

BAB I

SAFE MOTHERHOOD

Mardliyataini

Universitas Sriwijaya

A. Konsep Teori Safe Motherhood

1. Pengertian Safe Motherhood

Safe Motherhood merupakan salah satu upaya atau usaha yang dapat dilakukan

agar seluruh perempuan dapat menerima pelayanan/perwatan yang mereka

butuhkan selama masa hamil dan bersalin, sehingga proses kehamilan dan persalinan

berjalan dengan sehat dan aman serta dapat melahirkan bayi yang sehat.

Safe Motherhood adalah salah satu upaya yang dilakukan oleh tenaga kesehatan

terutama bidan agar setiap ibu hamil dan bersalin mampu mendapatkan perawatan

yang dibutuhkan agar sehat dan aman selama menjalani masa kehamilan dan

persalinan.

Terlepas dari perkembangan ini, kombinasi dari pergeseran paradigma itu

terjadi di Kairo dan Beijing, dan penegasan kembali kesehatan dan hubungan hak

asasi manusia, membawa dimensi baru yang kuat untuk mendukung untuk ibu yang

aman. Kematian ibu, dikatakan, tidak seperti yang lain meninggal. Kehamilan

bukanlah penyakit tetapi proses fisiologis yang normal bahwa perempuan harus

terlibat demi kemanusiaan. Sedangkan eliminasi atau pemberantasan penyakit adalah

upaya yang rasional dan terpuji, strategi yang sama tidak dapat diterapkan pada

kematian ibu. Tidak ada patogen untuk dikendalikan, tidak ada vektor untuk dibasmi.

Wanita akan terus membutuhkan perawatan selama kehamilan dan persalinan

selama kemanusiaan berlanjut untuk mereproduksi dirinya sendiri. Kegagalan dalam

mengambil tindakan untuk mencegah kematian ibu merupakan diskriminasi karena

hanya perempuan yang menghadapi risiko.

Persepsi tentang perbedaan sifat kematian ibu di dalam konteks penyakit

umum dan penyakit telah merangsang minat baru dalam pendekatan berbasis hak

untuk menjadi ibu yang aman. Definisi kematian ibu sebagai 'ketidakadilan sosial'

serta 'kerugian kesehatan' mewajibkan pemerintah untuk mengatasi penyebab

kesehatan ibu yang buruk melalui politik, kesehatan dan sistem hukum. Hal ini

menimbulkan pilihan untuk menggunakan perjanjian internasional dan konstitusi

nasional yang membahas hak asasi manusia untuk mengadvokasi ibu yang aman dan

meminta pertanggungjawaban pemerintah untuk tindakan atau kelambanan mereka.

Salah satu masalah yang paling bermasalah dengan upaya safe motherhood

harus bersaing telah menjadi preferensi lembaga donor untuk 'vertikal' program

terfokus, yang dirasakan (seringkali benar) lebih efektif dalam menjangkau audiens

target mereka dan dalam memenuhi janji mereka. Seperti pendekatan tampaknya

telah mencapai hasil di bidang kelangsungan hidup anak. Pada tahun-tahun awal Safe

Motherhood Initiative, banyak program berfokus secara eksklusif pada satu

komponen seperti pelatihan dukun bersalin tradisional atau memberikan perawatan

antenatal. Hanya pada tahun 1997 dipertemuan Sri Lanka membuat konsensus

muncul bahwa membuat ibu lebih aman membutuhkan intervensi lengkap, yang

terdiri dari perawatan kesehatan untuk wanita selama kehamilan dan persalinan dan

termasuk akses ke perawatan medis yang terampil untuk komplikasi. Implikasinya

bagi sistem kesehatan sangat signifikan. Menerapkan program ibu aman

4

membutuhkan sumber daya manusia sudah ada (dilatih, dikerahkan, dan dibayar),

bahwa mereka memiliki obat-obatan, peralatan dan persediaan yang diperlukan, dan

bahwa mereka mampu untuk berfungsi dalam lingkungan kebijakan, peraturan dan

hukum yang mendukung. Ironisnya, saat ini tumbuh persepsi bahwa efektivitas

pendekatan vertikal terbatas dalam menangani kondisi masa kanak-kanak juga. Dan

memberikan perawatan dan dukungan kepada wajah orang yang hidup dengan

HIV/AIDS. di Kehamilan: persyaratan serupa mengurangi kematian dan kecacatan

ibu. Era intervensi tunggal yang melewati sistem kesehatan tampaknya baik dan

benar-benar berakhir (AbouZahr, 2003)

2. Sejarah Safe Motherhood

Safe motherhod dicanangkan pada tahun 1987 oleh badan-badan internasional

dan pemerintah guna meningkatkan kesadaran dunia tentang pengaruh kematian dan

kesakitan ibu serta untuk mendapatkan pemecahan masalahnya. Tujuan utamanya

adalah mengurangi kematian dan kesakitan ibu. Upaya ini terutama ditunjukan

kepada Negara yang sedang berkembang. Karena 99% kematian ibu di dunia terjadi

dinegara-negara tersebut (Kusmiran, 2012).

Tiga puluh empat tahun lalu, pada bulan Oktober 1987, WHO, UNFPA, dan Bank

Dunia menjadi tuan rumah konferensi Internasional Safe Motherhood (International

Conference on Safe Motherhood) pertama di Nairobi, Kenya. Konferensi yang dibuka

oleh Direktur Jenderal WHO pada saat itu, Dr. Halfdan Mahler dan Direktur Eksekutif

UNFPA Dr. Nafiz Sadek memiliki arti penting yang mengarah pada peluncuran inisiatif

Safe Motherhood dan secara luas dikreditkan dengan menempatkan kesehatan ibu di

dunia global. Jadwal acara. Inisiatif Safe Motherhood dengan cepat diperkuat oleh

pihak lain termasuk UNDP, UNICEF, IPPF, the Population Council, dan Family Care

International. Dalam Konferensi ini mepertemukan komonuitas internasional dengan

tujuan untuk mencari solusi cara mengatasi tingginya angka kematian ibu yang saat

itu diperkirakan mencapai angka sekitar lebih dari 585.000 kematian ibu di dunia

setiap tahunnya yang disebabkan karena kehamilan dan persalinan. Hampir 99%

kematian ibu tersebut terjadi di negara-negara berkembang.

Kenyataan ini membuka mata dunia bahwa telah terjadi ketimpangan yang

besar antara masalah kesehatan perempuan di negara maju dan negara berkembang.

Konferensi kedua yang menjadi tonggak upaya Safe Motherhood adalah World Summit

for Children tahun 1990. Dalam pertemuan-pertemuan ini satu dari tujuh dekralasi

adalah menurunkan AKI menjadi setengahnya pada 1990-2000. Untuk mencapai hal

ini kemudian dibentuk jaringan global guna meningkatkan kesadaran, prioritas

masalah, mobilisasi penelitian, bantuan teknis dan informasi tentang masalah

kematian ibu.

Hal ini berarti bahwa setiap negara dari 166 negara yang menandatangi

dekralasi tersebut telah menyatakan komitmennya untuk menurunkan AKI di negara

masing-masing sebesar 50%. Indonesia sebagai salah satu negara yang ikut

menandatangi dekralasi tersebut juga telah bertekad untuk menurunkan angka

kematian ibu dari 450 per 100.000 kelahiran hidup menjadi 225 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2000.

Konferensi yang juga menentukan adalah International Conference on

Population and Development (ICPD) di Kairo pada bulan September tahun 1994.

Konsesus umum yang disepakati adalah perubahan paradigma dari kontrol penduduk

menjadi pemenuhan hak-hak reproduksi manusia. Hal tersebut lebih memfokuskan

pada peningkatan kualitas hidup manusia yang hanya dapat dicapai melalui

5

partisipasi penuh dari kaum perempuan di segala bidang. Dengan demikian

pemberdayaan perempuan (Women empowerment) menjadi pusat perhatian. Peserta

konferensi menganggap bahwa ICPD pada tahun1994 merupakan awal pengakuan

global tentang kemitraan pria-perempuan (equitry) dan pemberdayaan perempuan

sebagai dasar dalam merencanakan program kesehatan dan kependudukan yang

efektif. Perubahan ke arah analisis ke arah gender ini didukung dan disebarkan secara

luas oleh WHO.

Selanjutnya pada konferensi dunia IV tentang wanita di Beijing pada tanggal 15

Oktober 1995, penekanan tentang gender sangat berbeda dengan pemikiran di

Nairobi yang lebih sempit tentang upaya yang “terpusat pada wanita”.

Pada bulan Oktober 1997 di Kolombo, Sri Lanka, diselenggarakan Safe

Motherhood Tehnical Consultation yang merupakan peringatan 10 tahun upaya global

dalam safe Motherhood yang dicanagkan di Nairobi. Pertemuan yang diikuti oleh

wakil dari 65 negara tersebut mengakui bahwa telah banyak usaha yang dilakukan

dalam 10 tahun, tetapi masih banyak yang perlu dilakukan.

Dalam pertemuan tersebut disampaikan 10 pesan aksi untuk dapat

dilaksanakan di setiap negara, yaitu :

a. Mengembangkan Safe Motherhood melalui hak azasi manusia.

b. Memberdayakan wanita, memberi kesempatan memilih Safe Motherhood.

c. Investasi sosial dan ekonomi yang vital.

d. Menunda perkawinan dan kehamilan pertama.

e. Setiap kehamilan menghadapi risiko.

f. Memastikan persalinan ditolong oleh tenaga terdidik/trampil.

g. Meningkatkan akses terhadap pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas.

h. Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dan mengatasi aborsi yang tidak

aman.

i. Mengukur kemajuan program safe motherhood.

j. Kekuatan dalam kemitraan untuk Safe Motherhood.

Peringatan ulang tahun yang ke 10 Upaya Safe Motherhood ini kemudian

dilanjutkan oleh WHO dengan memakai tema tersebut untuk memperingati hari

kesehatan sedunia pada bulan April 1998. Walaupun berbagai upaya mendapat

berbagai dukungan namun pada kenyataannya upaya penurunan AKI belum

menunjukkan hasil yang memuaskan.

Selanjutnya untuk mempercepat penurunan angka kesakiatan dan kematian

ibu, perinatal dan neonatal WHO meluncurkan inisiatif Making Pregnancy Safer

(MPS) pada tahun 1999 yang didasari pada penekanan pentingnya kemitraan

menurunkan AKI. MPS menjadi komponen penting upaya Safe Motherhood di tinggkat

global.

Inisiatif ini juga menjadi bahan resolusi pada pertemuan regional Asia Tenggara

di New Delhi pada September tahun 2000. Diperkirakan Asia Tenggara menyumbang

sekitar 40% dari angka kematian ibu di dunia yang terjadi sekitar 500.000 setiap

tahun dan hal itu terjadi pada negara-negara berkembang di Asia Tenggara.

Pada pertemuan tersebut negara-negara di Asia Tenggara termasuk Indonesia

menyatakan keprihatinan dan ikut mengadopsi resolusi untuk menurunkan kesakitan

dan kematian ibu.

Making Pregnancy Safer (MPS) menjadi dokumen pedoman bagi negara-negara

yang mengadopsinya agar Safe Motherhood menjadi prioritas di dalam kebijakan dan

anggaran nasional. Making Pregnancy Safer (MPS) juga menjadi strategi penurunan

6

kematian ibu dan anak dengan penekanan pada pentingnya kemitraan antara sektor

pemerintah, badan donor, sektor swasta, keluarga dan anggota masyarakat.

Kematian ibu di negara berkembang termasuk di indonesia masih banyak yang

terjadi di rumah, tanpa pertolongan tenaga kesehatan, keterlambatan akses untuk

menerima perawatan yang berkualitas dan sebagainya.

Hal ini juga erat kaitannya ketidaktahuan wanita, suami dan keluarga tentang

pentingnya pelayanan antenatal (Pemeriksaan selama kehamilam), pertolongan oleh

tenaga kesehatan terampil, persiapan kelahiran dan kegawatdaruratan . Merupakan

beberapa faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu hamil

dan bayi baru lahir.

Pentingnya peningkatan kesehatan ibu hamil dan bayi baru lahir, maka pada

tahun 2000, telah dicanangkan Gerakan Nasional Kehamilan yang Aman atau “Making

Pregnancy Safer “ ( MPS ) sebagai bagian program Safe Motherhood.

Tiga puluh tahun kemudian, kemajuan signifikan telah dicapai dalam

mengurangi kematian ibu, dengan kemajuan yang signifikan sebagai hasil dari

program kerja yang didasarkan pada Tujuan Pembangunan Milenium. Pada 2015,

angka perkiraan menurun menjadi 303.000 wanita. Akan tetapi, perlu dicatat bahwa

hampir semua kematian ini terjadi di rangkaian sumber daya rendah dan tetap

merupakan fakta tragis bahwa sebagian besar dapat dicegah.

Kematian ibu tetap menjadi tragedi yang terabaikan di banyak negara, dan

WHO tetap berkomitmen untuk menurunkan lebih lanjut angka kematian ini. Selama

Sidang Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa 2015, di New York, Sekretaris Jenderal

PBB Ban Ki-moon meluncurkan Strategi Global untuk Kesehatan Wanita, Anak-anak

dan Remaja, 2016-2030.

Strategi ini adalah peta jalan untuk agenda pasca-2015 seperti yang dijelaskan

oleh Tujuan Pembangunan Berkelanjutan dan berusaha untuk mengakhiri semua

kematian yang dapat dicegah dari perempuan, anak-anak dan remaja dan

menciptakan lingkungan di mana kelompok-kelompok ini tidak hanya bertahan,

tetapi juga berkembang, dan melihat keberadaan mereka. lingkungan, kesehatan dan

kesejahteraan berubah.

Sebagai bagian dari Strategi Global dan tujuan mengakhiri kematian ibu yang

dapat dicegah, WHO bekerja sama dengan mitra untuk:

a. Mengatasi ketidaksetaraan dalam akses dan kualitas layanan perawatan

kesehatan reproduksi, ibu, dan bayi baru lahir,

b. Memastikan cakupan kesehatan universal untuk perawatan kesehatan

reproduksi, ibu, dan bayi baru lahir yang komprehensif,

c. Menangani semua penyebab kematian ibu, kesakitan reproduksi dan ibu, dan

kecacatan terkait,

d. Memperkuat sistem kesehatan untuk mengumpulkan data berkualitas tinggi

untuk menjawab kebutuhan dan prioritas perempuan dan anak perempuan, dan

e. Memastikan akuntabilitas untuk meningkatkan kualitas perawatan dan

kesetaraan.

7

Pata Tahun 1988 Indonesia mengadakan Lokakarya Kesehatan Ibu yang

merupakan kelanjutan Konferensi Nairobi: Mengemukakan betapa kompleksnya

masalah kematian ibu, sehingga perlu penanganan oleh berbagai sektor dan pihakpihak yang terkait Kesepakatan menandatangani 17 sektor, di bawah koordinator

Kantor Menteri Negara Urusan Peranan Wanita sekarang menjadi Kemeterian

Pemberdayaan Perempuan.

Pada Tahun 1990-199 Depkes dibantu WHO, UNICEF dan UNDP melaksanakan

Assessment Safe Motherhood dengan hasil “Rekomendasi dalam bentuk strategi

operasional untuk mempercepat penurunan AKI (Angka Kematian Ibu) dari

450/100.000 kelahiran hidup pada 1986 menjadi 225 pada tahun 2000.

Pada Tahun 1996 diadakan Lokakarya Kesehatan Reproduksi (komiten

Indonesia terhadap ICPD Kairo) dan pada pertengahan tahun diluncurkan Gerakan

Sayang Ibu (GSI), yaitu: Upaya advokasi dan mobilisasi sosial untuk mendukung

upaya percepatan penurunan AKI.

3. Konferensi Safe Motherhood

Tragedi yang telah lama terabaikan secara berlebihan angka kematian ibu yang

tinggi di antara wanita di negara berkembang akhirnya mendapat perhatian dari

komunitas kesehatan dunia internasional pada Konferensi Safe Motherhood diadakan

di Nairobi, Kenya, 10-13 Februari 1987. Konferensi, yang meluncurkan kampanye di

seluruh dunia untuk mempromosikan peningkatan standar kesehatan ibu di negara

berkembang, diselenggarakan di bawah sponsor bersama dari Bank Dunia, Organisasi

Kesehatan Dunia (WHO) dan Dana PBB untuk Kegiatan Kependudukan (UNFPA).

Peserta termasuk menteri kesehatan dan ahli pembangunan dari sekitar 20 Afrika,

negara-negara Asia dan Amerika Latin, sebagai perwakilan dari AS. Badan

Pembangunan Internasional, Badan-badan pembangunan Inggris, Kanada, Swedia

Denmark, Norwegia dan Finlandia, Yayasan Ford, Rockefeller Dasar dan Carnegie

Corporation.

Pada sesi pleno pembukaan, presiden Kenya Daniel Arap Moi, sudah

mendukung secara kuat program keluarga berencana, mengatur nada untuk

konferensi dengan menjanjikan upaya komitmen berkelanjutan negara untuk

meningkatkan standar kesehatan ibu. Barber B. Conable, presiden Bank Dunia,

mengumumkan bahwa tujuan utama dari konferensi adalah \"untuk meningkatkan

kesadaran dan kepedulian di antara pemerintah, lembaga dan organisasi nonpemerintah tentang pengabaian kesehatan perempuan, khususnya di negara

berkembang, dan untuk menguraikan strategi untuk memperbaiki situasi putus asa

ini.

Dia menantang peserta untuk bekerja untuk mengurangi jumlah wanita yang

meninggal saat hamil atau melahirkan hingga setengahnya pada tahun 2000. Untuk

mencapai tujuan ini, Conable mengumumkan pembentukan Safe Motherhood Fund

dengan anggaran yang diusulkan sebesar $5 juta selama lima tahun ke depan, untuk

menyediakan untuk riset operasi yang akan mendukung pengembangan program

negara bertujuan untuk menurunkan angka kematian ibu. Bank Dunia dan Program

Pengembangan PBB telah menjanjikan $1 juta terhadap dana tersebut. Conable juga

menyatakan bahwa Bank Dunia akan menggandakan tingkat pinjaman saat ini untuk

populasi, kegiatan kesehatan dan nutrisi menjadi sekitar $500 juta pada tahun 1990

dan akan menekankan proyek-proyek yang mempromosikan kesehatan ibu.

Dalam sambutannya pada sesi pembukaan, Nafis Sadik, direktur eksekutif baru

8

UNFPA, menekankan bahwa program untuk mempromosikan kesehatan ibu harus

secara bersamaan menekankan keluarga berencana dan bekerja untuk

mempromosikan status keseluruhan wanita. Direktur Jenderal WHO Halfdan Mahler

menyarankan bahwa data yang dapat diandalkan tentang kematian ibu baru-baru ini

tersedia karena mereka yang paling terpengaruh oleh orang-orang yang diabaikan,

dengan kekuatan dan pengaruh paling sedikit sumber daya nasional akan

dibelanjakan, mereka adalah orang miskin, petani pedesaan, dan di atasnya semua,

wanita. Selanjutnya, dia mempertahankan bahwa keluarga berencana sangat

diperlukan dalam berjuang untuk mencegah kematian ibu dan bahwa kita akan

sengaja buta jika kita gagal mengakui jutaan aborsi ilegal yang dilakukan setiap tahun,

dan menghasilkan skor ribuan kematian dari perdarahan dan septikemia.

Mahler juga menegaskan kembali empat elemen utama dari strategi kesehatan

ibu dari WHO: penyediaan perawatan kesehatan primer, termasuk keluarga

berencana, ketentuan dari perawatan prenatal, termasuk deteksi dini komplikasi dan

rujukan risiko tinggi perempuan ke fasilitas yang sesuai, pelatihan personel untuk

membantu pekerjaan rumah atau pengiriman rumah sakit, dan ketersediaan

perawatan kebidanan untuk wanita berisiko tinggi. Luasnya Masalah menurut Robert

Cook, petugas medis senior di WHO, melaporkan bahwa 99 persen dari perkiraan

500.000 wanita yang meninggal setiap tahun dari komplikasi kehamilan, melakukan

aborsi tidak aman dan melahirkan tinggal di Afrika, Asia dan Amerika Latin (300.000

di selatan dan Asia Barat, 150.000 di Afrika dan 34.000 di Amerika Latin). Sebaliknya,

ada sekitar 6.000 kematian ibu setiap tahun di semua negara maju. Sepanjang Afrika,

kata Cook, kesuburannya tingkat sangat tinggi sekitar 10 kehamilan dan delapan

kelahiran hidup per wanita berkontribusi pada tingginya angka kematian ibu yang

melebihi 1.000 kematian ibu per 100.000 hidup kelahiran di beberapa daerah

pedesaan di benua itu.

Risiko kematian seumur hidup wanita Afrika dari penyebab terkait kehamilan

lebih besar dari satu dari 20, sedangkan wanita Amerika adalah satu dari 6.366. Selain

itu, itu umumnya percaya bahwa di negara berkembang, untuk setiap wanita yang

meninggal karena sebab yang berhubungan dengan kehamilan, kira-kira 10 sampai

15 orang lainnya menderita sakit atau cacat berat. Banyak peserta konferensi

mencatat bahwa data yang dapat diandalkan tentang kematian ibu dan morbiditas di

negara berkembang tidak tersedia atau tidak lengkap dan setuju bahwa ada

kebutuhan mendesak untuk mengembangkan sistem pencatatan yang tepat di semua

tingkatan. Basis data yang andal sangat diperlukan jika negara-negara ingin

merancang strategi untuk memantau dan meningkatkan kesehatan wanita.

Deborah Maine, dari Pusat Kependudukan dan Kesehatan Keluarga di Columbia

University, memperkirakan bahwa di negara berkembang, 25-50 persen dari semua

kematian yang terjadi pada wanita usia subur akibat dari penyebab terkait kehamilan.

Tujuh puluh lima persen dari kematian ini adalah kematian kebidanan langsung

akibat perdarahan, sepsis, toksemia, persalinan macet dan ilegal, aborsi yang tidak

aman. Sisanya disebabkan oleh kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya yang

diperburuk oleh kehamilan atau faktor seperti malnutrisi dan kurangnya akses ke

perawatan kesehatan yang memadai.

Mahmood Fathalla, seorang dokter Mesir yang terkait dengan Spesialis Susan A.

Cohen WHO adalah rekanan untuk pengembangan kebijakan di Institut Alan

Guttmacher, Washington, D.C. Program Reproduksi Manusia pada Konferensi safe

motherhood menunjukkan bahwa meskipun penyebab paling langsung kematian ibu

adalah medis(masalah kebidanan) biasanya hanya bentangan terakhir jalan menuju

kematian.\" Dia mencatat bahwa studi kematian ibu di sembilan negara menyimpulkan

9

bahwa 63-80 persen dari kematian kebidanan dan 88-98 persen dari semuanya

kematian ibu mungkin saja dicegah jika perawatan medis yang tepat telah tersedia

selama kehamilan dan pada saat persalinan. Juga dicatat bahwa sebagian besar

perempuan di negara berkembang jatuh ke dalam kategori berisiko tinggi untuk hasil

kehamilan yang buruk karena mereka sangat muda atau lebih dari 35 tahun, atau

mereka sudah memiliki lebih dari empat anak. Selain itu, kematian karena ilegal,

aborsi septik adalah kejadian umum. Barbara Kwast, dari unit kesehatan ibu dan anak

(KIA) WHO, melaporkan sebuah penelitian yang dia lakukan di antara wanita di Addis

Ababa, Ethiopia, yang menemukan bahwa angka kematian ibu adalah 566 kematian

ibu per 100.000 kelahiran hidup dan 54 persen di antaranya kematian disebabkan

oleh aborsi septik.

Hubungan antara kesehatan ibu dan kelangsungan hidup anak diilustrasikan

secara dramatis oleh sebuah penelitian di Bangladesh yang mengungkapkan bahwa

ketika seorang ibu meninggal saat melahirkan, bayinya memiliki kemungkinan 95

persen untuk mati dalam tahun. Jennifer Mukolwe, manajer program KIA dan

keluarga berencana Maendeleo Ya Wanawake, organisasi perempuan yang terbesar di

Kenya, melaporkan bahwa sekelompok wanita di pedesaan Kenya mengatakan

kepadanya bahwa tiga wanita di komunitas mereka telah meninggal saat melahirkan;

setiap bayi wanita meninggal segera setelah itu, dan anak-anak yang lebih tua

semuanya menjadi pengemis di kota. Beberapa peserta menunjukkan bahwa

kemiskinan dan rendahnya status perempuan dalam negara berkembang memainkan

peran penting dalam menentukan tingkat kematian ibu. Kelsey Harrison, profesor

kebidanan dan ginekologi di Universitas Port Harcourt di Nigeria, mencatat bahwa

status wanita mempengaruhi nutrisi mereka, perilaku reproduksi, pemanfaatan

pelayanan kesehatan dan kerentanan terhadap praktek tradisional yang berbahaya .

Ketua konferensi Fred Sai, penasihat kependudukan Bank Dunia, sepakat bahwa

penyebab utama kematian ibu di negara berkembang berakar kuat pada kondisi

sosial, budaya, kondisi politik dan ekonomi. Dia lebih lanjut menyatakan bahwa

\"perempuan didiskriminasi terhadap status hukum, akses ke pendidikan, akses ke

makanan, akses ke pekerjaan, akses ke sumber keuangan dan akses keperawatan

kesehatan, termasuk layanan keluarga berencana. Sambil mempertahankan

pentingnya memperbaiki kondisi sosial yang luas ini, Sai mengatakan bahwa

intervensi medis khusus berbiaya rendah dapat memiliki dampak besar dalam

mencegah penyebab medis langsung dari sebagian besar kematian ibu di Dunia

Ketiga.

4. Pentingnya Safe Motherhood

Safe motherhood dapat dicapai dengan memberikan pelayanan kesehatan ibu

yang berkualitas kepada semua wanita. Layanan untuk membantu membuat ibu aman

meliputi :

a. Perawatan oleh tenaga kesehatan terampil sebelum, selama dan setelah

melahirkan

b. Perawatan darurat untuk komplikasi obstetrik yang mengancam jiwa

c. Layanan untuk mencegah dan mengelola komplikasi aborsi yang tidak aman

d. Keluarga berencana untuk memungkinkan perempuan merencanakan

kehamilan dan mencegah komplikasi yang berhubungan dengan terlalu banyak,

terlalu dekat, terlalu dini dan terlalu terlambat

e. Pendidikan dan layanan kesehatan untuk remaja, pendidikan masyarakat untuk

perempuan, keluarga dan pengambil keputusan.

10

Ada upaya global yang bertujuan untuk mengurangi kematian dan penyakit di

kalangan wanita dan bayi, terutama di negara berkembang. Upaya ini disebut

Prakarsa Safe Motherhood. Inisiatif ibu aman global diluncurkan pada tahun 1987

untuk meningkatkan kesehatan ibu dan mengurangi jumlah kematian ibu hingga

setengahnya di tahun ini 2000. Ini dipimpin oleh aliansi unik dari lembaga sponsor

bersama yang bekerja sama untuk meningkatkan kesadaran, menetapkan prioritas,

merangsang penelitian, memobilisasi sumber daya, menyediakan bantuan teknis dan

berbagi informasi. Ketika inisiatif diluncurkan, tingkat kematian akibat komplikasi

kehamilan dan persalinan sedikit diketahui. Selama dekade pertama inisiatif ini, mitra

ibu yang aman ini mengembangkan program model, menguji teknologi baru, dan

melakukan penelitian di berbagai negara dan pengaturan. Layanan penting yang

diidentifikasi dan pelajaran terpenting yang dipetik melalui catatan inisiatif sepuluh

tahun ini adalah diringkas di sini :

Layanan Penting untuk Safe Motherhood yaitu layanan untuk ibu yang aman

harus tersedia melalui penyedia jaringan layanan kesehatan masyarakat terkait,

klinik dan rumah sakit. Layanan terintegrasi termasuk:

a. Pendidikan masyarakat tentang ibu yang aman

b. Perawatan dan konseling prenatal, termasuk promosi gizi ibu

c. Kehadiran terampil saat melahirkan

d. Perawatan untuk komplikasi obstetrik, termasuk keadaan darurat

e. Perawatan pascapersalinan

f. Perawatan pasca-aborsi dan, jika penghentian kehamilan tidak bertentangan

dengan hukum, atau layanan aborsi aman

g. Penyuluhan, informasi dan pelayanan KB

h. Pendidikan dan pelayanan kesehatan reproduksi bagi remaja

i. Pendekatan berbasis hak untuk kesehatan dan layanan reproduksi

5. Lingkungan dalam Safe Motherhood

Faktor lingkungan memiliki efek langsung pada kesehatan reproduksi individu

dan respon masyarakat terhadap kondisi kesehatan reproduksi. Ruang bersalin

adalah lingkungan terdekat mempengaruhi kesehatan ibu secara signifikan. Di ruang

bersalin lima pembersihan harus dipertimbangkan :

a. Lingkungan bersih

b. Tangan yang bersih

c. Permukaan pengiriman bersih

d. Bersihkan perineum

e. Membersihkan instrumen pemotong kabel (Ehtiopia Public Health Training

Initiative, 2005)

6. Peran penting Seorang Ibu

Sebagai ibu, pendidik, dan produsen barang, perempuan memainkan peran

penting dalam perjuangan bersama untuk pengembangan. Oleh karena itu, kematian

wanita atau kesehatan yang buruk juga memiliki konsekuensi serius demi kesehatan

dan kesejahteraan keluarganya, masyarakat dan bangsanya. Setiap tahun, tujuh juta

bayi meninggal dalam waktu enam minggu setelah lahir karena ibu mereka menerima

kehamilan yang tidak tepat dan perawatan pengiriman. Tugas yang harus

diselesaikan tenaga kesehatan ibu selama kehamilan berhubungan langsung dengan

kesehatan yang buruk pada bayi dan ketika seorang ibu meninggal saat melahirkan,

11

bayinya hampir pasti akan mati juga (Tinker & Pos, 2010). Kesehatan dan

kelangsungan hidup seorang ibu terus menjadi hal yang sangat penting selama ini

kehidupan anak. Banyak kondisi yang menyebabkan kematian dan kecacatan pada

ibu, oleh karena itu, berhubungan langsung dengan kematian dan kesakitan anak.

Kematian ini, bagaimanapun, berakar pada adat dan praktik tradisional yang

memberikan perlakuan istimewa kepada anak laki-laki dalam hal gizi, pendidikan,

dan akses ke perawatan kesehatan. Anak perempuan dinikahkan pada usia dini, dan

diharapkan untuk melahirkan anak di bawah sepuluh tahun—terutama anak

perempuan—berkemungkinan empat kali lebih besar untuk meninggal jika mereka

telah kehilangan ibu mereka. dan bukan sebagai dokumen independen.

7. Epidemiologi

Sekitar 50 juta ibu hamil di seluruh dunia mengalami morbiditas setiap tahun,

dimana 15% dari mereka memiliki cacat jangka panjang seperti fistula, foot drop,

jaringan parut vaginal, prolaps rahim, anemia, infertilitas, dll. Lebih dari 300 juta

wanita di negara berkembang, saat ini, menderita penyakit jangka pendek dan jangka

panjang yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan. Di banyak negara

berkembang, termasuk Ethiopia, komplikasi kehamilan dan melahirkan adalah salah

satu penyebab utama kematian di kalangan wanita usia reproduktif. Lebih dari satu

wanita meninggal setiap menit karena penyebab seperti itu. perkiraan WHO bahwa

lebih dari 600.000 wanita meninggal setiap tahun di seluruh dunia. Dari jumlah

tersebut, 99% terjadi di negara berkembang. Dari total 600.000, 273.000 wanita

meninggal setiap tahun di Afrika, 46.000 wanita meninggal setiap tahun di Ethiopia.

Kematian ibu mencapai 25% dari semua kematian pada wanita usia 15-49 tahun.

Kematian dan kesakitan ibu dapat dikurangi atau dihindari dengan

menyediakan dan memperluas sumber daya dan pelayanan yang pada prinsipnya

ditujukan untuk mencapai kesehatan ibu dan ibu yang aman. Perawatan ibu kurang

dimanfaatkan di negara berkembang. Ada hubungan antara status sosial ekonomi

dengan kematian ibu. Tidak ada yang tahu jumlah pasti kematian ibu yang terjadi

setiap tahun di negara berkembang karena sulitnya melaporkan kematian tersebut.

8. Penyebab Kesakitan dan Kematian Ibu

Risiko kematian seumur hidup wanita adalah 40 kali lebih tinggi di negara

berkembang karena dibandingkan dengan negara maju. Secara umum, risiko

kematian wanita seumur hidup pada negara berkembang adalah 1 dari 48

dibandingkan dengan 1:1800 di negara maju. Lebih dari tujuh puluh persen kematian

ibu disebabkan oleh perdarahan, aborsi tidak aman, penyakit hipertensi pada

kehamilan, infeksi dan persalinan macet, yang dapat dicegah. Dari jumlah tersebut,

lebih dari 60% kematian ibu terjadi di 24 jam pertama setelah melahirkan (Ehtiopia

Public Health Training Initiative, 2005).

9. Masalah dalam Safe Motherhood

Masalah terbesar dari ibu yang aman di negara berkembang adalah di bawah

pelaporan dan kesalahan klasifikasi kematian ibu yang mengaburkan gambaran

kematian ibu. Statistik vital bila ada-kadang-kadang terlalu di bawah perkiraan

kematian ibu. Angka nasional yang tepat tidak selalu diketahui karena data kematian

dan kesakitan ibu langka atau hanya mencakup daerah yang terbatas. Menurut WHO

12

(2010) secara global tingkat kematian ibu tertinggi 1.000 kelahiran hidup dan tingkat

terendah adalah 5-10. Kematian ibu dan perinatal secara umum angka tidak

sebanding karena penggunaan definisi yang berbeda, dan menurut peneliti

berpengalaman, di bawah laporan bisa mencapai 50% (Sastrawinata, 1987).

Faktor umum yang terkait dengan tingginya angka kematian ibu telah

diidentifikasi sebagai:

a. Kekurangan gizi dan anemia adalah penderitaan umum bagi perempuan.

b. Fasilitas kesehatan sering tidak dapat diakses-secara finansial, geografis, atau

budaya-atau berkualitas buruk.

c. Terlalu banyak persalinan berlangsung tanpa bantuan petugas terlatih

d. Perempuan juga tidak memiliki akses terhadap layanan antenatal dan

perawatan pascapersalinan yang dapat menyelamatkan nyawa mereka

e. Praktik tidak aman yang umum, dan bantuan medis terlatih sering hanya dicari

setelah mengancam jiwa komplikasi muncul

f. Sistem komunikasi, informasi, dan transportasi kurang berkembang, sehingga

sulit untuk menghubungkan wanita yang sekarat dengan layanan medis yang

menyelamatkan jiwa.

Prioritas rendah yang diberikan pada kesehatan ibu dikonseptualisasikan oleh

Graham dan Campbell (2010) sebagai berasal dari \"perangkap pengukuran\", di mana

mengabaikan penguatan perempuan. Kurangnya informasi memiliki empat

komponen utama: konseptualisasi sempit, sumber data yang ada buruk, indikator

hasil yang tidak tepat dan teknik pengukuran yang terbatas. Mendapatkan informasi

pada tingkat dan tren sangat penting untuk memahami kesehatan ibu; mengetahui

besarnya morbiditas dan mortalitas memungkinkan untuk mengidentifikasi dan

memprioritaskan area masalah, memahami etiologi, dan merencanakan, memantau,

dan mengevaluasi program tindakan.

10. Safe Motherhood di Indonesia

Di Asia Selatan, 300.000 wanita meninggal setiap tahun saat melahirkan. Untuk

setiap wanita yang meninggal, banyak lagi yang menderita penyakit serius atau cacat

tetap. Hanya 27% dari kelahiran di dunia terjadi di Asia Selatan, tetapi wilayah ini

menyumbang lebih dari setengah dari semua kematian ibu. Republik Indonesia

memiliki angka kematian ibu tertinggi di antara negara-negara ASEAN. Perkiraan

angka kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup adalah 450, dengan variasi antar

provinsi yang luas, dari 130 sampai 750 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup.

Kemajuan yang signifikan sebenarnya telah dibuat di berakhirnya program

pembangunan 5 tahun ke-5 (2014), dan diproyeksikan pada akhir tahun.

Program pembangunan jangka panjang ke-2 (PJPT-2), pada tahun 2019, angka

kematian akan meningkat tajam turun menjadi 60 per 100.000 kelahiran hidup.

Sebuah studi rinci tentang kematian usia reproduksi (RAMOS) di Bali selama 2010

hingga 2012 diperkirakan kematian ibu di provinsi tersebut menjadi 718 per 100.000

kelahiran hidup. Studi ini mengidentifikasi bahwa komplikasi kehamilan, kelahiran

anak dan nifas adalah penyebab utama kematian di antara wanita dari kelompok usia

reproduktif.

Menurut survei rumah tangga Indonesia yang dilakukan pada tahun 2010,

kejadian kematian bayi sebesar 90,3 per 1.000 kelahiran hidup, kematian balita

sebesar 19,6 dan kematian ibu sebesar 2,5% dari total kematian. Prevalensi anemia

gizi ibu hamil tercatat sebesar 70%. Meskipun di negara-negara kawasan SEA lainnya

13

tingkat acara totalnya berbeda, tetapi kenyataannya masalah ibu aman serupa.

Analisis menggunakan data dari kehidupan Keluarga Malaysia. Survei menunjukkan

bahwa anak-anak yang lahir sebelum dan setelah interval kelahiran yang pendek

mengalami perubahan yang signifikan risiko kematian yang lebih besar pada masa

bayi atau masa kanak-kanak daripada yang lain (Vanzo & Starbird, 1991).

Indonesia memiliki Pendapatan Nasional Mentah per kapita lebih tinggi dari

Srilanka, tapi kematian ibu 7 kali lebih tinggi dari Srilanka. Berdasarkan The

Indonesian Fertility Research Working Survei Kelompok (BKS-PENFIN), lebih dari 90%

persalinan terjadi di rumah, 74,6% diadakan oleh Dukun (Bidan Tradisional), dan

hanya 9,8% oleh tenaga medis terlatih (Chi et al., 1981). Sedangkan di Srilanka lebih

dari 85% persalinan dilakukan oleh tenaga terlatih. Rasional untuk perawatan

antenatal pada dasarnya adalah skrining untuk mendeteksi tanda-tanda awal, atau

faktor risiko untuk, penyakit, diikuti dengan intervensi tepat waktu. Hal ini

dimungkinkan untuk mengidentifikasi prekursor, tanda-tanda awal atau faktor risiko

untuk setidaknya beberapa penyebab patogen utama kematian ibu seperti

peningkatan tekanan darah yang dapat berlanjut ke eklampsia, atau disproporsi

sefalo-panggul yang mengarah ke persalinan terhambat.

Namun, potensi intervensi antenatal yang dapat direalisasikan untuk mengatasi

Masalah ini tidak jelas karena beberapa alasan. Investigasi paling formal tentang

keefektifan program perawatan antenatal, baik di negara maju atau berkembang,

hanya terkonsentrasi pada pengaruh perawatan pada hasil bayi, kematian perinatal,

kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah.

11. Pengambil Keputusan Kebijakan Safe Motherhood

Pengambilan keputusan kebijakan kesehatan dalam safe motherhood

setidaknya harus didasarkan pada penilaian situasi kesehatan ibu dan pelayanan

kesehatan serta penilaian aspek sosial budaya dari ibu yang aman. Tindakan spesifik,

bagaimanapun, harus disesuaikan dengan kebutuhan, sumber daya, dan kondisi

daerah masing-masing. Di setiap negara, koalisi pemerintah nasional berbasis dewan

kementerian, organisasi non-pemerintah, dan lembaga internasional harus bekerja

sama untuk mengembangkan rencana tindakan Safe Motherhood berdasarkan

prinsip-prinsip berikut:

a. Memobilisasi kemauan dan komitmen politik. Dorongan untuk bertindak harus

dimulai dari orang-orang sendiri, untuk merangsang politisi, pembuat

kebijakan, dan pemimpin lokal untuk memahami kebutuhan dan urgensi.

b. Melibatkan anggota masyarakat, khususnya perempuan dan kaum muda dalam

menetapkan prioritas dan merancang, melaksanakan, dan mengevaluasi

program, untuk memastikan keberlanjutannya.

c. Berbagi informasi, ide, materi, dan pengalaman di dalam dan antar negara.

d. Kerjasama membantu memastikan program saling melengkapi dan saling

mendukung.

e. Melibatkan media sebagai sumber utama untuk menciptakan kesadaran

tentang masalah Safe Motherhood, menghasilkan konsensus publik tentang

perlunya tindakan, dan menyampaikan atau memperkuat pesan tentang

masalah dan strategi tertentu.

f. Menawarkan layanan dan informasi kesehatan ibu termasuk keluarga

berencana melalui semua fasilitas kesehatan pada waktu dan tempat yang

nyaman bagi pengguna yang dituju.

14

g. Membuat orang peka terhadap masalah, mempertimbangkan ide dan harapan

mereka, dan memobilisasi dukungan mereka (Atmadja & Gumilar, 2019).

12. Penyedia Pelayanan Kebidanan Safe Motherhood

a. Penolong Kelahiran Terampil (SBA)

Bukti sejarah menunjukkan bahwa penolong persalinan yang terampil

dapat secara efektif mengurangi kematian dengan Perawatan Obstetri Esensial

Dasar. “Penolong persalinan terampil” merujuk secara eksklusif kepada dokter

dengan keterampilan kebidanan (misalnya, dokter, bidan, dan perawat) yang

telah dilatih untuk menguasai keterampilan yang diperlukan untuk mengelola

persalinan normal, dan mendiagnosis dan mengelola atau merujuk kasus rumit;

mereka memiliki keterampilan diperlukan untuk menyediakan BEOC. Dalam

kebanyakan kasus, penolong persalinan terampil garis depan tidak akan memiliki

keterampilan bedah. Dua kasus sejarah memberikan bukti efektivitas kelahiran

petugas terampil :

Gambar 1. Angka kematian ibu di indonesia per 100.000 kelahiran hidup

tahun 1991-2015

Sumber : (Kemenkes RI, 2019)

Kematian ibu di Indonesia mengalami penurunan pada tahun 1991-2007

dan mengalami kenaikan pada tahun 2012 sebesar 359 dan mengalami

penurunan pada tahun 2015 sebesar 305/ 100.000 kelahiran. Dua intervensi

dikreditkan hampir sama dengan penurunan kelahiran di rumah dengan bantuan

bidan (Kemenkes RI, 2019).

b. Dukun bayi tradisional (dukun bayi)

1) Tidak ada bukti konklusif bahwa dukun bayi saja dapat mengurangi ibu

atau kematian bayi baru lahir. Mengingat perawatan yang diperlukan

untuk mengelola komplikasi yang membunuh wanita tersebut, tidak

diantisipasi bahwa pelatihan dukun bayi lebih lanjut akan lebih berhasil

dalam mengurangi kematian ibu. Pengecualian yang mungkin, tetapi belum

dicoba, adalah manajemen atonia uteri yang menyebabkan perdarahan

postpartum: dukun bayi dapat memijat rahim.

15

Keefektifan dukun bayi saja dalam mengurangi kematian bayi baru

lahir belum teruji di semua tempat yang dapat diandalkan (Ross, 1986).

Lebih banyak penelitian diperlukan untuk mengatasi efektivitas dukun

dalam mengurangi kematian bayi baru lahir segera, khususnya dari

asfiksia.

2) Bermitra dengan dukun bayi dengan penyedia yang lebih terampil di

tingkat desa telah membawa keberhasilan dalam menurunkan angka

kematian ibu dan bayi baru lahir. Tugas khusus mengelola tenaga kerja dan

persalinan, atau mengenali dan mengobati infeksi neonatus, dipertahankan

oleh bidan yang lebih terampil untuk persalinan atau petugas kesehatan

desa untuk pemberian antibiotik atau imunisasi. dukun bayi memfasilitasi

akses ke ibu hamil untuk penolong persalinan terampil atau petugas

kesehatan desa karena mereka adalah penjaga pintu rumah ibu dan bayi

baru lahir, terutama mereka yang tinggal di pinggiran di daerah yang lebih

terpencil, berpendidikan rendah, atau berpenghasilan sangat rendah.

Keefektifan dukun bayi saja dalam mengurangi kematian bayi baru lahir

belum teruji di semua tempat yang dapat diandalkan (Ross, 1986). Lebih

banyak penelitian diperlukan untuk mengatasi efektivitas dukun dalam

mengurangi kematian bayi baru lahir segera, khususnya dari asfiksia.

3) Bermitra dengan dukun bayi dengan penyedia yang lebih terampil di

tingkat desa telah membawa keberhasilan dalam menurunkan angka

kematian ibu dan bayi baru lahir. Tugas khusus mengelola tenaga kerja dan

persalinan, atau mengenali dan mengobati infeksi neonatus, dipertahankan

oleh penyedia yang lebih terampil atau bidan untuk persalinan atau

petugas kesehatan desa untuk pemberian antibiotik atau imunisasi. dukun

bayi memfasilitasi akses penolong atau petugas kesehatan ke ibu hamil

untuk persalinan terampil ke desa karena mereka adalah penjaga pintu

rumah ibu dan bayi baru lahir, terutama mereka yang tinggal di pinggiran

atau di daerah yang lebih terpencil, berpendidikan rendah, atau

berpenghasilan sangat rendah. Bermitra dengan dukun bayi

membutuhkan penjangkauan berkelanjutan oleh sistem kesehatan untuk

mendukung hubungan dengan dukun, pengetahuan tentang kebiasaan

mereka, dan kepekaan dan rasa hormat terhadap pekerjaan mereka. Di

Malaysia, ini berarti secara eksplisit menghormati dan mempromosikan

kunjungan post partum dan pendampingan keluarga yang diberikan oleh

dukun, sehingga bidan desa yang terampil.

4) Dukun bayi dapat mengenali dan merujuk wanita dengan komplikasi.

Mengikuti pelatihan tentang tanda bahaya dan ke mana harus merujuk,

ditambah penyediaan dukungan terus menerus dari staf rumah sakit di

kedua Forteleza, Brasil Timur Laut, dan Guatemala Barat Daya, rujukan

dukun bayi dengan komplikasi meningkat (Janowitz et al., 1988). Ketika

diberikan dukungan terus menerus oleh staf perawat di lokasi pelatihan

desa mereka, dan akses ke ambulans, dukun bayi di Brasil secara selektif

merujuk wanita dengan persalinan lama, malpresentasi dan kelahiran

pertama di rumah sakit umum daerah. Staf rumah sakit memverifikasi

bahwa dukun bayi merujuk wanita lebih tepat untuk perawatan di rumah

sakit dari rujukan sendiri di 52% versus 18% kasus, masing-masing. dukun

bayi merujuk wanita dengan komplikasi lebih mungkin menyebabkan

masalah yang lebih parah daripada mereka dengan masalah minor, seperti

mual atau pusing, yang tidak mereka rujuk.

16

5) Dukun bayi mengubah praktik higienis sulit ditentukan. Kesulitan

metodologis yang disajikan oleh laporan diri perempuan atau laporan

dukun bayi tentang komplikasi telah dibuat dengan hasil studi tersebut

samar-samar. Pelaporan diri wanita tentang komplikasi telah terbukti tidak

valid secara biologis, mempertanyakan hasil survei dari Ghana yang

melaporkan pengurangan laporan wanita tentang infeksi ibu (dan retensio

plasenta) setelah pelatihan TBA (Smith et al., 2000). Pelatihan itu sendiri

mungkin tidak secara signifikan mengubah praktik karena berbagai alasan:

sistem kepercayaan sebab-akibat tidak berubah, seperti yang ditemukan

dengan dukun bayi Bangladesh (Goodburn et al., 1995), pelatihan tidak

berbasis kompetensi; dan dukun bayi tidak diawasi dengan baik setelah

pelatihan (Claquin et al., 1982).

6) Memperluas fungsi dukun bayi di luar peran melahirkan telah berhasil.

dukun memiliki memberikan tablet zat besi folat untuk wanita hamil

dengan hasil penurunan status anemia di antara wanita (Achadi et al.,

1995). Mereka juga telah meningkatkan tingkat prevalensi kontrasepsi

melalui distribusi metode dan informasi KB.

Bermitra dengan dukun bayi untuk memastikan persalinan yang aman

dengan penolong persalinan terampil dan kehidupan neonatus dengan petugas

kesehatan desa, dan meningkatkan peran mereka dengan komoditas kesehatan

tertentu. Mereka dapat mempromosikan atau menjual, tampaknya membangun

kekuatan dukun. Baik kemitraan atau augmentasi dengan komoditas kesehatan

memperkuat peran dukun di masyarakat dan dapat memfasilitasi akses

perempuan ke penyedia terampil. Namun beberapa kisah sukses yang ada adalah

bukti fakta bahwa program pelatihan, perencana, dan manajer program

kesehatan memiliki biasanya tidak mampu mengembangkan cara yang efektif

untuk memanfaatkan sumber daya TBA.

13. Inisiatuf Safe Motherhood

Titik fokus konferensi tersebut adalah presentasi dari inisiatif Safe Motherhood,

rencana aksi yang diusulkan berisi pendekatan praktis menuju pengurangan dari

tingginya angka kematian ibu. Rencana menekankan pengenalan langkah-langkah

hemat biaya yang melibatkan perawatan kesehatan dan pelayanan keluarga

berencana. Inisiatif, yang telah dirumuskan oleh Barbara Herz dan Anthony Measham

di Bank Dunia setelah berkonsultasi dengan pakar kesehatan ibu internasional,

menyerukan pengembangan sistem tiga tingkatlayanan kesehatan yang saling

bergantung: pengorganisasian keluarga berencana dan pelayanan perawatan prenatal

di tingkat desa, pendirian atau peningkatan pusat bersalin atau rumah sakit di tingkat

kabupaten untuk bertindak sebagai jaringan cadangan untuk pengiriman yang rumit

dan kedaruratan obstetri, dan pengembangan sistem alarm dan transportasi untuk

memindahkan wanita dengan kehamilan berisiko tinggi dan kegawatdaruratan

obstetrik ke fasilitas yang dilengkapi dengan tepat.

Rencana Safe Motherhood merekomendasikan bahwa layanan pencegahan

berbasis masyarakat harus mengandalkan paraprofesional kesehatan dan dukun

bersalin terlatih (TBA) untuk memberikan pendidikan kehidupan keluarga dan

layanan keluarga berencana; untuk mengidentifikasi kehamilan wanita dengan risiko

tinggi yang hasilnya buruk dan untuk merujuk wanita ini ke rumah sakit kabupaten

bila diperlukan; untuk menyediakan perawatan prenatal dan untuk memastikan

17

persalinan yang aman untuk wanita dengan risiko rendah; dan, umumnya, untuk

mempromosikan standar kesehatan keluarga dan nutrisi yang lebih baik.

Sejumlah peserta konferensi membahas proyek keluarga berencana berbasis

masyarakat yang terbukti berhasil dalam negara mereka sendiri. Jennifer Mukolwe

berkata bahwa dia percaya layanan itu untuk keluarga berencana agar dapat diterima,

anggota masyarakat sendiri harus meminta layanan seperti itu, daripada memiliki

program yang dikenakan pada mereka dari luar. Di Kenya, dia melaporkan, tokoh

masyarakat menunjuk individu di setiap desa yang akan bertanggung jawab untuk

mendistribusikan kontrasepsi. Penunjukan ini memastikan distributor rasa hormat

dan kepercayaan dari anggota masyarakat lainnya. Selain itu, Haryono Suyono, Ketua

Umum Badan Koordinasi Keluarga Berencana Indonesia, mengatakan bahwa prinsip

utama nya program keluarga berencana negara adalah untuk menyampaikan rasa

penting dan prestise kepada akseptor KB. Sebagai contoh, pasangan yang melakukan

KB secara konsisten diberikan kartu yang memungkinkan mereka untuk

mendapatkan diskon di toko-toko tertentu. Peserta konferensi menyarankan agar

banyak dari pelajaran yang didapat tentang menyediakan layanan keluarga berencana

berbiaya rendah bisa jadi diterapkan pada penyediaan perawatan bersalin yang lebih

baik di tingkat masyarakat.

Rekomendasi inisiatif bahwa layanan tingkat kabupaten menyediakan

perawatan rumah sakit untuk wanita dengan risiko tinggi komplikasi selama

persalinan menimbulkan sejumlah komentar dari peserta. Alan Rosenfield, dekan

Sekolah Kesehatan Masyarakat di Universitas Columbia, menyarankan bahwa di

rumah sakit di mana dokter langka, perawat dapat dilatih untuk memberikan obatobatan kepada menginduksi persalinan atau mencegah infeksi. Dia mengamati itu

karena kurangnya pelatihan petugas rumah sakit, pilihan wanita adalah sering tidak

antara dokter dan perawatatau bahkan antara perawat dan dukun, tapi antara

seseorang dan tidak ada yang menemaninya. Sambe Duale, seorang dokter dari Zaire,

melaporkan bahwa di rumah sakit pedesaan terpencilnya, perawat telah berhasil

dilatih untuk melakukan operasi caesar dan postpartum minilaparoskopi. Juga, pusat

bersalin telah didirikan di sejumlah pelosok daerah untuk menerima wanita yang

akan bersalin. Perawat di pusat-pusat ini dilatih untuk mengidentifikasi wanita

berisiko tinggi untuk komplikasi kehamilan dan merujuk mereka ke RSUD. Peserta

lain sangat antusias dengan program Duale, melihatnya sebagai model potensial

untuk daerah pedesaan lainnya.

Herz dan Measham menggarisbawahi pentingnya kolaborasi antara lembaga

non-pemerintah dan pemerintah jika tujuan Inisiatif Safe Motherhood ingin dicapai.

Para penasihat juga menghitung implementasi rencana itu dapat disimpan dengan

biaya kurang dari $2 (AS) per kapita per tahun di negara-negara yang sekarang

menghabiskan rata-rata $9 per kapita pada perawatan kesehatan. Mereka juga

memperkirakan bahwa negara-negara miskin, yang mungkin kekurangan

infrastruktur kesehatan yang diperlukan untuk seluruh program Safe Motherhood,

bisa mencapai kemajuan yang signifikan dalam mengurangi kematian ibu dengan

berinvestasi kurang dari $1 per kapita setiap tahun dalam mengembangkan strategi

dan layanan terpilih yang dirancang untuk mengurangi kematian ibu. Meski demikian,

perwakilan dari sejumlah negara berkembang negara menyatakan keprihatinan

bahwa mereka pemerintah mungkin tidak mampu bahkan biaya ini. Meskipun tujuan

luas dari inisiatif diterima secara luas, peserta berbeda tentang prioritas program dan

alokasi sumber daya. Beberapa merasa bahwa mayor penekanan harus pada

membantu wanita meningkatkan status dan tingkat partisipasi mereka dalam

masyarakat melalui peningkatan pendidikan dan melalui pekerjaan yang dibayar.

18

Yang lain percaya bahwa inisiatif yang diberikan terlalu banyak, atau terlalu sedikit,

menonjol pada layanan keluarga berencana.

Sai berpendapat bahwa tidak ada kebijakan untuk membantu wanita yang tidak

termasuk keluarga berencana adalah kebijakan yang valid dan bijaksana. Data survei

kesuburan di duunia menunjukkan bahwa jika semua wanita yang mengatakan

bahwa mereka tidak menginginkan anak lagi tetapi saat ini tidak menggunakan

kontrasepsi yang efektif adalah untuk mencegah semua kelahiran di masa depan

melalui keluarga berencana, sejumlah besar kematian ibu-berkisar dari lima persen

kematian saat ini di C6te d'Ivoire (di mana beberapa wanita mengatakan mereka

tidak menginginkan lagi anak-anak) hingga 62 persen di Bangladesh dapat dihindari.4

Rosenfield dipertahankan bahwa aborsi legal juga harus dilakukan tersedia secara

luas sebagai garis pertahanan melawan kematian ibu terkait dengan yang tidak

diinginkan kehamilan. Deborah Maine menambahkan bahwa upaya juga harus fokus

pada peningkatan perawatan bersalin dan memberikan layanan darurat bagi wanita

yang sudah hamil dan dalam kesusahan.

Pada akhir konferensi, konsensus dicapai bahwa sementara pemerintah harus

melakukan segala upaya untuk meningkatkan status umum perempuan di negara

mereka, intervensi konkret untuk mempromosikan ibu kesehatan, seperti yang

diusulkan dalam Brankas Inisiatif Keibuan, akan menghasilkan hasil langsung yang

bermanfaat. Sebuah pernyataan konferensi akhir menarik semua keprihatinan

peserta bersama dalam ajakan bertindak yang ditujukan kepada dunia pada

umumnya. Mungkin kontribusi paling penting dari Brankas Inisiatif Safe Motherhood

Sai menyimpulkan, akan menarik perhatian pada masalah terkait dengan (kematian

ibu di negara berkembang) dan untuk menciptakan kesadaran bahwa sesuatu bisa,

harus-memang harus selesai, dimulai dengan komitmen kepala negara dan

pemerintahan. 5 Keberhasilan akhir dari Konferensi Safe Motherhood akan

tergantung pada tindakan yang diambil oleh pemerintah dan lembaga donor. Bank

Dunia, WHO dan UNFPA telah meminjamkan prestise dan kepemimpinan mereka

untuk penyebab pengembangan dan implementasi strategi yang mempromosikan

kesehatan ibu.

Bank Dunia juga telah berjanji untuk mendanai proyek Safe Motherhood yang

dapat diidentifikasi dan, dengan Program Pembangunan PBB, telah berjanji untuk

menyediakan benih uang untuk Safe Motherhood Fund. Dana ini, di bawah naungan

WHO, yang dirancang untuk menyediakan riset operasi untuk lebih memperkuat

beberapa data awal yang disajikan pada konferensi dan lebih spesifik mendefinisikan

pendekatan praktis dan efektif untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas.

Pendekatan seperti itu pasti akan mencakup keluarga berencana, perawatan prenatal

dan kapasitas untuk merespon cepat dan berpengetahuan untuk darurat kebidanan.

Sebagian besar menteri kesehatan di konferensi, beberapa di antaranya mengakui

hanya samar-samar menyadari tingkat keparahan masalah kematian ibu, banyak

lebih sedikit solusi yang mungkin, menunjukkan niat mereka untuk kembali ke negara

mereka sebagai advokasi untuk ibu yang aman. Antusiasme mereka dibagikan oleh

perwakilan donor yang, dengan dukungan keuangan mereka, akan menjadi vital

dalam membantu mewujudkan tujuan global membuat \"kehamilan dan persalinan

yang aman untuk semua wanita di masa depan seperti untuk minoritas hari ini

(Cohen, 1987).

19

14. Pilar Safe Motherhood

Di negara-negara di Wilayah dengan tingkat kelangsungan hidup ibu tertinggi

termasuk Anguilla, Chili, Kuba, Antillen Belanda, Saint Lucia, Saint Vincent dan

Grenadines, dan Kepulauan Virgin hampir 100% wanita hamil menerima perawatan

prenatal. Memperluas perawatan prenatal yang tepat waktu dan efektif secara

universal di seluruh Wilayah dapat mencegah 50% kematian ibu.

Sekitar 30% wanita di Wilayah ini tidak menerima perawatan kehamilan

meskipun mereka mengetahui kondisi kehamilan mereka secara tepat waktu. Banyak

yang mengabaikan perawatan karena mereka menganggap kehamilan sebagai proses

normal dan bukan situasi medis. Program penjangkauan informasi mengenai proses

alami dan potensi risiko umum kehamilan dapat memotivasi beberapa wanita ini

untuk mencari perawatan. Media massa adalah alat penting untuk kampanye

semacam itu. Cara penyajiannya harus lugas dan disesuaikan dengan latar linguistik

dan budaya perempuan. Perhatian harus diberikan untuk memastikan bahwa ketika

perempuan pergi ke klinik, mereka bertemu dengan personel yang penuh hormat dan

perhatian di fasilitas yang dilengkapi dengan baik, dengan kelonggaran privasi yang

sesuai baik dalam kesadaran personel maupun desain arsitektural. Hanya dengan

cara ini wanita akan kembali ke klinik dan menyampaikan kesan positif kepada

kenalan mereka.

Tiga dari setiap empat kelahiran di wilayah ini ditangani oleh pengasuh yang

memenuhi syarat, seperti dokter, perawat kebidanan, atau perawat umum yang

terlatih untuk mengenali dan merespons dengan pengobatan awal dan rujukan jika

terjadi komplikasi. Namun, di daerah pedesaan dan pinggiran kota, lebih dari separuh

kelahiran hanya dapat ditolong oleh dukun bayi. Posisi tinggi para wanita ini di

masyarakat dan akses mereka ke ibu dan tempat persalinan merupakan kesempatan

yang berharga. Program keibuan yang aman yang dapat berhasil membangun aliansi

dengan dukun bayi, mengajari mereka standar kebersihan yang tepat, dan melatih

mereka untuk merujuk kasus berisiko tinggi dapat secara nyata meningkatkan angka

kematian ibu.

Sedikit lebih dari sepertiga ibu baru di dunia menerima perawatan

pascapersalinan. Tanpa observasi pascapersalinan, komplikasi seperti retensi

plasenta dan demam nifas lebih mungkin mengancam kehidupan wanita. Selain

kewaspadaan terhadap masalah ini, tindak lanjut pascapersalinan harus mendorong

wanita untuk menyusui setidaknya selama 6 bulan, membuat keputusan tentang

pilihan kesuburan di masa depan, dan mendaftarkan anak-anak mereka dalam

program pertumbuhan dan perkembangan.

Risiko seorang wanita dalam kehamilan dan persalinan, pemahaman dan

kemampuannya serta kecenderungannya untuk menanggapinya, dan cara

tanggapannya, semuanya dipengaruhi oleh keadaan keluarga, budaya, ekonomi, dan

politiknya. Untuk alasan ini, tujuan safe motherhood for all hanya dapat dicapai

melalui upaya gabungan pemerintah, masyarakat sipil, sektor ilmiah dan ekonomi,

petugas kesehatan, keluarga, dan ibu itu sendiri.

Mengaitkan penurunan kematian ibu dengan program Safe Motherhood. Ketika

percobaan eksperimental layak, mereka memberikan bukti paling pasti yang

menghubungkan inisiatif Safe Motherhood dengan perubahan kematian ibu. Sebuah

uji coba secara acak komunitas (CRT) biasanya paling cocok untuk menilai dampak

dari intervensi multidimensi di seluruh komunitas seperti program Safe Motherhood.

Namun, CRT hanya sesuai ketika intervensi baru diperkenalkan, dan harganya sangat

mahal.

20

Karena keterbatasan desain eksperimental, studi deskriptif umumnya lebih

disukai untuk mengevaluasi program Safe Motherhood. Upaya ini harus

menggunakan data kuantitatif dan kualitatif untuk membangun argumen yang masuk

akal bahwa program—atau intervensi yang merupakan bagian dari program—

memiliki efek positif. Biasanya, informasi yang relevan akan mencakup data tentang

kematian ibu yang diperoleh melalui metode langsung dan tidak langsung; faktorfaktor yang diketahui mempengaruhi kesehatan ibu, seperti tingkat fertilitas, gizi,

kejadian anemia, sikap klien terhadap pelayanan kesehatan; cakupan layanan dan

indikator proses, seperti proporsi wanita yang menerima perawatan antenatal,

persalinan yang ditolong oleh petugas yang kompeten, dan orang dewasa yang

memiliki pengetahuan tentang komplikasi ibu; serta interval waktu masuk-kepengobatan fasilitas kesehatan untuk wanita dengan komplikasi, dll. Kriteria kunci

untuk studi yang bermakna adalah bahwa informasi yang dikumpulkan harus cukup

untuk menyangkal, serta mengkonfirmasi, hipotesis efektivitas program (Rev Panum

Salud Publica, 1998).

Prinsip-prinsip dasar keibuan yang aman bukanlah hal baru atau kontroversial.

Mereka dianggap sebagai \"enam pilar\" Safe Motherhood :

a. Keluarga Berencana-untuk memastikan bahwa individu dan pasangan

memiliki informasi dan layanan untuk merencanakan waktu, jumlah, dan

jarak kehamilan.

b. Antenatal Care-memberikan suplemen vitamin, vaksinasi, dan skrining faktor

risiko untuk mencegah komplikasi jika memungkinkan, dan untuk

memastikan bahwa komplikasi kehamilan terdeteksi dini dan diobati dengan

tepat.

c. Obstetric Care yang digunakan untuk memastikan bahwa semua penolong

persalinan memiliki pengetahuan, keterampilan, dan peralatan untuk

melakukan pengiriman yang bersih dan aman, dan untuk memastikan bahwa

perawatan darurat untuk kehamilan berisiko tinggi dan komplikasi dibuat

tersedia untuk semua wanita yang membutuhkannya.

d. Perawatan Pascapersalinan-untuk memastikan bahwa perawatan

pascapersalinan diberikan kepada ibu dan bayi, termasuk pendampingan

laktasi, pemberian layanan KB, dan mengelola tanda-tanda bahaya.

e. Perawatan Pasca Aborsi-untuk mencegah komplikasi jika memungkinkan dan

memastikan bahwa komplikasi aborsi terdeteksi dini dan diobati dengan

tepat, merujuk masalah kesehatan reproduksi lainnya, dan menyediakan

metode keluarga berencana sesuai kebutuhan.

f. Pengendalian PMS/HIV/AIDS-untuk menyaring, mencegah, dan mengelola

penularan ke bayi, untuk menilai risiko infeksi di masa depan, untuk

memberikan konseling sukarela dan pengujian, untuk mendorong

pencegahan, dan jika perlu untuk diperluas pelayanan untuk mengatasi

penularan dari ibu ke anak (The Health Policy Project, 2003).

21

15. Intervensi Strategis dalam Upaya Safe Motherhood

Masalah kematian ibu yang kompleks meliputi masalah non-teknis, di

antaranya:

a. Status wanita

b. Pendidikan

Untuk mengharapkan perubahan drastis dalam tempo singkat kurang realistis,

oleh karenanya perlu Adakan intervensi yang berdampak nyata dalam waktu yang

relatif pendek. Ada empat pilar safe motherhood yaitu :

1) Pelayanan Antenatal

Tujuan pelayanan antenatal (ANC) ini sangat penting untuk mendeteksi

lebih dini komplikasi kehamilan dan sarana edukasi bagi perempuan tentang

kehamilan, mencegah komplikasi, bila mungkin dan memastikan bahwa

komplikasi dapat dideteksi sedini mungkin serta ditangani memadai.

Komponen penting pelayanan antenatal meliputi Skrining dan pengobatan

anemia, malaria, dan penyakit menular seksual.

Deteksi dan penanganan komplikasi seperti kelainan letak, hipertensi,

edema, dan pre-eklampsia. Penyuluhan tentang komplikasi yang potensial, serta

kapan dan bagaimana cara memperoleh pelayanan rujukan, dengan terlaksnaya

pelayanan antenatal sesuai standar diharapakan dapat menekan angka kematian

ibu (AKI).

2) Persalinan Yang Aman

Tujuan persalianan yang aman untuk :

a) Memastikan bahwa semua bahwa ibu melahirkan di tolong oleh penolong

persalinan mempunya pengetahuan, keterampilan dan alat penolong yang

aman dan bersih, serta melakukan pelayanan yang kompotitif sampai

dengan pelayanan nifas kepada ibu dan bayi.

b) Pemberian pelayanan obstetri esensial tingkat dasar guna menghindari

kegawatdaruratan & komplikasi yang berkaitan dengan angka kematian

ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB).

22

3) Pelayanan Obstetri Esensial

Tujuannya memastikan bahwa pelayanan obstetrik untuk risiko tinggi dan

komplikasi tersedia dan dapat dilaksanakan dengan baik, yang pada hakekatnya

adalah tersedianya pelayanan secara terus menerus dalam waktu 24 jam untuk

bedah cesar, pengobatan penting (anestesi, antibiotik, dan cairan infus), transfusi

darah, pengeluaran plasenta secara manual, dan aspirasi vakum untuk abortus

inkomplet.

Dalam pelaksanaannya tanpa peran serta masyarakat, mustahil pelayanan

obstetri esensial dapat menjamin tercapainya keselamatan ibu. Oleh karena itu,

diperlukan strategi berbasis masyarakat yang meliputi:

a. Melibatkan anggota masyarakat, khususnya wanita dan pelaksanaan

pelayanan setempat, dalam upaya memperbaiki kesehatan ibu

b. Bekerjasama dengan masyarakat, wanita, keluarga, dan dukun untuk

mengubah sikap terhadap keterlambatan mendapat pertolongan.

c. Menyediakan pendidikan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran tentang

komplikasi obstetri serta kapan dan dimana mencari pertolongan.

4) Keluarga Berencana

Keluarga berencana Konsep KB pertama kali diperkenalkan di Matlab,

Bangladesh pada tahun 1976 dengan tujuan untuk memastikan bahwa setiap

orang/pasangan mempunyai akses ke informasi dan pelayanan KB. Agar bisa

merencanakan yaitu :

1. Waktu yang tepat untuk hamil,

2. Mengatur jarak kehamilan,

3. Menentukan jumlah anak

Pelayanan yang dapat diberikan berupa Konseling, sehingga tidak ada

kehamilan yang tidak diinginkan dan 4 terlalu (4T) :

a) Terlalu muda

b) Terlalu tua

c) Terlalu sering hamil dan

d) Terlalu banyak anak

4. Peranan Puskesmas Safe Matherhood

Keempat intervensi dalam pilar safe motherhood dapat dilaksanakan lewat

Pelayanan kesehatan dasar dan bersendikan kesetaraan hak dan status bagi wanita.

a. Puskesmas layanan tingkat dasar

b. Puskesmas UPT tingkat I masyarakat kurang mampu

c. Puskesmas rantai yankes dalam upaya menurunkan AKI

d. Puskesmas program yang mengacu 4 pilar safe matherhood.

5. Kegiatan Utama Safe Matherhood

Ada enam kegiatan utama safe motherhood teridiri dari :

a. Deteksi Dini Dalam Skrining Antenatal

Upaya melalui pendekatan risiko yang mengelompokkan ibu hamil yang

berisiko dan yang tidak berisiko tidak digunakan lagi, karena kenyataannya: >

90% kematian ibu disebabkan komplikasi terjadi pada saat bersalin atau

23

sekitar persalinan, komplikasi obstetrik yang sering tak dapat diramalkan pada

saat kehamilan.

Banyak di antara ibu yang dikategorikan ke tidak berisiko ternyata

mengalami komplikasi, sebaliknya yang dikategorikan ke berisiko, ternyata

persalinanya normal.

Pendekatan yang dianjurkan adalah: Menganggap semua kehamilan itu

berisiko dan setiap bumil agar mempunyai akses ke pertolongan persalinan

yang aman, dan pelayanan obstetrik.

b. Mengenal Faktor Resiko Ibu Resiko Tinggi Diperkirakan 15% kehamilan akan

mengalami keadaan risiko tinggi dan komplikasi obstetrik yang dapat

membahayakan kehidupan ibu maupun janinnya bila tidak ditangani dengan

memadai.

c. Prediksi Terjadinya Kompilasi Persalinan

d. Komunikasi Informasi Edukasi (KIE)

e. Prevensi Melakukan Pencegahan Pro-Aktif, Antisipasif Terhadap Ibu Dan Bayi

f. Antisipasi Intervensi

6. Kebijakan Puskesmas pilar pelayanan obstetri esensial

Memberikan pelayanan kesehatan untuk semua macam penyakit obstetri

Khusus untuk obstetri harus mampu melakukan : POED & PONED Melaksanakan

konsep sayang ibu dan sayang bayi.

7. Pelayanan obstetri esensial darurat (POED)

Adapun pelayanan Pelayanan obstetri esensial darurat (POED) yaitu :

a. Melakukan pertolongan persalinan sungsang

b. Melakukan pertolongan persalinan vakum ekstraksi

c. Melakukan plasenta manual

d. Memasang infus dan memberikan obat parenteral

e. Meneruskan sistem rujukan bila fasilitas tidak memadai.

Pelayanan Obstetri dan Neonatus Esensial Darurat (PONED) merupakan

pelayanan POED ditambah dengan melakukan pelayanan neonatus yang mengalami

asfiksia ringan, sedang, dan berat. Bila tidak memungkinkan, segera melakukan

rujukan.

8. Peranan suami Merencanakan keluarga

Adapun peran suami dalam merencanakan keluarga yaitu :

a. Menjaga dan menyelamatkan kesehatan ibu dan anak.

b. Mendukung penggunaan kontrasepsi

c. Mempersiapkan perawatan terlatih selama persalinan

d. Menjadi ayah yang bertanggungjawab

9. Dukungan pelaksanaan safe matherhood

Kebijakan politis, yaitu komitmen dan dukungan dari pimpinan wilayah

dengan sector terkait (Tingkat kabupaten / kota, kecamatan, dan pedesaan) yang

berkesinambungan dan berkelanjutan dalam pembinaan dan peningkatan untuk

24

pelayanan kesehatan ibu yang terjangkau dalam wadah Gerakan Sayang Ibu.

Persepsi sama, disemua tingkat pelayanan (Polindes, Puskesmas dan Rumah sakit)

dalam peningkatan pelayanan kesehatan ibu berbasis masalah keluarga dalam

kegiatan deteksi dan kendali. Prilaku paradigma sehat melalui pendekatan

pencegahan, pro-aktif antisipatif oleh upaya kuratif rehabilitatif.

25

BAB II

PROGRAM PEMERINTAH SAFE MOTHERHOOD

Neshy Sulung

Universitas Sriwijaya

A. Making Pregnancy Safer (MPS)

Kematian ibu merupakan beban substansial di banyak negara-negara berkembang. Secara

global, lebih dari 40% ibu hamil mungkin mengalami masalah obstektrik akut. WHO

memperkirakan bahwa 300 juta wanita di negara berkembang mengalami morbiditas jangka

pendek dan jangka panjang yang ditimbulkan oleh kehamilan dan persalinan. Kebanyakan

kematian ibu terjadi di negara berkembang dengan jumlah 214 kematian ibu per 100.000

kelahiran hidup,

Sebagian besar kematian ibu terjadi selama persalinan dalam waktu 24 jam pada masa

postpartum. Selain sebab medis, ada banyak faktor lain seperti faktor sosial budaya yang

saling terkait. Perawatan tertunda karena keterlambatan dalam

1) Mengidentifikasi komplikasi

2) Memutuskan untuk mencari perawatan

3) Mengidentifikasi dan menjangkau fasilitas kesehatan

4) Menerima perawatan yang memadai dan tepat di fasilitas kesehatan.

Penurunan kematian ibu di seluruh dunia menjadi sorotan dan perhatian di dunia. Pada

tahun 1994 Konferensi pembangunan dan kependudukan internasional merekomedasikan

agar mengalami penurunan setidaknya 50% dari 1990, tahun 2000 dan pada tahun 2015.

Pembangunan Milenium Goals (MDGs) telah menetapkan target mencapai 200 kematian ibu

per kelahiran hidup pada tahun 2007 dan 109 per kelahiran hidup pada tahun 2015.

Keamanan dan mutu pelayanan persalinan, sebagai diukur dengan kematian ibu, sering

digunakan sebagai indikator status pembangunan suatu negara. Di Australia, kematian ibu

tidak terduga. Walaupun jumlah kematian kecil, lebih dari satu wanita meninggal setiap dua

minggu dalam keadaan terkait dengan melahirkan anak. Setiap kematian ibu tunggal

memiliki berdampak besar bagi keluarga dan masyarakat. Banyak dari kematian ini memiliki

faktor yang dapat dicegah dan diidentifikasi . Penolong persalinan yang terampil sangat

penting dalam memerangi kematian ibu.2 Di Australia, bidan dokter kandungan dan dokter

kandungan praktik umum adalah profesional kunci dalam perawatan wanita hamil. Mereka

harus bekerja dalam sistem kesehatan yang efektif di mana: wanita dan bayi baru lahir

memiliki akses ke perawatan terampil sepanjang siklus reproduksi (Kildea et al., 2008)

Setiap ibu hamil akan mengahadapi risiko tiba-tiba, komplikasi tak terduga yang bisa

berakhir dengan kematian atau cedera pada dirinya atau pada bayinya. Terkait dengan

kehamilan, komplikasi tidak dapat diprediksi secara andal. Oleh karena itu, diperlukan untuk

menggunakan strategi untuk mengatasi amsalah tersebut muncul. Kesiapsiagaan kelahiran

dan kesiapsiagaan komplikasi (BPACR) adalah salah satu intervensi yang mengatasi

penundaan ini dengan mendorong ibu hamil, keluarga dan masyarakat untuk secara efektif

merencanakan kelahiran dan kesepakatan dalam menangani keadaan darurat. Ini adalah

komponen kunci program ibu hamil dengan aman secara global, yang membantu memastikan

wanita mencapai perawatan profesional ketika persalinan dimulai dan untuk mengurangi

komplikasi yang terjadi pada saat ibu bersalin. BPACR mencakup banyak elemen termasuk :

26

1) Pendaftaram kehamilan

2) Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya

3) Rencana tempat melahirkan

4) Rencana memilih penolong kesehatan

5) Transportasi

6) Pendamping persalinan

7) Identifikasi donor darah

Making Pregnancy Safer (MPS) artinya membuat kehamilan lebih aman yang merupakan

salah satu strategi sektor kesehatan yang ditujukan untuk mengatasi masalah kesehatan dan

kesakitan ibu dan bayi.

Strategi Penurunan Angka Kematian Ibu Dan Angka Kematian Bayi Dalam Rangka

mewujudkan MDGs. Kematian Ibu dan Bayi Baru Lahir (BBL) saat ini masih merupakan

masalah, khususnya di negara-negara berkembang. Strategi Making Pregnancy Safer (MPS)

menjadi tonggak sejarah yang menandai komitmen baru untuk memastikan hak ibu dan

bayinya.

Strategi Making Pregnancy Safer (MPS) disusun berdasarkan pengetahuan epidemiologi yang

didapat sejak pencanangan Prakarsa Safe Motherhood di Nairobi tahun 1987. Strategi yang

disusun sesuai capaian konsensus pada International Conference on Population and

Development (ICPD-Cairo,1994).

Konferensi Dunia ke IV tentang Wanita (Beijing,1995) dan pernyataan bersama WHO/

UNFPA/ UNICEF/ World Bank. Making Pregnancy Safer (MPS) menyerukan kepada seluruh

pihak terkait, seperti pemerintah, masyarakat dan organisasi international.

Sesuai komitmen global, Indonesia telah menetapkan penurunan AKI sampai 75% dari

keadaan Tahun 1990 450/KH. Pelaksaan Making Pregnancy Safer (MPS), target yang

diharapkan dapat dicapai pada tahun 2010 adalah angka kematian ibu menjadi 125 per

100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi baru lahir 35/1.000 KH menjadi 15 per

1000 kelahiran hidup pada tahun 2015.

Departemen Kesehatan bersama program Maternal dan Neonatal Health (MNH) sejak tahun

1999 mengembangkan berbagai pendekatan baru yang didasarkan pada praktek-praktek

terbaik (best practices) yang diakui dunia untuk membantu memperbaiki kondisi kesehatan

ibu melahirkan dan bayi baru lahir di beberapa daerah intervensi di Indonesia.

Indonesia mengadopsi pendekatan Strategi Making Pregnancy Safer (MPS) yang dicanangkan

WHO pada Tahun 2000 sebagai Gerakan Persalinan Bersih dan Aman, yang telah

dicanangkan Presiden RI, pada tanggal 12 Oktober 2000.

Dalam sebuah penelitian oleh (Acharya et al., 2015), BPACR merupakan proses perencanaan

untuk proses persalinan normal dan mengantisipasi tindakan yang diperlukan dalam

keadaan darurat. Di dalam masyarakat dunia, kepercayaan kebudayaan dan kurangnya

kesadaran masyarakat dapat menghambat persiapan untuk melakukan persalinan normal.

Sebagian besar ibu hamil dan keluarga tidak tahu bagaimana cara mengenali tanda-tanda

bahaya. Ketika komplikasi terjadi, bagi keluarga yang tidak siap dapat terlambat dalam

mengenali masalah, mengorganisir, dan menyiapkan uang, mencari transportasi dan

27

mencapai fasilitas rujukan yang sesuai. Kesiapsiagaan adalah strategi dalam mempromosikan

asuhan kebidanan ibu dan bayi yang terampil, terutama selama persalinan, berdasarkan teori

bahwa persiapan melahirkan dapat mengurangi keterlambatan dalam mendapatkan asuhan

ini. Meskipun potensi besar BPACR dalam mengurangi kematian ibu dan bayi lahir statusnya

belum diketahui, dalam penelitian ini, tingkat kesadaran secara keseluruhan tentang tanda

bahaya kehamilan sangat rendah sekitar 27,8%, lalu pengetahuan yang buruk sebesar 6,7%,

dan yang mengetahui tentang bahaya nifas sebesar 8,1% dan sebesar 81,1% wanita telah

mengidentifikasi tenaga terampil persalinan yang mirip dengan studi multisentris yang

dilakukan di Nigeria, dilaporkan bahwa kesadaran akan konsep kesiapsiagaan kelahiran

tinggi 70,6% tetapi pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya masih kurang. Pendidikan dan

paritas dilaporkan menjadi prediktor terbaik dalam kesiapsiagaan menghadapi persalinan

(Acharya et al., 2015).

Pada studi lain yang dilakukan di Nigeria dilaporkan didapatkan hasil yang sama tentang

tingkat pengetahuan kesiapsiagaan dan kompiklasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan

rendah. Karena setiap kehamilan rentan terhadap terjadinya komplikasi, tingkat kesiapan

komplikasi harus ditingkatkan melalui pendidikan yang diberikan. Dalam studi ini

ditunjukkan pengetahuan yang memadai tentang kesiapsiagaan kelahiran dan komplikasi

menjadi penentu. Menurut Manajer kesehatan di Abakaliki, di Negara Bagian Ebonyi, Nigeria,

harus menyebarkan informasi bidan tentang pentingnya pemilihan awal penolong persalinan

yang terampil karena ini akan memberikan kesempatan untuk mendidik ibu hamil tentang

konsep BP/CR. Dalam waktu jangka panjang, tingkat pendidikan wanita, dan bidan saat ini

harus ditingkatkan karena ini terbukti berkontribusi untuk meningkatkan pengetahuan.

Selain itu, ada juga kebutuhan untuk pemerintah Negara Bagian Ebonyi dan lembaga non

pemerintah (LSM) untuk membantu pemerintah dalam menyediakan sumber daya yang

memungkinkan untuk menjadi ibu yang aman di tingkat komunitas (Anikwe et al., 2020).

B. Pesan Kunci Making Pregnancy Safer (MPS)

Pada tahun 2000 Departemen Kesehatan telah menyusun Rencana Strategis ( Renstra )

jangka panjang Upaya penurunan angka kematian ibu dan kematian bayi baru lahir. Dalam

renstra ini difokuskan pada kegiatan yang dibangun atas dasar sistem kesehatan yang

mantap, untuk menjamin pelaksanaan intervensi dengan biaya yang efektif berdasarkan

bukti ilmiah yang dikenal dengan sebuatan “Making Pregnancy Safer (MPS )” melalui tiga

pesan kunci . Tiga pesan tersebut adalah :

1) Setiap persaliann ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih

2) Setiap komplikasi obstetri dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat terhadap

pencegahan kehamilan.

3) Setiap wanita usia subur mempunyai penanganan komplikasi keguguran.

C. Kerangka Pikir Making Pregnancy Safer (MPS)

Keranga pikir Making Pregnancy Safer (MPS) dalam Safe Motherhood dukungan yang efektif

untuk upaya Safe Motherhood nasional membutuhkan pelaksanaan kegiatan dalam kerangka

pikir Making Pregnancy Safer (MPS) yang meliputi area:

1) Membangun Kemitraan

2) Advokasi

3) Penelitian untuk Pengembangan

4) Penyusunan Standar dan Instrumen

5) Meningkatkan Dukungan Kapasitas, Teknis dan Kebijaksanaan

6) Monitoring dan Evaluasi

28

D. Tujuan MPS

Sebagai komponen penting dari Safe Motherhood adapun nilai tambah Making Pregnancy

Safer terletak pada fokus pada sektor kesehatan. Meskipun tujuan Safe Motherhood dan

Making Pregnancy Safer (MPS) sama, tetapi Making Pregnancy Safer (MPS) memiliki fokus

yang lebih kuat yang dibangun atas dasar sistem kesehatan yang mantap, untuk menjamin

pelaksanaan intervensi yang cost-effective dan berdasarkan bukti, yang bertujuan untuk

menanggulangi penyebab utama kematian ibu dan kematian bayi baru lahir.

Tujuannya adalah menanggulangi penyebab utama kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru

lahir. Perhatian khusus difokuskan pula pada kegiatan-kegiatan berbasis masyarakat yang

diperlukan untuk menjamin agar wanita dan bayi baru lahirnya mempunyai akses terhadap

pelayanan yang diperlukan, dan mau menggunakannya, jika dibutuhkan, dengan penekanan

khusus pada penolong persalinan yang terampil dan penyediaan pelayanan dan

berkelanjutan.

Dalam kerjasama ini pemerintah Indonesia khususnya Departemen Kesehatan (Depkes)

sangat berperan penting karena dalam pelaksanaan program Making Pregnancy Safer (MPS),

Depkes mengadopsi langkah strategi yang dicanangkan oleh WHO dan menjalankan dengan

maksimal untuk mensukseskan Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2015.

Adapun tujuan Making Pregnancy Safer (MPS) menurunkan kesakitan dan kematian ibu dan

bayi baru lahir di Indonesia meminta perhatian pemerintah dan masyarakat di setiap negara

untuk merancang kegiatan yang akan dilakukan melalui kemitraan dengan pemerintah dan

mitranya:

1) Meningkatkan kapasitas pemerintah.

2) Menempatkan Safe Motherhood sebagai prioritas dalam agenda pembangunan kesehatan

nasional dan internasional

3) Membangun sistem yang menjamin pelaksanaan standar ini dengan baik.

4) Menyusun atau memperbaharui kebijaksanaan dan standar nasional pelayanan

kebidanan untuk Kesehatan lbu Anak, KB, termasuk pelayanan pasca abortus, pelayanan

aborsi bila dilegalkan) dan menyusun kombinasi perundangan untuk mendukung

kebijaksanaan dan standar ini.

5) Meningkatkan akses kepada pelayanan kesehatan ibu-anak dan pelayanan KB yang efektif

dengan memacu investasi sektor pemerintah dan swasta sertamengembangkan

pengaturan alternatif (seperti melalui kontrak) untuk memaksimumkan kontribusi pihak

swasta pada tujuan nasional.

6) Mendorong pelayanan di tingkat keluarga dan masyarakat yang mendukung kesehatan

ibu anak dan KB.

7) Meningkatkan sistem untuk monitoring pelayanan kesehatan ibu dan anak.

E. Strategi Making Pregnancy Safer (MPS)

Kegiatan utama dari ketiga pesan kunci Making Pregnancy Safer (MPS) masing-masing

dicapai melalui 4 (empat) strategi yang diadopsi langsung oleh Depkes dari empat strategi

Making Pregnancy Safer (MPS) global yaitu:

1) Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan berkualitas yang cost-effective dan

berdasarkan bukti-bukti.

2) Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program, lintas sektor dan

kemitraan lainnya untuk melakukan advokasi guna memaksimalkan sumberdaya yang

tersedia serta meningkatkan koordinasi perencanaan dan kegiatan Making Pregnancy

Safer (MPS).

29

3) Mendorong pemberdayaan wanita dan keluarga melalui peningkatan pengetahuan

mereka untuk menjamin perilaku sehat dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan

bayi baru lahir.

4) Mendorong keterlibatan masyarakat dalam menjamin penyediaan dan pemanfaatan

pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

F. Faktor yang menghambat upaya penurunan AKI

1) Strategi yang ada tidak mudah dimengerti dan kurang sisosialisasikan dengan baik

sehingga belum semua pihak memahami (termasuk para pengelola program)

2) Kerjasama masing-masing stakeholder belum maksimal

3) Banyaknya program yang diintrodusir oleh para donor agencies sehingga sering

membingungkan pengelola program

4) Belum ada program prioritas yang efektif yang disepakati oleh semua pihak terkait

5) Program yang ada belum dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan dan cakupan

belum merata di seluruh Indonesia (oleh karena sumber daya yang tidak mencukupi

dibanding dengan banyaknya program)

6) Upaya pemberdayaan keluarga belum mendapat perhatian cukup, belum diselaraskan

dengan penyediaan pelayanan bermutu dan belum dilaksanakan secara terintegrasi

(banyaknya sektor yang ikut melaksanakan upaya pemberdayaan).

7) Masih lemahnya sistem informasi (yang berkaitan dengan kesepakatan informasi baku,

akurasi data, ketepatan waktu pengiriman dan pemanfaatan data informasi untuk

perencanaan dan pemantauan) yang mempengaruhi perencanaan.

G. Prinsip Dasar Pelaksanaan MPS

1) Dilaksanakan dalam konteks Indonesia Sehat 2010

2) Ditujukan untuk semua sasaran (utamanya golongan miskin, daerah terpencil dan

penampungan)

3) Kab/kota merupakan unit pelaksana utama

4) Dilaksanakan dalam konteks sistem layanan kesehatan yang ada, baik layanan kesehatan

dasar maupun layanan kesehatan rujukan.

5) Kemitraan dengan pihak terkait sangat diperlukan untuk penyediaan dan pemanfaatan

pelayanan

6) Partisipasi perempuan, keluarga dan masyarakat sangat menentukan keberhasilan MPS,

termasuk para suami

7) Penyediaan layanan kesehatan diutamakan pada upaya yang Cost effective berdasarkan

evidance base (3 kegiatan pokok MPS) dan berdasarkan masalah yang ada.

H. Strategi Making Pregnancy Safer (MPS)

Strategi regional untuk Making Pregnancy Safer (MPS) memberikan kesempatan untuk

menarik perhatian: situasi kesehatan ibu dan perinatal yang buruk di wilayah tersebut dan

menciptakan sarana untuk menyatukan upaya untuk mempercepat tindakan yang diperlukan

untuk meningkatkan kesehatan ibu dan perinatal di kawasan Eropa. Strategi ini

dikembangkan sebagai tanggapan atas permintaan dari beberapa dari 53 Negara Anggota

Eropa berdasarkan kebutuhan mereka1. Ini bergantung pada komitmen negara-negara

anggota untuk meningkatkan kualitas ibu dan perawatan bayi baru lahir, dan mengambil

pelajaran di wilayah tersebut. Penilaian situasi yang ekstensif di negara-negara dan analisis

hambatan dan tantangan untuk perawatan terampil di kawasan itu pertama-tama

mengembangkan dan membentuk dokumen latar belakang yang komprehensif untuk

pendekatan strategis ini. NS dokumen latar belakang yang disebut profil negara MPS tersedia

di situs web EURO. Dia merekomendasikan agar strategi nasional mengambil strategi

30

kesehatan dan pembangunan pemerintah yang ada dan rencana sebagai titik awal,

menggunakan pendekatan strategis ini sebagai alat untuk mengidentifikasi kesenjangan dan

perencanaan untuk tindakan terfokus.

Tujuan dari pendekatan strategis regional ini adalah untuk meningkatkan kesadaran,

komitmen dan tindakan terhadap peningkatan kesehatan ibu dan perinatal di wilayahnya.

Diharapkan dengan adanya dokumen ini dapat memberikan panduan luas untuk negaranegara yang ingin mengembangkan atau memperbarui strategi nasional dan lokal mereka

sendiri untuk peningkatan kesehatan ibu dan bayi. Hasil antara yang dituju oleh strategi ini

dicapai adalah memastikan kehamilan dan persalinan yang aman melalui penyediaan, akses

ke, dan penggunaan perawatan terampil berkualitas untuk semua wanita dan bayi mereka

yang baru lahir, dengan perhatian pada kelompok miskin dan rentan. Strateginya tidak hanya

bergantung pada sistem kesehatan, tetapi membutuhkan pendekatan multi-sektoral, karena

rangkaian interaksi yang kompleks antara banyak faktor yang mempengaruhi hasil kesehatan

ibu dan perinatal. Investasi dalam kesehatan ibu dan bayi diperlukan karena :

1) Ada masalah. Wanita dan bayi masih ada di banyak negara di Kawasan Eropa kematian

yang tidak adil dan tidak perlu dan menderita penyakit dan cacat yang tidak perlu.

Intervensi berbasis bukti sudah dikenal, namun banyak negara mengalami stagnasi atau

bahkan kemunduran dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan perinatal.

2) Karena memperoleh standar kesehatan tertinggi yang dapat dicapai adalah hak asasi

manusia. Berdasarkan hak asasi manusia yang disepakati secara internasional dan

deklarasi konsensus global semua perempuan dan bayi yang baru lahir, tanpa

memandang status sosial ekonomi, budaya, ras atau asal usulnya, berhak atas standar

kesehatan tertinggi yang dapat dicapai. Untuk memastikan bahwa hak-hak ini dihormati,

kebijakan, program dan intervensi harus didasarkan pada kesetaraan gender.

3) Karena perempuan memainkan peran yang tak tergantikan sebagai warga negara, ibu,

pengasuh dan seringkali menjadi pencari nafkah keluarga. Oleh karena itu, jika seorang

wanita meninggal karena komplikasi kehamilan, atau menjadi sakit atau cacat, kesehatan

dan kesejahteraan seluruh keluarga sering kali sangat terpengaruh. Proses dari

peningkatan kesehatan ibu melibatkan pemberdayaan perempuan, memberi mereka

suara dan pilihan di mana mereka sebelumnya tidak memiliki keduanya.

4) Karena investasi memutus lingkaran setan antara kesehatan yang buruk dan kemiskinan.

Investasi kesehatan ibu adalah cara ampuh untuk meningkatkan kehidupan perempuan

miskin dan terpinggirkan. Walaupun peningkatan kesehatan ibu-bayi tidak dapat

mengakhiri kemiskinan tetapi dapat memudahkan jalan menuju pelarian dari

kemiskinan. Investasi kesehatan ibu dan bayi baru lahir (KIA) tidak hanya meningkatkan

kesehatan ibu perempuan, bayi dan keluarga mereka dan menstabilkan jaring pengaman

kesejahteraan sosial, tetapi menjaga dari penipisan tenaga kerja yang tidak perlu,

memastikan kapasitas produktif dan kesejahteraan ekonomi masyarakat. Kehamilan dan

persalinan menempatkan beban pada pendapatan dan sumber daya keluarga dan

memenuhi kebutuhan biaya tambahan yang terkait dengan kehamilan dan persalinan,

terutama biaya tak terduga untuk menangani komplikasi darurat atau kesehatan, dapat

menyebabkan banyak keluarga menjalami kesulitan keuangan dan hutang.

5) Karena solusinya sudah terkenal - layanan KIB berbasis bukti, andal, hemat biaya dan

layak untuk dipertahankan di rangkaian miskin sumber daya.

Strategi Regional Making Pregnancy Safer meliputi intervensi yang terkenal dan berbasis

bukti, dapat diandalkan, hemat biaya dan layak bahkan di rangkaian miskin sumber daya.

Pengalaman selama dekade terakhir telah menunjukkan bahwa itu mungkin untuk

31

meningkatkan hasil kesehatan ibu dan bayi baru lahir bahkan di rangkaian yang paling

terbatas sumber dayanya; namun, tidak ada intervensi tunggal yang cukup dengan

sendirinya. Kematian ibu dan bayi baru lahir dapat berkurang secara signifikan dengan

menggunakan intervensi berbiaya rendah dan efektif dan bahkan negara-negara dengan

keterbatasan sumber daya telah berhasil melakukannya. Kesehatan bayi baru lahir

berhubungan langsung dengan kesehatan ibu dan bayi. Menghindari komplikasi yang

mempengaruhi ibu juga akan meningkatkan hasil perinatal dan mencegah sebagian besar

kematian neonatus. Karena biayanya menguntungkan. Meskipun memperkuat sistem

kesehatan untuk menyediakan ibu dan perawatan kesehatan bayi baru lahir mahal, manfaat

yang mengikuti sangat mengesankan. Selanjutnya, biaya yang dihemat dapat mengatasi

kondisi yang dapat dicegah (seperti perdarahan post partum) akan menghasilkan

penghematan sektor kesehatan diperkirakan mencapai 10% dari anggaran kesehatan ibu dan

bayi baru lahir2, yang kemudian bisa menjadi dialokasikan kembali untuk memperkuat

sektor lain dari sistem kesehatan. Investasi dalam kualitas ibu dan perawatan kesehatan bayi

baru lahir mengarah pada penghematan, kehidupan, serta penghematan dalam upaya dan

biaya untuk sektor kesehatan dalam hal komplikasi obstetrik dan neonatal, seringkali mahal

untuk diobati. Ini juga lebih murah untuk mencegah masalah kesehatan wanita dan bayi baru

lahir daripada mengobatinya nanti atau menghadapi konsekuensi dari tidak memperlakukan

mereka sama sekali.

Karena penguatan layanan KIB akan menguntungkan seluruh sistem kesehatan. Ibu dan

layanan perawatan bayi baru lahir adalah landasan layanan kesehatan masyarakat, karena

perawatan untuk ibu hamil dapat secara efektif menjadi pintu masuk pelayanan kesehatan

kepada keluarga dan masyarakat untuk mencegah dan mengobati, misalnya IMS, HIV dan ,

malaria, memperkenalkan keluarga berencana, memastikan imunisasi, memberikan nasihat

gizi, serta program dan intervensi kesehatan lainnya. Memperkuat pelayanan kesehatan

melalui peningkatan fasilitas (seperti layanan penjangkauan, klinik dan rumah sakit),

menyediakan obat-obatan esensial dan staf, sistem rujukan yang efektif, transportasi dan

komunikasi yang memastikan bahwa ibu dan bayi menerima perawatan yang mereka

butuhkan, terutama dalam kaitannya dengan komplikasi terkait kehamilan, akan

menguntungkan area lain dari sistem kesehatan (World Health Organization, 2008).

Arahan strategis dalam dokumen ini merupakan inti dari Global Making Pregnancy Safer.

Strategi dan Laporan Kesehatan Dunia 2005, serta strategi Kesehatan Reproduksi Global yang

lebih luas disahkan oleh Menteri Kesehatan pada Sidang Kesehatan Dunia ke-57 pada tahun

2004 memperhitungkan strategi Kesehatan Anak dan Remaja global dan regional, Strategi

regional. Kerangka Pencegahan Infeksi HIV pada Bayi dan Reproduksi global dan regional.

Strategi Kesehatan, serta inisiatif regional lainnya yang ada, seperti Mempromosikan

Perawatan Perinatal Efektif (PEPC). Pendekatan strategis mencakup kinerja sistem kesehatan

WHO pada kerangka kerja dalam metodologinya dalam mengembangkan strategi kunci untuk

meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di wilayah tersebut.

Komponen kunci untuk Membuat Kehamilan Lebih Aman bukanlah hal baru tetapi telah

berkembang selama beberapa dekade, Gagasan bahwa ibu dan anak-anak adalah kelompok

rentan adalah pusat dari perawatan kesehatan primer gerakan diluncurkan di Alma-Ata,

Kazakhstan, pada tahun 1978. Upaya besar pertama untuk meningkatkan cakupan perawatan

kesehatan primer secara besar-besaran di daerah pedesaan mendorong program kesehatan

ibu dan anak dengan berfokus pada inisiatif untuk menangani kekurangan gizi, diare dan

penyakit pernapasan, dan pelebaran cakupan imunisasi.

32

Gerakan Perawatan Kesehatan Primer (PHC), dengan komitmennya untuk menangani

masalah sosial, ekonomi dan penyebab politik kesehatan yang buruk, mengembangkan

strategi untuk merespon secara adil, tepat dan efektif untuk kebutuhan perawatan kesehatan

dasar. Aksi lintas sektor untuk kesehatan digabung dengan keterlibatan masyarakat dan

kemandirian, dan PHC datang untuk mewakili akses dan cakupan universal berdasarkan

kebutuhan dan perawatan yang komprehensif, dengan penekanan pada pencegahan penyakit

dan promosi kesehatan.

Pada tahun delapan puluhan, pentingnya sistem kesehatan yang berfungsi diakui. Tidak

hanya meningkatkan penekanan ditempatkan pada tenaga kesehatan yang profesional

terampil tetapi juga pada ketersediaan obat-obatan penting setiap saat dan perbekalan,

dengan kualitas terjamin dan informasi yang memadai, dan pada harga individu dan

masyarakat mampu. Konsep obat esensial dikembangkan lebih lanjut untuk memenuhi

kebutuhan perawatan kesehatan prioritas penduduk dengan memperhatikan kesehatan

masyarakat, bukti kemanjuran dan keamanan, dan efektivitas biaya komparatif.

Perlunya tindakan yang dipercepat untuk membuat kehamilan dan persalinan lebih aman

telah diatur dengan jelas di tujuan dan target yang disepakati secara internasional, seperti

Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan (Kairo, 1994),

Konferensi Dunia Keempat tentang Perempuan (Beijing, 1995) dan Amerika

Deklarasi Pembangunan Milenium Bangsa, diadopsi pada KTT Milenium di Jenewa pada

tahun 2000. Deklarasi Pembangunan Milenium mewakili nilai-nilai bersama untuk mencapai

perdamaian dan keadilan standar hidup untuk setiap pria, wanita dan anak, dan termasuk

delapan tujuan (MDGs). Tujuan 4 (penurunan angka kematian anak) dan 5 (peningkatan

kesehatan ibu) secara langsung relevan dengan ibu dan anak, tetapi kedelapannya relevan

dengan kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Mengurangi anak, Meningkatkan kesehatan ibu

dan perinatal. kematian secara langsung tergantung pada pengurangan kematian neonatal,

yang mencakup dari sepertiga menjadi setengahnya dari semua kematian bayi. Menurunkan

kematian neonatus dapat dicapai dengan meningkatkan dan meningkatkan pelayanan

kesehatan ibu. Setelah inisiatif sukses untuk perawatan perinatal (Safe Motherhood, Baby

Friendly Hospital Initiative), pada akhir 1990-an, Kantor Regional WHO untuk Eropa

memutuskan untuk mempromosikan sistematik, pendekatan terkoordinasi untuk perawatan

perinatal dan meluncurkan inisiatif PEPC. PEPC fokus pada hal periode perinatal yang krusial

yang didefinisikan oleh WHO, untuk memperpanjang dari 22 minggu kehamilan sampai tujuh

hari setelah kelahiran. PEPC mewakili komitmen Kantor Regional WHO untuk Eropa untuk

memberikan anak-anak yang sehat memulai kehidupan dengan mengurangi morbiditas dan

mortalitas ibu dan perinatal dan meningkatkan reproduksi ibu yang sehat dan aman, dengan

penekanan khusus pada tingkat perawatan primer untuk meningkatkan kualitas perawatan,

serta mempromosikan keterlibatan masyarakat dan keluarga.

Pada tahun 2000, menyadari kebutuhan untuk membuat kemajuan lebih lanjut dalam

meningkatkan kesehatan ibu dan perinatal, dan berdasarkan pengalaman lebih dari satu

dekade gerakan Safe Motherhood, WHO meluncurkan sebuah inisiatif global, Making

Pregnancy Safer, untuk mendukung upaya di seluruh dunia untuk mengurangi dan kematian

perinatal. Inisiatif ini didasarkan pada bukti terbaru dan mengadopsi pendekatan sistem

kesehatan dalam memastikan penyediaan yang adil dan efisien, akses ke, dan penggunaan

perawatan terampil yang berkualitas untuk semua perempuan dan bayinya yang baru lahir,

dengan perhatian khusus pada kelompok miskin dan rentan. berkontribusi Inisiatif untuk

33

mencapai MDGs PBB karena diakui secara luas bahwa upaya yang ada tidak akan cukup

untuk mengurangi ibu dan anak (World Health Organization, 2008)

I. Program Pokok Making Pregnancy Safer (MPS)

1) Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

Komplikasi kehamilan dan kematian ibu sering terjadi pada masa sekitar persalinan

maka intervensi ditekankan pada kegiatan pertolongan persalinan yang aman dilakukan

oleh tenaga kesehatan terlatih, sehingga proses persalinan dapat berjalan dengan baik,

dapat dilakuakn pencegahan komplikasi yang disebabkan penanganan yang salah

sehingga komplikasi dapat dengan cepat dideteksi dan dilakuakn tindakan petolongan

dan dapat segera dilakukan tindakan rujukan. Kegiatan ini di fokuskan pada peningkatan

kualitas layanan, penyediaan dan pemanfaatan fasilitas/nakes, Penempatan bidan desa di

desa, utamanya di desa yang sulit. Bagi pemerintah desa yang maju secara sosial dan

ekonomi akan memilih pelayanan kesehatan ke pihak swasta. Untuk meningkatkan

cakupan layanan pertolongan persalinan semua puskesmas menyediakan pelayanan

untuk menolong persalinan, melakukan kemitraan dengan dukun bayi, penggalangan

dana keluarga/masyarakat untuk persiapan persalinan dan kegiatan jaminan mutu

pelayanan

2) Penanganan Kegawat-daruratan

Penyebab kematian ibu ada dua yaitu pertama Penyebab langsung (komplikasi obstetri)

Perdarahan, Infeksi, Partus lama, Eklampsia, Komplikasi abortus, masih menjadi

penyebab utama maka penanganan komplikasi difokuskan pada kelima penyebab utama

tersebut.

Masalah yang dihadapi tidak tersedianya data yang akurat (di daerah) sumber daya yang

bermutu tidak tersedia(24 jam) serta rendahnya akses masyarakat.Kematian ibu sering

terjadi pada segera setelah persalinan (masa nifas dini) penanganan komplikasi ditujukan

pada penyediaan sumber-daya Bidan mampu PPGD Puskesmas mampu PONED-RS

mampu PONEK, lengkap dan berfungsi pelayanan ibu nifas, utamanya masanifas dini

persiapan dalam menghadapi kondisi kegawat-daruratan (emergency prepared-ness),

meliputi aspek tanda bahaya, pendanaan dan rujukan (bila di-perlukan).

3) Mencegah dan menangani KTD dan komplikasi abortus

KTD pada klien dengan 4 terlalu (muda, tua, sering, banyak) menjadi penyebab kesakitan

dan kematian ibu dan tindakan abortus (yang tidak aman), Indikator kejadian Unmet

need & 4 terlalu.

Untuk itu perlu :

a) KIE/konseling tentang KB (selama kehamilan)

b) Riwayat pelayanan KB berkualitas (pasca salin & pasca keguguran)

c) Pelaksanaan asuhan pasca keguguran (APK)

d) Meningkatkan partisipasi aktif pria dalam ber-KB

4) Sosialisasi dan advokasi MPS

Untuk mencapai keberhasilan pelaksanaan MPS perlu melibatkan Lintas Program /Lintas

Sektor, pihak swasta, LSM, maka perlu sosialisasi dan advokasi Substansi dalam melakukan

sosialisasi dan advokasi harus cermat dengan memperhatikan permasalahan di daerah target

sasaran untuk menunjang terlaksananya 3 pesan kunci.

Pemantapan kerja sama dengan pihak terkait termasuk organisasi profesi dan swasta.

Kerjasama dan kemitraan dengan pihak terkait sangat diperlukan diarahkan agar kegiatan

yang menjadi tanggung jawab sektor terkait dapat menunjang pelaksanaan 3 pesan kunci,

34

sinergisme untuk menurunkan AKI yang perlu diperhatikan dalam kemitraan keterbukaan

antar pihak terkait fahami peran dan tupoksi saling menguntungkan.

5) Peningkatan partisipasi keluarga dan masyarakat

Masyarakat diharapkan berpartisipasi secara luas (dalam bidang kesehatan), mulai dari

perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan/penilaian (termasuk dalam penjagaan mutu

layanan Partisipasi diarahkan untuk :

a) Meningkatkan pengetahuan dan awarness tanda bahaya

b) Meningkatkan kesiapan keluarga & masyarakat dalam menghadapi persalinan dan

bahaya yang mungkin terjadi

c) Penyediaan dan pemanfaatan KIA

d) Penjagaan mutu pelayanan.

J. Peningkatan Kapasitas Manajeman Pengelola Program

1) Keterbatasan sumber daya dan pembiayaan(termasuk KIA) merupakan penentuan

kegiatan prioritas.

2) Pengelola program di daerah mempunyai kemampuan merencanakan kegiatan yang costeffective berdasarkan sumber daya yang ada dan dengan menggali sumber daya dari

sektor lain, swasta dan masyarakat.

3) Perlu meningkatkan kemampuan manajemen para pengelola program

4) Perlu dukungan data/informasi yang akurat.

5)

Adapun Kegiatan yang perlu dilakukan

1) Meningkatkan kapasitas pengelola program (Diskes Provinsi) Riwayat fasilitasi,

supervisi, evaluasi pelaksanaan MPS ke kab/kota (termasuk fasilitas swasta)

2) Meningkatkan kapasitas Diskes Kab/Kota & RSUD dalam melakukan pengelolaan

perncanaan (P1, P2, P3) kegiatan menurunkan AKI dan kematian BBL (termasuk manajemen

logistik) MPS ke Puskesmas.

K. Indikator Utama MPS

Indikator utama MPS yaitu

1) Tersedianya fasilitas layanan kesehatan yang mampu memberikan layanan kegawatdaruratan obstetri & neonatal (bidan mampu PPGD, Puskesmas PONED dan RS PONEK).

2) Menurunkan kejadian KTD & unsafe abortion.

3) Meningkatkan cakupan pertolongan oleh tenaga kesehatan

4) Meningkatkan cakupan penanganan komplikasi

5) menurunkan kejadian kematian ibu

6) menurunkan kejadian kematian neonatal dan lahir mati

1. Safe Motherhood Initiative

Sejarah SMI ( Safe Motherhood Initiative ) :

1) Tahun 1987 konferensi Internasional Kematian Ibu di Nairobi Kenya.

2) Tahun 1990 World Summit for Children.

3) Tahun 1994 International Conference on Population and Development / ICPD Kairo

Mesir.

4) Tahun 1995 Fourth World Conference on Women di Beijing Cina.

5) Tahun 1997 SM Tehnical Consultation Colombo Sri Langka.

6) Tahun 1999 WHO meluncurkan strategi MPS.

35

2. Primary Health Care

Primary Health Care (PHC) diperkenalkan oleh World Health Organization (WHO) sekitar

tahun 70-an, dengan tujuan untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan yang berkualitas. Di Indonesia, PHC memiliki 3 (tiga) strategi utama, yaitu

kerjasama multisektoral, partisipasi masyarakat, dan penerapan teknologi yang sesuai

dengan kebutuhan dengan pelaksanaan di masyarakat, ujar Menkes saat membuka secara

resmi the 14 Medical Association of South East Asian Nation (MASEAN) Mid-term Meeting di

Savoy Homann, Bandung (17/06).

Menurut Deklarasi Alma Ata (1978) PHC adalah kontak pertama individu, keluarga, atau

masyarakat dengan sistem pelayanan. Pengertian ini sesuai dengan definisi Sistem Kesehatan

Nasional (SKN) tahun 2009, yang menyatakan bahwa Upaya Kesehatan Primer adalah upaya

kesehatan dasar dimana terjadi kontak pertama perorangan atau masyarakat dengan

pelayanan kesehatan.

Menurut WHO dan UNICEF, PHC merupakan pendekatan seluruh masyarakat terhadap

kesehatan yang bertujuan untuk memastikan tingkat kesehatan kesejahteraan setinggi

mungkin dan distribusinya yang adil dengan berfokus pada kebutuhan masyarakat dan sedini

mungkin dilakukan promosi dan pencegahan penyakit hingga pengobatan, rehabilitasi dan

perawatan paliatif, dan sedekat mungkin dengan lingkungan masyarakat sehari-hari

Menurut Menkes, dalam mendukung strategi PHC yang pertama, Kementerian Kesehatan RI

mengadopsi nilai inklusif, yang merupakan salah satu dari 5 nilai yang harus diterapkan

dalam pelaksanaan pembangunan kesehatan, yaitu pro-rakyat, inklusif, responsif, efektif, dan

bersih.

Strategi PHC yang kedua, sejalan dengan misi Kementerian Kesehatan, yaitu :

1) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan masyarakat,

termasuk swasta dan masyarakat madani;

2) Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang

paripurna, merata bermutu dan berkeadilan;

3) Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan; dan

4) Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik.

Di Indonesia, penyelenggaraan PHC dilaksanakan di Puskesmas dan jaringan yang berbasis

komunitas dan partisipasi masyarakat, yaitu Poskesdes dan Posyandu yang ada di setiap

wilayah kecamatan dan kelurahan.

Untuk strategi ketiga, Kementerian Kesehatan saat ini memiliki salah satu program yaitu

saintifikasi jamu yang dimulai sejak tahun 2010 dan bertujuan untuk meningkatkan akses

dan keterjangkauan masyarakat terhadap obat-obatan. Program ini memungkinkan jamu

yang merupakan obat-obat herbal tradisional yang sudah lazim digunakan oleh masyarakat

Indonesia, dapat teregister dan memiliki izin edar sehingga dapat diintegrasikan di dalam

pelayanan kesehatan formal.

Menkes menambahkan, untuk mencapai keberhasilan penyelenggaraan PHC bagi

masyarakat, diperlukan kerjasama baik lintas sektoral maupun regional, khususnya di

kawasan Asia Tenggara. Karena itu, tema pertemuan The Role of Primary Health Care

Towards Population Health in ASEAN sejalan dengan upaya yang dilakukan oleh Kementerian

Kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat ujar Menkes.

36

Hadir dalam acara tersebut, Ketua Ikatan Dokter Indonesia (IDI), dr. Prijo Sidipratomo;

Chairman of MASEAN, Prof. Kyaw Myint Naing; dan perwakilan sekretariat ASEAN divisi Non

Communicable Disease, dr. Ferdinal Fernando; serta sejumlah delegasi asosiasi medis yang

berasal dari 7 negara (Singapura, Thailand, Malaysia, Filipina, Vietnam, Myanmar dan

Indonesia). MASEAN atau Medical Association of South East Asian Nation dibentuk pada

tahun 1980 di Penang, Malaysia dan mendapat persetujuan dari ASEAN pada tanggal 30

Januari 1981 dengan status kerjasama non-pemerintah.

a. Pengertian

Primary Health Care ( PHC ) adalah pelayanan kesehatan pokok yang berdasarkan kepada

metode dan teknologi praktis, ilmiah dan sosial yang dapat diterima secara umum baik oleh

individu maupun keluarga dalam masyarakat melalui partisipasi mereka sepenuhnya, serta

dengan biaya yang dapat terjangkau oleh masyarakat dan negara untuk memelihara setiap

tingkat perkembangan mereka dalam semangat untuk hidup mandiri (self reliance) dan

menentukan nasib sendiri (self determination).

Pelayanan Kesehatan Primer / PHC merupakan strategi yang dapat dipakai untuk menjamin

tingkat minimal dari pelayanan kesehatan untuk semua penduduk. PHC menekankan pada

perkembangan yang bisa diterima, terjangkau, pelayanan kesehatan yang diberikan adalah

essensial bisa diraih, dan mengutamakan pada peningkatan serta kelestarian yang disertai

percaya pada diri sendiri disertai partisipasi masyakarat dalam menentukan sesuatu tentang

kesehatan.

Pelayanan kesehatan primer (PHC) adalah strategi yang dapat dipakai untuk menjamin

tingkat minimal dari pelayanan kesehatan untuk semua penduduk (Lancaster.J dan

Stanhope.M, 1997). Pelayanan primer berfokus pada pelayanan kesehatan individual,

sedangkan pelayanan kesehatan primer berfokus pada perbaikan kesehatan dari seluruh

populasi (Perry, Potter. 2009).

PHC menekankan pada perkembangan yang bisa diterima, terjangkau pelayanan kesehatan

yang diberikan adalah esensial bisa diraih, yang esensial dan mengutamakan pada

peningkatan serta kelestarian yang disertai percaya kepada diri sendiri disertai partisipasi

masyarakat dalam menentukan sesuatu tentang kesehatan.

Amerika tidak mengadopsi PHC sebagai strategi nasional atau sebagai strategi alternatif yang

minimal dari tingkat kesehatan masyarakat.

Perawat kesehatan masyarakat mempunyai peranan penting dalam menolong orang untuk

mempelajari cara merawat diri sendiri dan mau bekerja dengan masyarakat yang lain dalam

mengembangkan kapasitas atau infrastruktur yang diperluas untuk menjamin pelayanan

kesehatan yang esensial bagi setiap orang (McMahon Rosemary. 2002).

Puskesmas memiliki 3 komponen yang saling terkait dan sinergis meliputi : pelayanan

kesehatan terpadu yang komprehensif yang mencakup perawatan primer kesehatan

masyarakat serta fungsi sebagai bagian sentral, kebidakan dan tindakan multisektoral untuk

mengatasi hulu dan penentu kesehatab yang lebih luas dan melibatkan serta memberdayakan

individu, keluarga, dan masyarakat untuk meningkatkan partisipasi sosial dan meningkatkan

perawatan diri dan kemadirian dalam kesehatan.

37

PHC berakar pada komitmen terhadap keadilan sosial, kesetaraan, solidaritas dan partisipasi.

Hal ini didasarkan pada pengakuan bahwa penikmatan standar kesehatan tertinggi yang

dapat dicapai adalah salah satu bentuk hak dasar setiap manusia tanpa perbedaan.

Agar cakupan kesehatan universal (UHC) benar-benar universal, diperlukan pergeseran dari

sistem kesehatan yang dirancang di sekitar penyakit dan institusi menuju sistem kesehatan

yang dirancang untuk orang dan dengan orang. PHC mengharuskan pemerintah di semua

tingkatan untuk menggasrisbawahi pentingnya tindakan di luar sektor kesehatan untuk

mengejar pendekatan seluruh pemerintah terhadap kesehatan, termasuk kesehatan dalam

semua kebijakan, fokus yang kuat pada kesetaraan dan intervensi yang mencakup seluruh

kehidupan.

PHC membahas determinan kesehatan yang lebih luas dan berfokus pada aspek kesehatan

dan kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang komprehensif dan saling terkait. Hal ini

memberikan perawatan seluruh orang untuk kebutuhan kesehatan sepanjang umur, tidak

hanya untuk satu penyakit tertentu. Perawatan kesehatan primer memastikan orang

menerima perawatan komprehenssif yang berkualitas mulai dari promosi dan pencegahan

hingga pengobatan, rehabilitasi dan perawatan paliatif yang sedekat mungkin dengan

lingkungan sehari-hari masyarakat.

Negara-negara anggota telah berkomitmen untuk pembaruan dan implementasi perawatan

kesehatan primer sebagai landasan sistem kesehatan berkelanjutan untuk UHC, Tujuan

pembangunan berkelanjutan (SDGs) terkait kesehatan dan keamanan kesehatan. Komitemen

ini telah dikodifikasi dan dijelaskan kembali dalam Deklarasu Astana, Resolusi Majelis

Kesehatan Dunia yang menyertainya, lpaoran pemantauan global 2019 tentang UHC dan

peertemuan tingkat tinggi Majelis Umum PBB tentang UHC. PHC adalah sarana untuk

melakukan program UHC.

PHC adalah pendekatan yang paling inklusif, adil, hemat biaya dan efisien untuk

meningkatkan kesehatan fisik dan mental masyarakat, serta kesejahteraan sosial. Bukti

dampak luas dari investasi di Puskesmas terus tumbuh diseluruh dunia., teruatama di saat

kritis seperti Pandemi Covid-19.

Di seluruh dunia, investasi di Puskesmas meningkatkan kesetaraan dan akses, kinerja

perawatan kesehatan, akuntabilitas sistem kesehatan, dan hasil kesehatan. Sementara

beberapa faktor ini berhubungan langsung dengan sistem kesehatan dan akses ke layanan

kesehatan, buktinya jelas bahwa berbagai faktor di luar layanan kesehatan memainkan peran

penting dalam membentuk kesehatan dan kesejahteraan. Ini termasuk perlindungan sosial,

sistem pangan, pendidikan, dan faktor lingkungan, antara lain.

Puskesmas juga penting untuk membuat sistem kesehatan lebih tahan terhadap situasi krisis,

lebih proaktif dalam mendeteksi tanda-tanda awal epidemi dan lebih siap untuk bertindak

lebih awal dalam menanggapi lonjakan permintaan layanan. Meskipun bukti masih

berkembang, ada pengakuan luas bahwa Puskesmas adalah \"pintu depan\" sistem kesehatan

dan memberikan dasar untuk penguatan fungsi kesehatan masyarakat yang penting untuk

menghadapi krisis kesehatan masyarakat seperti COVID-19.

b. Unsur Utama PHC

Unsur Utama PHC Tiga unsur utama yang terkandung dalam PHC adalah sebagai berikut :

1) Mencakup upaya-upaya dasar kesehatan

38

2) Melibatkan peran serta masyarakat

3) Melibatkan kerjasama lintas sektoral

c. Prinsip PHC

Pada tahun 1978, dalam konferensi Alma Ata ditetapkan prinsip-prinsip PHC sebagai

pendekatan atau strategi global guna mencapai kesehatan bagi semua.

Lima prinsip PHC sebagai berikut :

1) Pemerataan upaya kesehatan Distribusi perawatan kesehatan menurut prinsip ini yaitu

perawatan primer dan layanan lainnya untuk memenuhi masalah kesehatan utama dalam

masyarakat harus diberikan sama bagi semua individu tanpa memandang jenis kelamin,

usia, kasta, warna, lokasi perkotaan atau pedesaan dan kelas sosial.

2) Penekanan pada upaya preventif Upaya preventif adalah upaya kesehatan yang meliputi

segala usaha, pekerjaan dan kegiatan memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan

dengan peran serta individu agar berprilaku sehat serta mencegah berjangkitnya

penyakit.

3) Penggunaan teknologi tepat guna dalam upaya kesehatan Teknologi medis harus

disediakan yang dapat diakses, terjangkau, layak dan diterima budaya masyarakat

(misalnya penggunaan kulkas untuk vaksin cold storage).

4) Peran serta masyarakat dalam semangat kemandirian Peran serta atau partisipasi

masyarakat untuk membuat penggunaan maksimal dari lokal, nasional dan sumber daya

yang tersedia lainnya. Partisipasi masyarakat adalah proses di mana individu dan

keluarga bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri dan orang-orang di sekitar

mereka dan mengembangkan kapasitas untuk berkontribusi dalam pembangunan

masyarakat. Partisipasi bisa dalam bidang identifikasi kebutuhan atau selama

pelaksanaan. Masyarakat perlu berpartisipasi di desa, lingkungan, kabupaten atau tingkat

pemerintah daerah. Partisipasi lebih mudah di tingkat lingkungan atau desa karena

masalah heterogenitas yang minim.

5) Kerjasama lintas sektoral dalam membangun kesehatan Pengakuan bahwa kesehatan

tidak dapat diperbaiki oleh intervensi hanya dalam sektor kesehatan formal; sektor lain

yang sama pentingnya dalam mempromosikan kesehatan dan kemandirian masyarakat.

Sektor-sektor ini mencakup, sekurang-kurangnya: pertanian (misalnya keamanan

makanan), pendidikan, komunikasi (misalnya menyangkut masalah kesehatan yang

berlaku dan metode pencegahan dan pengontrolan mereka); perumahan; pekerjaan

umum (misalnya menjamin pasokan yang cukup dari air bersih dan sanitasi dasar) ;

pembangunan perdesaan; industri; organisasi masyarakat (termasuk Panchayats atau

pemerintah daerah , organisasi-organisasi sukarela , dll).

d. Program-Program PHC

1) Asuransi kesehatan

2) Pos obat desa (POD)

3) Tanaman obat keluarga (TOGA)

4) Pos kesehatan

5) Kemitraan dengan sector diluar kesehatan

6) Peningkatan pemberdayaan masyarakat

7) Upaya promotif dan preventif

8) Pelayanan kesehatan dasar

9) Tenaga kesehatan sukarela

10)Kader kesehatan

11)Kegiatan peningkatan pendapatan (perkreditan, perikanan, industri rumah tangga).

39

e. Elemen PHC

Dalam pelaksanaan PHC harus memiliki 8 elemen essensial yaitu :

1) Pendidikan mengenai masalah kesehatan dan cara pencegahan penyakit serta

pengendaliannya.

2) Peningkatan penyedediaan makanan dan perbaikan gizi

3) Penyediaan air bersih dan sanitasi dasar

4) Kesehatan Ibu dan Anak termasuk KB

5) Imunisasi terhadap penyakit-penyakit infeksi utama

6) Pencegahan dan pengendalian penyakit endemic setempat

7) Pengobatan penyakit umum dan ruda paksa

8) Penyediaan obat-obat essensial

f. Tujuan PHC

1) Tujuan Umum

Mencoba menemukan kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan yang diselenggarakan

sehingga akan dicapai tingkat kepuasaan pada masyarakat yang menerima pelayanan.

2) Tujuan Khusus

a) Pelayanan harus mencapai keseluruhan penduduk yang dilayani

b) Pelayanan harus dapat diterima oleh penduduk yang dialami

c) Pelayanan harus berdasarkan kebutuhan medis dari populasi yang dilayani

d) Pelayanan harus secara maksimum menggunakan tenaga dan sumber-sumber daya lain

dalam memenuhi kebutuhan masyarakat.

h. Ruang Lingkup

1) Pendidikan mengenai masalah kesehatan dan cara

2) Pencegahan penyakit serta pengendaliannya.

3) Peningkatan penyediaan makanan dan perbaikan gizi

4) Penyediaan air bersih dan sanitasi dasar.

5) Kesehatan ibu dan anak termasuk keluarga berencana

6) Immuniasi terhadap penyakit-penyakit infeksi utama

7) Pencegahan dan pengendalian penyakit endemik setempat

8) Pengobatan penyakit umum dan ruda paksa.

9) Penyediaan obat-obat essensial.

i. Ciri-Ciri PHC

1) Pelayanan yang utama dan intim dengan masyarakat

2) Pelayanan yang menyeluruh

3) Pelayanan yang terorganisasi

4) Pelayanan yang mementingkan kesehatan individu maupun masyarakat

5) Pelayanan yang berkesinambungan

6) Pelayanan yang progresif

7) Pelayanan yang berorientasi kepada keluarga

8) Pelayanan yang tidak berpandangan kepada salah satu aspek saja.

j. Fungsi PHC

PHC hendaknya memenuhi fungsi-fungsi sebagai berikut:

1) Pemeliharaan kesehatan

2) Pencegahan penyakit

40

3) Diagnosis dan pengobatan

4) Pelayanan tindak lanjut

5) Pemberian sertifikat

L. Peran, Tugas Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam PHC

Peran dan Tugas Peran dan tugas bidan dalam masyarakat sebagai tenaga terlatih dalam PHC

:

1) Sebagai pelaksana, memberi pelayanan kesehatan (provider care) Bidan memegang

peranan penting untuk meningkatkan pelayanan yang menyeluruh dan bermutu

ditengah masyarakat dengan memberika pelayanan kebidanan secaran langsung

maupun tidak langsung. Pelayanan kesehatan yang patut dilaksanakan bidan antara

lain :

a) Meningkatkan upaya pengawaasn ibu hamil

b) Meningkatkan gizi ibu hamil dan ibu menyusui

c) Meningkatkan penerimaan gerakan KB

d) Meningkatkan kesehatan lingkungan

e) Meningkatkan sistem rujukan

f) Meningkatkan penerimaan imunisasi ibu hamil dan bayi

2) Sebagai pengelola Sebagai pengelolah bidan berperan dalam pengembangan pelayanan

dasar kesehatan terutama pelayanan kebidanan untuk individu, keluarga, kelompok

khusus dan masyarakat diwilayah kerja dengan melibatkan keluarga/klien.

Pengembangan pelayanan dasar kesehatan yang dapat dilakukan bidan antara:

a) Bersama tim kesehatan dan pemuka masyarakat mengkaji kebutuhan terutama yang

berhubungan dengan kesehatan ibu dan anak untuk meningkatkan dan mengembangan

kesehatan di wilayah kerjanya.

b) Mengelolah pelayanan kesehatan masyarakat khususnya kesehatan ibu dan anak serta

KB sesuai rencana

c) Mengkoordinasi, mangewasi dan membimbing kader, dukun atau petugas kesehatan

lain dalam melaksanakan program/kegiatan pelayanan kesehatan ibu dan anak serta

KB

d) Mengembangkan strategi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat, khusunya

kesehatan ibu dan anak serta KB termasuk pemanfaatan sumber yag ada pada program

dan sector terkait

e) Menggerakkan dan mengembangkan kemampuan masyarakat serta memelihara

kesehatannya dengan memanfaatkan potensi yang ada.

3) Sebagai pendidik (Health Education) Pendidikann masyarakat memegang peranan

penting yang meliputi :

a) Pentingnya arti pengawasan hamil

b) Pentingnya arti imunisasi TT pada ibu hamil pentingnya arti pelaksanaan KB

c) Mengarahkan kemana persalinan dilakukan untuk mendapatkan well born baby

d) Pengawasan post partum danpersiapan untuk merawat bayi dan menyususi

4) Sebagai pangamat kesehatan (Health Monitor) Melakukan monitoring terhadap

perubahan-perubahan yang terjadipada individu, keluarga dan masyarakat yang

menyangkutkan masalah-masalah kesehatan yang tibul serat berdampak terhadap

setatus kesehatan mereka melalui kunjungan rumah, pertemuan-pertemuan dengan

cara observasi dan pengumpulan data.

5) Sebagai koordinator pelayanan kesehatan (coordinator of service) Mengkoordinasi

seluruh kegiatan upaya peeayanan kesehatan puskesmas dan masyarakat dalam

41

mencapai tujuan kesehatan melalui kerjasama dengan tim kesehatan lainnya sehingga

tercipta keterpaduan dalam sistem pelayanan kesehatan.

6) Sebagai penggorganisasian pelayanan kesehataan (organisator) Berperan serta

memberikan motivasi untuk meningkatkan partisipasi individu, keluarga dan

masyarakat dalam setiap upaya pelayanan kesehatan yang dilaksanakan oleh

masyarakat misalnya posyandu, dana sehat, mulai dari perencanaan, pelaksanaan dan

penilaian dan berpartisipasi aktif dalamkegiatan pengembangan kegiatan masyarakat

dalam bidang kesehatan.

Tanggung Jawab Bidan Tanggung jawab tenaga kesehatan dalam PHC lebih dititik beratkan

kepada hal-hal sebagai berikut :

1) Mendorong partisipasi aktif masyarakat dalam pengembangan dan implementasi

pelayanan kesehatan dan program pendidikan kesehatan

2) Kerjasama dengan masyarakat, keluarga, dan individu dalam meningkatkan derajat

kesehatan

3) Mengajarkan konsep kesehatan dasar dan teknik asuhan diri sendiri pada masyarakat

4) Memberikan bimbingan dan dukungan kepada petugas pelayanan kesehatan dan kepada

masyarakat

5) Koordinasi kegiatan pengembangan kesehatan masyarakat.

3. Bidan Desa

Salah satu upaya penting yang sedang ditempuh oleh pemerintah untuk mempercepat

penurunan AKI (Angka Kematian Ibu) dan AKB (Angka Kematian Bayi) di Indonesia adalah

dengan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang antara lain dilakukan

melalui penempatan Bidan di Desa. (Fikawati, 2004).

Keterlambatan dalam upaya memberikan pelayanan yang bermutu dan menyeluruh

bertambah dengan kurangnya jumlah dokter spesialis obstetri dan ginekologi. Para spesialis

obstetri dan ginekologi di Indonesia sebagian besar berada di perkotaan, sehingga pelayanan

kepada masyarakat masih dilakukan oleh dukun beranak. Untuk mengatasi masalah tersebut,

maka penyebarluasan bidan di desa diharapkan dapat menggantikan peran dukun beranak.

Sesuai denga pendapat Suyudi dalam (Handriyani, 2012) bahwa tenaga bidan desa

merupakan tenaga kesehatan yang paling dekat dengan masyarakat, serta diharapkan paling

mengetahui keadaan kesehatan ibu hamil.

Berkaitan dengan tugas bidan di desa, salah satu strategi pemerintah yang digunakan di

tingkat desa adalah program “Desa Siaga” . Tujuan dari Desa Siaga adalah untuk

meningkatkan jangkauan pelayanan dan mutu pelayanan kesehatan serta menurunkan angka

kematian ibu (AKI). Bidan desa merupkan motor penggerak dari Desa Siaga. Ada pun peran

Bidan lainnya (Subagyo, 2008) yaitu :

a. Fasilitator yaitu fungsi dalam mendampingi masyarakat

b. Motivator

c. Katalisator

4. Gerakan Sayang Ibu (GSI)

a. Konsep Dasar Gerakan Sayang Ibu (GSI)

Dinas kesehatan terus berusaha untuk mengurnagi angka kematian ibu (AKI) yang

disebebkan oleh kehamilan, persalinan, dan nifas yang kurang sehta. Sebagai langkah awal

42

pemerintah dalam menurunkan AKI, pada tahun 1996 dibuat satu gerakan di masyarakat

yaitu Gerakan Sayang Ibu (GSI) atau safe motherhood. Sebagai harapan untuk kedepan ada

nya penurunan AKI dari 225 per 100.0000 kelahiran hidup menjadi 80 per 100.000 kelahiran

hidup pada tahun 2018. Kesadaran bahwa kesehatan ibu bukan hanya tanggung jawab atas

dirinya tetapi ada organisasi dan program terkait seperti aliansi pita putih (Hakim et al.,

2019).

b. Pengertian Gerakan Sayang Ibu (GSI)

Gerakan sayang Ibu (GSI) adalah gerakan yang mengembangkan kualitas perempuan

utamanya melalui percepatan penurunan angka kematian ibu yang dilaksanakan bersamasama oleh pemerintah dan masyarakat dalam rangka meningkatkan sumber daya manusia

dengan meningkatkan pengetahuan, kesadaran, dan kepedulian dalam upaya integrative dan

sinergis.

GSI didukung pula oleh Aliansi Pita Putih (White Ribbon Alliance) yaitu suatu aliansi yang

ditujukan untuk mengenang semua wanita yang meninggal karena kehamilan dan

melahirkan. Pita putih merupakan symbol kepedulian terhadap keselamatan ibu yang

menyatukan individu, organisasi dan masyarakat yang bekerjasama untuk mengupayakan

kehamilan dan persalinan yang aman bagi setiap wanita.

GSI diharapkan dapat menggerakkan masyarakat untuk aktif terlibat dalam kegiatan seperti

membuat tabulin, pemetaan bumil dn donor darah serta ambulan desa. Untuk mendukung

GSI, dikembangkan juga program suami SIAGA dimana suami sudah menyiapkan biaya

pemeriksaan dan persalinan, siap mengantar istri ke tempat pemeriksaan dan tempt

persalinan serta siap menjaga dan menunggui saat istri melahirkan. 3 (tiga) unsur pokok :

1) Pertama : Gerakan Sayang Ibu merupakan gerakan yang dilaksanakan oleh

masyarakat bersama dengan pemerintah.

2) Kedua : Gerakan Sayang Ibu mempunyai tujuan untuk peningkatan dan perbaikan

kualitas hidup perempuan sebagai sumber daya manusia.

3) Ketiga : Gerakan Sayang Ibu bertujuan untuk mempercepat penurunan angka

kematian ibu karena hamil, melahirkan dan nifas.

c. Tujuan Gerakan Sayang Ibu

1) Menurunkan angka kematian ibu karena hamil, melahirkan dan nifas serta menurunkan

angka kematian bayi.

2) Meningkatkan pengetahuan ibu atau kaum perempuan mengenai Penyakit menular

Seksual (PMS).

3) Meningkatkan pengetahuan ibu atau kaum perempuan mengenai perawatan kehamilan,

proses melahirkan yang sehat, pemberian ASI Ekslusif dan perawatan bayi.

4) Memantapkan komitmen dan dukungn terhadap Gerakan Sayang Ibu.

5) Meningkatkan kepedulian dan dukungan sector terkait terhadap upaya-upaya

penanggulangan penyebab kematian ibu dan bayi secara terpadu.

6) Memantapkan kesadaran dan kepedulian masyarakat dalam mengembangkan dan

membangun mekanisme rujukan sesuai dengan kondisi daerah.

7) Meningkatkan kepedulian dan peran serta institusi masyarakat dan swasta (LSM,

organisasi kemasyarakatan, organisasi profesi) dalam perencanaan, pelaksanaan,

pemantauan, dan evaluasi dalam pengumpulan data ibu hamil, bersalin dan nifas di tingkat

kelurahan dan kecamatan.

8) Meningkatkan fungsi dan peran institusi kesehatan baik pemerintah maupun swasta

dalam pelayanan kesehatan yang aman, ramah dan nyaman bagi ibui dan bayi.

43

9) Meningkatkan upaya masyarakat dalam mengubah budaya masyarakat yang merugikan

kesehatan ibu hamil, bersalin, nifas serta bayi yang dilahirkan.

10) Meningkatkan upaya pengembangan dana perawatan ibu hamil, bersalin, nifas serta

perawatan bayi di setiap wilayah kelurahan dibawah koordinasi camat.

d. Sasaran Gerakan Sayang Ibu

1) Langsung :

a) Caten (Calon Penganten)

b) Pasangan Usia Subur (PUS)

c) Ibu hamil, bersalin dan nifas

d) Ibu meneteki masa perawatan bayi

e) Pria/Suami dan seluruh anggota keluarga

2) Tidak langsung :

a) Sektor terkait

b) Institusi kesehatan

c) Institusi Masyarakat

d) Tokoh masyarakat dan agama

e) Kaum bapak/pria

f) Media massa

d. Ruang Lingkup Gerakan Sayang Ibu

1) Meningkatkan kualitas hidup perempuan dan anak melalui upaya penurunan angka

kematian ibu dan bayi.

2) Meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku suami istri dan masyarakat mengenai

hak-hak Reproduksi dan Kesehatan Reproduksi.

3) Menghilagkan hambatan-hambatan yang mempengaruhi upaya peningkatan kualitas

hidup perempuan.

M. Strategi Gerakan Sayang Ibu

Melalui pendekatan kemasyarakatan, dikembangkan dalam bentuk :

1) Desentralisasi

2) Kemandirian

3) Keluarga

4) Kemitraan

N. Perencanaan Dan Pelaksanaan Gerakan Sayang Ibu

Melalui langkah-langkah sebagai berikut :

1) Identifikasi masalah

2) Penentuan masalah

3) Penentuan tujuan

4) Pengembangan alternatif pemecahan masalah

5) Penentuan rencana operasional

Terdiri dari :

1) Langkah kegiatan ( jadwal kegiatan)

2) Tenaga pelaksana

3) Dukungan dana dan saran

4) Monitoring dan Pelaporan

5) Evaluasi kegiatan

44

O. Pelaksanaan Kegiatan Gerakan Sayang Ibu

1) Unsur Opersional

a) Kegiatan advokasi dan KIE

b) Pengembangan pesan advokasi dan KIE GSI

c) Pemberdayaan dalm keluarga, masyarakat dan tempat pelayanan kesehatan

d) Memadukan kegiatan GSI, pondok bersalin dan posyandu

2) Unsur Pendukung

a) Orientasi dan penelitian

b) Pendataan, pemantauan, pemetaan bumil, bulin, bufas dan bayi

c) Pengembangan tata cara rujukan

d) Mendukung upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan

e) Peningkatan peran bidan

3) Tugas Pokok Satgas Gerakan Sayang Ibu meliputi:

a) Menyusun rencana kerja dalam rangka menurunkan AKI dan AKB serta

mengumpulkan dana untuk ambulance kecamatan dan tabulin.

b) Advokasi kepada TOMA, TOGA dan TOPOL dapat mendukung GSI wilayah

tersebut.

c) Penyuluhan kepada keluarga serta bumil, bulin, bufas dan ibu yang

mempunyai bayi di masyarakat.

d) Mengumpulkan data informasi bumil, bulin, bufas dan bayi yang dilakukan.

e) Memberikan tanda pada bumil beresiko tinggi untuk kemudian dipantau dan

di informasikan ke bidan puskesmas.

f) Membantu merujuk.

4) Memantau Keberhasilan Gerakan sayang Ibu (GSI)

Beberapa hal yang perlu dipantau untuk melihat keberhasilan pelaksanaan GSI

antara lain :

a) Sektoral terkait berperan aktif dalam kegiatan operasional

b) Setiap persalinan ditolong oleh tenakes

c) Kecamatan dan kelurahan dapat melaksanakan kegiatan KIE dengan baik

d) Kecamatan dan kelurahan dapat melakukan rujukan dengan baik artinya :

i. Tersedianya kendaraan untuk membantu bumil melahirkan dan nifas yang

membutuhkan

ii. Tersedianya biaya untuk rujukan

iii. Sarana pelayanan kedaruratan medik untuk setiap kasus emergensi

kehamilan, persalinan dan nifas

h. Indikator Keberhasilan Sebelum Dan Sesudah GSI

Semakin dan mantapnya peranan organisasi masyarakat dalam GSI, seperti:

1) Meningkatkan dan mantapnya masyarakat menjadi kader KIE GSI

2) Mendata ibu hamil dalam lingkungannya termasuk data mengenai :

a) Jumlah ibu hamil

b) Umur kehamilan, riwayat kehamilan, persalinan dan rencana persalinan

c) Mengenai kehamilan yang beresiko dan rencana tindak lanjutnya

3) Menyampaikan data-data tersebut kepada Satgas GSI setempat

4) Semakin tumbuhnya ide-ide baru dari masyarakat.

Semakin meningkat dan mantapnya pengetahuan dan pemahaman mengenai

GSI, seperti :

45

1) Mengenai kelainan kehamilan sedini mungkin dan segera membawanya ke

fasilitas kesehatan.

2) Mempersiapkan biaya persalinan dan perlengkapan bayi

3) Memeriksakan ibu hamil di sarana kesehatan atau bidan terdekat minimal 4

kali

4) Mempersiapkan segala kemungkinan yang dapat timbul selama kehamilan dan

persalinan (mempersiapkan donor darah, kendaraan, dsb)

5) Melaksanakan keadilan dan kesetaraan gender dalam rumah tangga

6) Memberi keluarga untuk mendapatkan pendidikan

Setinggi mungkin sesuai dengan kemampuan ekonomi keluarga :

1) Menghindarkan perkawinan remaja putri sebelum usia 20 tahun

2) Suami-istri merencanakan jumlah anak, waktu mengandung dengan

mempertimbangkan kesehatan istri serta memberi peluang istri untuk

meningkatkan potensinya dalam berbagai bidang kehidupan

3) Semua kehamilan merupakan kehamilan yang diinginkan

4) Memperhatikan makanan ibu hamil dan menghindarkan ibu hamil bekerja

keras

Ibu hamil semakin mengenali masalah kehamilan seperti :

1) Menyiapkan biaya persalinan dan perawatan bayi

2) Melaksanakan berbagai kegiatan demi kesehatan kehamilan dan kelahirannya

3) Memberikan perawatan kepada bayi yang dilahirkan

f. Gerakan sayang ibu pada saat kehamilan

Dasar atau prinsip memberikan perawatan ibu selama proses melahirkan

termasuk memberikan dukungan emosional, berikan cairan dan nutrisi, kebebasan

untuk buang air kecil dan besar, dan pencegahan infeksi. Semua hal ini digunakan

untuk mengantisipasi persalinan lama, persalinan tidak ada kemajuan dan tidak

disebutkan tentang persalinan. Asuhan sayang ibu adalah acara yang direncanakan

Pemerintah untuk menurunkan ketinggian kematian dan penyakit ibu Komplikasi

dari kehamilan dan persalinan.

Asuhan sayang ibu mengahrgai adanya kenyataan bahwa wanita pada masa

keahmilan dan persalinan merupakan proses yang alamiah yang dialami , dalam hal

ini adanya intervensi serta pengobatan yang tidak diperlukan pada proses ini

sebaiknya dihindari. Asuhan ini merupakan asuhan yang berpusat pada ibu, dalam

emlaksanakan asuhan sayang ibu maka partus lama dan partus macet haruslah

dihindari. Apabila hal ini diabaikan oleh bidan maka akan berdampak adanya

ketidaknyamanan ibu pada proses persalinan dan emmbuat ibu takut dan cemas

dalam mengahadapi persalinan.

Pada saat persalinan kala I fase aktif,kebanyakan ibu bersalin mengalami

penurunan tenaga dn cepat lelah. Pada saat seperti ini bidan harus bisa menerapkan

asuhan sayang ibu dan memberikan dukungan mental pada ibu agar ibu bisa

semangat dalam menhjalani proses persalinan. Bidan harus memberikan dukungan,

memberikan semangat, memberikan kenyamana pada ibu dengan menghadirkan

pendamping persalinan, menghindari terjadinya infeksi pada ibu dan membimbing

ibu jika ada his dan memberikan opsi posisi yang nyaman bagi ibu saat menghadapi

persalinan. Pada penelitian (Wuryani, 2019).

g. Hambatan

Upaya-upaya yang dilakukan pemerintah baik dengan GSI ataupun Safe

Motherhood telah memungkinkan ditambahnya sarana dan prasarana untuk

46

mengajak ibu hamil dan melahirkan makin dekat pada pelayanan medis yang

bermutu.

Akan tetapi GSI juga menemui hambatan dalam pelaksanaannya, antara lain :

a. Secara Struktural

Berbagai program tersebut masih sangat birokratis sehingga orientasi yang

terbentuk semata-mata dilaksanakan karena ia adalah program wajib yang harus

dilaksanakan berdasarkan SK (Surat Keputusan).

b. Secara Kultural

Masih kuatnya anggapan/pandangan masyarakat bahwa kehamilan dan

persalinan hanyalah persoalan wanita.

Gerakan Sayang Ibu (GSI) mempromosikan gerakan yang berkaitan dengan

kecamatan sayang ibu dan rumah sakit sayang ibu untuk mencegah tiga macam

keterlambatan, yaitu :

1) Keterlambatan di tingkat keluarga dalam mengenali tanda bahaya dan membuat

keputusan dalam mencari pertolongan

2) Keterlambatan dalam mencapai fasilitas pelayanan kesehatan

3) Keterlambatan di fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pertolongan

yang dibutuhkan (Kusmiran, 2012).

5. P4K (Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi)

Program Perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) dengan

stiker merupakan program yang dicanangkan oleh Menteri Kesehatan pada tahun

2007 yang dibuat sebagai jalan untuk percepatan dalam menurunkan angka kematian

ibu dan bayi baru lahir melalui peningkatan P4K adalah suatu kegiatan yang

difasilitasi oleh bidan di desa dalam rangka peningkatan peran aktif suami, keluarga

dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan

menghadapi komplikasi bagi ibu hamil, termasuk perencanaan dan penggunaan KB

pasca persalinan dengan menggunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam

rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru

lahir. (Depkes, 2013)

Ada beberapa batasan program P4K yang meliputi :

a. P4K dengan stiker;

b. Pendataan ibu hamil dengan stiker;

c. Forum peduli kesehatan ibu dan anak (KIA);

d. Kunjungan rumah;

e. Rencana pemakaian alat kontrasepsi pasca persalinan;

f. Persalinan oleh nakes;

g. Kesiagaan;

h. Tabulin (Tabungan Ibu Bersalin);

i. Dasolin (Dana sosial ibu bersalin);

j. Ambulans desa;

k. Calon donor darah;

l. Inisiasi menyusui dini;

m. Kunjungan nifas;

n. Pemberdayaan masyarakat;

o. Buku KIA; dan

p. PPGDON (Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri Nenotal).

47

7. Jampersal

Jampersal merupakan kependekan dari Jaminan Persalinan, artinya jaminan

pembiayaan yang digunakan untuk pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan,

pelayanan nifas termasuk pelayanan KB pasca persalinan dan pelayanan bayi baru lahir

yang pembiayaannya dijamin oleh Pemerintah.

Jampersal adalah salah satu upaya dari Pemerintah dalam emnrunkan angka

kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) berdasarkan data 228 dari 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2007 menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun

2015. Upaya yang dilakukan ini sangatlah penting karena masih banyak ibu hamil yang

belum mempunyai jaminan pada saat persalinan. Maka dari itu, ini merupakan salah satu

kendala dalam mendapatkan akses persalinan ke fasilitas kesehatan.

Ada 5 alasan khusus jampersal dilaksanakan, yaitu :

a. Untuk meningkatkan cakupan pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan,

dan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan;

b. Meningkatkan cakupan pelayanan bayi baru lahir oleh tenaga kesehatan;

c. Meningkatkan cakupan pelayanan KB pasca persalinan;

d. Meningkatkan cakupan penanganan komplikasi ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi

baru lahir

e. Serta terselenggaranya pengelolaan keuangan yang efisien, efektif, transparan dan

akuntabel.

Ruang linkup jampersal dibagi menjadi 2 yaitu : pelayanan ditingkat pertama atu

dasar dan pelayanan ditingkat lanjutan. Di tingkat dasar pelayanan diberikan oleh tenaga

kesehatan yang kompeten dan dilakukan di Puskesmas, Puskesmas yang sudah PONED.

Hal ini karena terdapat pelayanan tambahan seperti pelayanan pemeriksaan kehamilan

yang emmiliki risiko tinggi, pasca keguguran, persalinan pervaginam dengan tindakan

emergensi dasar dan pelayanan bayi baru lahir dengan tindakan dasar. Sedangkan pada

tingkat lanjutan yang emnangani yaitu tenaga spesialis yang baisa didapat di RS

pemerintah tingkat III atau RS Swasta yang memiliki kerjasama dengan pihak jampersal.

Dan sistemnya yaitu menggunakan sistem rujukan dari pelayanan dasar atau pertama.

Ada 4 sasaran subyek dalam pelaksanaan Jampersal, yakni ibu hamil, ibu bersalin

dan ibu nifas yang belum memiliki jaminan pembiayaan persalinan (pasca melahirkan

sampai 42 hari) serta bayi baru lahir (0-28 hari).Dalam ruang lingkup pelayanan

Jampersal terdiri atas dua yaitu, jenis pelayanan kesehatan pada tingkat pertama dan

tingkat lanjutan. Jenis pelayanan kesehatan pada tingkat pertama meliputi: pemeriksaan

kehamilan 4 kali, persalinan normal, pelayanan nifas normal 3 kali termasuk KB pasca

persalinan, dan pelayanan bayi baru lahir normal.

Program ini dapat didapat di Puskesmas dan Poskesdes, Polindes dan Rumah sakit

selain itu program ini juga bekerja sama dengan beberapa instansi kesehatan swasta

yang mempunyai kerjasama dengan pengelola seperti dokter praktik swasta, klinik

swasta, klinik bersalin dan rumah sakit swasta. Hal ini karena program ini dilaksanakan

di seluruh provinsi di Indonesisa dengan sebanyak 497 kabupaten.

Untuk Puskesmas PONED terdapat layanan tambahan yakni pemeriksaan

kehamilan pada kehamilan risiko tinggi, pelayanan pasca keguguran, persalinan per

vaginam dengan tindakan emergensi dasar, pelayanan nifas dengan tindakan emergensi

dasar dan pelayanan bayi baru lahir dengan tindakan emergensi dasar.

48

Gambar 2. Pelayanan Yang ditanggung oleh Jampersal

Ada 7 jenis layanan yang diberikan pada tingkat lanjut: pemeriksaan rujukan

kehamilan pada kehamilan risiko tinggi, penanggulangan rujukan pasca keguguran,

penanganan kehamilan ektopik terganggu, persalinan dengan tindakan emergensi

komprehensif, pelayanan nifas dengan tindakan emergensi komprehensif, pelayanan

bayi baru lahir dengan tindakan emergensi komprehensif dan pelayanan KB pasca

persalinan.

Untuk pengalokasian dana di pelayanan dasar didapat dari Dinas Kesehatan di

kabupaten/kota lalu akan digabungkan dengan anggaran Jamkesmas. Karena dinas

kesehatan kabupaten/ kota yang bertanggung jaawab dalam hal ini maka dibuka

rekening yang khusus untuk Jmakesmas pada bank Operasional KPPN V di Jakarta.

8. Program EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival )

a. Konsep Dasar EMAS

Sejak tahun 2003, tingkat kematian ibu secara global menurun menjadi ratarata 5,5% per tahun. Namun, itu masih di bawah target Tujuan Pembangunan

Milenium 5 yang 5 telah menetapkan target pengurangan 75 dalam rasio kematian. Di

Indonesia, rasio kematian ibu relatif tinggi. Sedikit berkurang dari 210 per 100.000

49

kelahiran hidup pada tahun 2010 menjadi 190 per 100.000 kelahiran hidup pada

tahun 2013. Namun, pada tahun 2014 rasio kematian ibu meningkat menjadi 220 dan

menempatkan Indonesia dalam posisi tertinggi angka kematian ibu dibandingkan ke

negara-negara lain di Asia Tenggara seperti Filipina (99), Malaysia (29), Brunei (24),

Thailand (40), Srilanka (35), Thailand (48), Vietnam (59), dan Birma (200).

Komitmen global pada isu-isu terkait ibu, disinergikan melalupenurunan angka

kematian ibu dan pencapaian universal akses kesehatan reproduksi ditujukan untuk

mencapai tujuan:

1) pendidikan universal,

2) pengurangan bayi dan anak kematian ibu, dan

3) penurunan kematian ibu dan bayi

Untuk berkontribusi pada pengurangan nasional dalam kematian ibu dan bayi

baru lahir, Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat (USAID) berinvestasi

dalam 5 tahun, US $55 juta untuk memperluas Expanding Maternal and Neonatal

Survival (EMAS) yang dirancang untuk mencapai tiga hasil utama:

1) Peningkatan kualitas pelayanan kedarurataN kebidanan dan bayi baru lahir di

rumah sakit dan pusat kesehatan masyarakat (puskesmas),

2) peningkatan efisiensi dan efektivitas sistem rujukan antara puskesmas dan

rumah sakit; dan

3) Peningkatan akuntabilitas melalui pemerintah daerah dan keterikatan

masyarakat.

EMAS dilaksanakan oleh Jhpiego dari September 2011 hingga Maret 2017

bekerja sama dengan Lembaga Kesehatan Budi Kemuliaan (LKBK—rumah sakit

bersalin swasta tertua dan terbesar di Indonesia), Muhammadiyah (organisasi Islam

terbesar kedua di Indonesia yang didedikasikan untuk kegiatan sosial dan

pendidikan), Research Triangle Institute International (RTI), dan Save the Children.

EMAS bekerja dengan lembaga pemerintah Indonesia di tingkat nasional, provinsi,

dan kabupaten, dan dengan fasilitas kesehatan publik dan swasta, organisasi

masyarakat sipil, asosiasi rumah sakit, organisasi profesional, dan entitas sektor

swasta. EMAS bekerja secara intensif dengan lebih dari 400 rumah sakit dan

puskesmas rujukan publik dan swasta, dan memberikan dukungan terbatas di 700

puskesmas tambahan. Kementerian Kesehatan (Kemenkes) memprioritaskan upaya

di kabupaten dan kota dalam enam provinsi di mana lebih dari 50% dari semua

kematian ibu terjadi: Sumatera Utara, Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur,

dan Sulawesi Selatan.

Pada awal program, fasilitas kesehatan di enam provinsi ini sistem kesehatan

memiliki sumber daya dan perlengkapan yang baik. Jumlah tenaga kesehatan yang

tersedia cukup memadai, dan bidan, dokter umum, dan dokter kandungan telah

mendapatkan pelatihan tentang asuhan persalinan normal, perawatan obstetri dan

bayi baru lahir darurat dasar (BEmONC), dan perawatan obstetrik dan bayi baru lahir

darurat komprehensif (CEmONC). Kebijakan berada di tempat untuk mendorong

kelahiran berbasis fasilitas dan penyediaan layanan ibu dan bayi baru lahir

berkualitas tinggi. Cakupan kesehatan universal untuk pelayanan kesehatan ibu dan

bayi baru lahir (berjudul Jampersal) sedang diluncurkan di seluruh negeri untuk

mengurangi hambatan keuangan untuk mengakses pelayanan kesehatan ibu baru

lahir (KIA). Namun demikian, berikut ini tantangan tetap ada:

50

Gambar 3. Peta Provinsi EMAS

Sumber : (Hyre et al., 2019)

1) Angka kematian kasus yang tinggi: Kematian ibu dan bayi baru lahir yang

dapat dicegah terjadi di rumah sakit dan kualitas BEmONC dan CEmONC

adalah umum dan di bawah standar didokumentasikan dengan baik.

2) Kebingungan dalam proses rujukan: Rujukan biasanya dibuat secara ad hoc.

Pemberitahuan sebelumnya dan sistem yang telah ditetapkan sebelumnya

untuk rujukan yang efektif dan efisien hampir tidak ada, sehingga

keterlambatan dalam proses rujukan dan perawatan yang tidak konsisten

selama rujukan (The World Bank, 2010) Pemindahan ganda dari satu fasilitas

ke fasilitas lain sering terjadi, dan fasilitas swasta jarang diakses untuk

perawatan darurat. Informasi dari audit kematian ibu dan perinatal (MPA),

ketika dilakukan, memberikan informasi tentang tren dan pola kematian di

tingkat kabupaten, tetapi informasi ini tidak digunakan untuk

mengidentifikasi dan memecahkan masalah dalam proses rujukan.

3) Kurangnya akuntabilitas: Fasilitas tidak meninjau kematian ibu dan bayi baru

lahir untuk menentukan kesenjangan dalam layanan dan tindakan korektif.

Meskipun dimandatkan oleh Kemenkes, KKL tingkat kabupaten tidak

dilakukan secara rutin; ketika dilakukan, mereka tidak bertemu standar

nasional KKL. Juga tidak ada mekanisme rutin bagi anggota masyarakat untuk

memberikan masukan atau mengajukan pengaduan mengenai aksesibilitas

dan kualitas layanan.

4) Kurangnya data yang dapat diandalkan: Pengumpulan statistik layanan di

rumah sakit dan Puskesmas belum terstandar. Pemerintah telah menetapkan

bahwa pencatatan sipil dan sistem statistik vital di Indonesia membutuhkan

penguatan yang substansial, tetapi tidak ada sumber data agregat yang andal

mengenai penyebab kematian dan faktor penyebab kematian ibu dan bayi

baru lahir.

Akses ke layanan kesehatan reproduksi dan seksual termasuk keluarga

Berencana. Dengan demikian, merupakan tantangan bagi Indonesia untuk

menurunkan rasio kematian ibu dari 190 pada tahun 2013 menjadi hampir 100 per

100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 untuk memenuhi salah satu tujuan MGD.

Laporan yang dikeluarkan oleh UNFPA, UNICEF dan BAPPENAS menunjukkan

adanya penurunan rasio Kematian Ibu dari 1994 hingga 2008. Laporan juga

menunjukkan bahwa rasio Maternal Kematian bervariasi dari satu kabupaten ke

kabupaten lain di setiap provinsi di Indonesia. Namun, data tahun 2014 menunjukkan

bahwa itu sedikit meningkat dari 2013 ke 2014 yang berarti perlu disikapi secara

serius untuk mencapai target 25% penurunan pada tahun 2015.

51

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) telah menunjukkan bahwa

penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%), sepsis

(11%), komplikasi aborsi (6%), persalinan macet (5%), dan lain-lain (26%).

Tingginya rasio kematian ibu merupakan cerminan dari masalah kompleks yang perlu

ditangani. Meskipun data menunjukkan bahwa 74,9 kelahiran ditolong oleh tenaga

kesehatan terampil, disparitas antar provinsi dan kabupaten relatif besar. Tingkat

kemiskinan berbeda-beda antara satu daerah dengan daerah lainnya.

Mempertimbangkan disparitas, strategi kunci untuk mengurangi ibu kematian adalah

dengan merekrut bidan di tingkat komunitas dan memastikan bahwa setiap

kabupaten, termasuk daerah terpencil terdapat pelayanan kesehatan yang memadai.

Pemerintah juga telah memberikan insentif tambahan kepada dokter dan bidan yang

ditempatkan di daerah terpencil. Namun, standar dan kualitas layanan dipertanyakan.

Tidak ada yang memadai penunjang seperti peralatan, obat-obatan, IEC (Information,

Pendidikan dan Komunikasi), pelatihan dalam jabatan yang sesuai karena hambatan

geografis dan biaya tinggi.

b. Pengertian

EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival) adalah sebuah program

kerjasama Kementrian Kesehatan RI dan USAID selama lima tahun (2012-2016)

dalam rangka mengurangi angka kematian ibu dan bayi baru lahir.

EMAS befokus terhadap dua prioritas, yaitu

a. Membangun rumah sakit dan pusat kesehatan masyarakata yang akuntabel

untuk meningktakan kualitas pelayanan maternal dan bayi baru lahir;

b. Menjalin keselamatan ibu hamil di tengah situasi darurat dan mengantarkan ibu

hamil dan bayi menuju pelayanan fasilitas kesehatan dan diberikan pelayanan

keselamatan ibu hamil selama menuju rumah sakit.

c. Desain EMAS

Menggunakan teori perubahan, EMAS mendukung serangkaian pendekatan dan

intervensi di 30 kabupaten di enam provinsi untuk mengatasi tantangan yang

teridentifikasi ini. Intervensi terjadi pada tiga fase terhuyung-huyung. Dalam Fase 1

(program tahun 1-2), EMAS didukung 10 kabupaten, 13 kabupaten ditambahkan

dalam Fase 2 (tahun program 3); dan tujuh kabupaten lainnya ditambahkan dalam

Fase 3 (program tahun 4-5). EMAS menerapkan pendekatan mentoring peer-to-peer

antara institusi dan tim sebagai dasar untuk memperkenalkan, mengkatalisasi, dan

memperluas peningkatan kinerja di dalam fasilitas dan distrik. EMAS memberikan

pendampingan ini selama Fase 1, setelah itu tim dari fasilitas dan distrik berkinerja

tinggi membimbing rekan-rekan mereka di fase-fase berikutnya. Tujuan dari peer-topeer mentoring adalah untuk meningkatkan tata kelola klinis dan kualitas dalam

fasilitas, serta Peta provinsi program EMAS. untuk memperkuat sistem rujukan dan

akuntabilitas.

52

Gambar 4. Perubahan Teori EMAS

Pendampingan digunakan sebagai alternatif dari mekanisme pelatihan dan

pengawasan berbasis kelompok untuk :

1) Meningkatkan kinerja tim di lokasi mereka,

2) Mengenali dan memotivasi orang-orang yang berkinerja tinggi dengan

menggunakan mereka sebagai mentor; dan

3) Mempromosikan keberlanjutan dengan mendorong mekanisme dan hubungan

formal antara fasilitas, komunitas, dan distrik yang dapat berlanjut setelah

dukungan program berakhir.

d. Tujuan EMAS

EMAS bertujuan untuk:

1) Meningkatkan kualitas pelayanan PONED & PONEK. Memastikan intervensi

medis prioritas yang mempunyai dampak besar pada penurunan kematian

diterapkan di RS dan Puskesmas. Pendekatan tata kelola klinis (clinical

governance) diterapkan di RS dan Puskesmas.

2) Meningkatkan efektifitas dan efisiensi sistem rujukan antar Puskesmas

/Balkesmas dan RS. Penguatan sistim rujukan. Meningkatkan peran serta

masyarakat dalam menjamin akuntabilitas dan kualitas nakes, faskes dan Pemda.

Meningkatkan akses masyarakat dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan.

e. Intervensi EMAS

1) Meningkatkan Tata Kelola Klinis untuk Memastikan Kualitas

LKBK berfungsi sebagai model untuk menunjukkan seberapa kuat tata kelola

klinis dari semua tingkat manajemen diterjemahkan ke dalam penyediaan layanan

KIB kualitas tinggi. Definisi tata kelola klinis diadopsi oleh EMAS dengan

menggabungkan konsep akuntabilitas bersama untuk mempertahankan dan

meningkatkan kualitas layanan dan menggunakan data untuk pengambilan

keputusan

53

membuat. Tim pendamping dari LKBK mempromosikan akuntabilitas, komunikasi,

dan pembelajaran berkelanjutan di fasilitas kesehatan dengan memperkenalkan

dan menetapkan prinsip-prinsip kebaikan yang dipilih secara sengaja.

Perawatan dan praktik untuk memperkuat tata kelola klinis dalam jangka

waktu 12 sampai 18 bulan. Standar kinerja: Standar, yang diselaraskan dengan

pedoman klinis nasional Depkes, mendefinisikan dan mengukur kesiapan fasilitas

untuk mencegah dan mengelola komplikasi ibu dan bayi baru lahir tertentu.

Standar tersebut mencakup komponen manajemen, seperti: fungsionalitas sistem

tata kelola klinis (yaitu umpan balik dan penggunaan data klien). Kepatuhan

terhadap standar dinilai oleh fasilitas setiap tiga bulan untuk mengukur kinerja,

mengidentifikasi kesenjangan, dan mengembangkan rencana aksi untuk mengatasi

kesenjangan. Ulasan kematian ibu dan bayi baru lahir berbasis fasilitas: Ulasan ini

menggunakan proses tinjauan kasus terfokus untuk setiap kematian ibu, segar

lahir mati, dan kematian bayi baru lahir (>2000 g) di rumah sakit dan puskesmas.

Ini dilakukan dalam waktu 24 jam setelah kematian dan dipimpin oleh

kepala ruang bersalin dan bersalin. Selain itu, EMAS mendukung tinjauan

retrospektif eksternal dari catatan kasus, di mana para spesialis dari Perhimpunan

Profesi Obstetri dan Ginekologi (POGI) meninjau catatan medis untuk memeriksa

faktor kontekstual yang berkontribusi terhadap kematian ibu di rumah sakit target

EMAS. Informasi disarikan dari catatan medis buta dari 90 wanita yang meninggal

di 11 rumah sakit dari Januari hingga Juni 2014, dan pengulas membahas temuan

dengan manajemen rumah sakit.

Latihan darurat: Kedaruratan ibu dan bayi baru lahir disimulasikan setiap

bulan untuk meningkatkan kinerja klinis, kerja tim, dan komunikasi, dan untuk

mengidentifikasi dan menyelesaikan sumber keterlambatan dalam daya tanggap.

Data untuk pengambilan keputusan: Penggunaan data fasilitas ditingkatkan

dengan memperkenalkan satu set standar statistik layanan untuk dikumpulkan

oleh masing-masing fasilitas. Data dikumpulkan setiap bulan dan dianalisis untuk

melacak cakupan intervensi klinis berdampak tinggi berbasis bukti. Staf fasilitas

memetakan kinerja bulanan pada laminasi poster “data untuk pengambilan

keputusan” dan meninjau data selama rapat internal rutin. Fasilitas melaporkan

data ke otoritas kesehatan kabupaten menggunakan proses dan formulir sistem

informasi kesehatan yang ada. Staf fasilitas juga mempresentasikan data yang

dipilih kepada kelompok kerja KIB tingkat kabupaten untuk pemecahan masalah

bersama. Indikator klinis dan operasional yang paling penting, ditentukan oleh

masing-masing bangsal/unit, disajikan secara visual di dasbor visualisasi data

yang dipasang di dinding untuk memotivasi tim agar mengambil tindakan untuk

mengatasi kinerja yang kurang optimal.

2) Memperkuat Sistem Rujukan

Kelemahan dalam sistem rujukan kabupaten dan provinsi diidentifikasi

sebagai kontributor utama kematian ibu dan bayi baru lahir yang dapat dicegah

(Anggondowati et al., 2017; The World Bank, 2010). Kurangnya hubungan yang

terjalin dan mekanisme komunikasi yang jelas di antara petugas kesehatan di

seluruh kabupaten menyebabkan koordinasi dan komunikasi antara klinik

kebidanan swasta, puskesmas, dan rumah sakit. Bidan dan keluarga sering tidak

yakin ke mana harus mencari perawatan darurat, mengakibatkan keluarga

bepergian ke beberapa rumah sakit sebelum menerima perawatan. Rumah sakit

dan puskesmas tidak memiliki protokol standar untuk mengelola keadaan darurat

dan rujukan, termasuk stabilisasi perawatan sebelum rujukan. Pembentukan

54

tautan rujukan yang jelas dan cepat antara fasilitas BEmONC bersertifikat dan

CEmONC di seluruh negeri bertekad untuk menjadi prioritas langsung. EMAS

bekerja di dalam kabupaten untuk memperkuat yang ada

proses rujukan.

Standar kinerja rujukan: Standar ini, berdasarkan pedoman Depkes, elemen

yang ditentukan dari sistem rujukan fungsional dan digunakan setiap tiga bulan

oleh tim dinas kesehatan kabupaten untuk menilai kinerja sistem rujukan,

mengidentifikasi kesenjangan, dan mendorong rencana aksi untuk mengatasi

kesenjangan. Jaringan rujukan: Perwakilan dari semua kesehatan publik dan

fasilitas swasta bekerja secara kolaboratif dengan pejabat kesehatan kabupaten

dan perwakilan masyarakat untuk memetakan jalur rujukan yang paling efisien

antara puskesmas dan rumah sakit. Peran dan tanggung jawab masing-masing

entitas dalam sistem rujukan diuraikan. Memorandum of Understanding (MOU)

meresmikan jaringan rujukan dengan mendefinisikan jaringan tata kelola,

memastikan bahwa semua entitas dalam jaringan rujukan, termasuk penyedia

sektor swasta, telah didefinisikan dengan jelas dan peran dan tanggung jawab yang

disepakati. MOU tersebut juga berfungsi sebagai mekanisme untuk meminta

pertanggungjawaban semua entitas dalam jaringan untuk menegakkan peran dan

tanggung jawab mereka. MOU dimodifikasi secara berkala seiring dengan

berkembangnya peran dan tanggung jawab dalam jaringan, seperti fasilitas yang

mengembangkan lebih banyak kapasitas dari waktu ke waktu untuk pengelolaan

komplikasi.

Sistem pertukaran rujukan otomatis: Mekanisme komunikasi digital yang

disebut Sijari EMAS dikembangkan dan diperkenalkan untuk memfasilitasi proses

rujukan antara bidan, puskesmas, dan rumah sakit rujukan. Sistem ini

memungkinkan petugas kesehatan berbasis desa dan puskesmas untuk memberi

tahu rumah sakit tentang rujukan yang masuk dan untuk menerima panduan dari

staf rumah sakit pada stabilisasi pra-rujukan. Pesan SMS dan panggilan telepon

dialihkan di antara fasilitas sesuai dengan jalur rujukan digariskan dalam MOU

jaringan rujukan. KKL tingkat kabupaten: EMAS membimbing pemangku

kepentingan tingkat kabupaten untuk melakukan KKL yang efektif, objektif, dan

tepat waktu untuk mengidentifikasi kelemahan atau hambatan dalam sistem

kesehatan danatau rujukan yang mungkin berkontribusi terhadap kematian ibu

dan perinatal. Pedoman KKL nasional 2010 digunakan sebagai pedoman referensi.

Motivator kesehatan ibu dan anak (Motivator Kesehatan Ibu dan Anak—MKIA):

Relawan motivator di tingkat desa direkrut oleh mitra LSM kami, Muhammadiyah,

untuk mengatasi masalah spesifik yang berkaitan dengan kelangsungan hidup ibu

dan bayi baru lahir, seperti: sebagai identifikasi dan pemantauan kasus berisiko

tinggi, mempromosikan persalinan berbasis fasilitas, dan untuk meningkatkan

kesadaran akan jaminan program kesehatan nasional.

Muhammadiyah, yang sangat berpengaruh di tingkat masyarakat,

menggunakan pendekatan ini untuk menggembleng gerakan di balik kelangsungan

hidup ibu dan bayi baru lahir, dengan semua orang bertanggung jawab untuk

memastikan kelangsungan hidup ibu dan bayi baru lahir. MKIA memainkan peran

kepemimpinan di tingkat desa. Mereka menggunakan media sosial untuk

berkomunikasi satu sama lain, dengan masyarakat anggota forum, dan dengan

petugas kesehatan untuk pemecahan masalah di sekitar isu-isu tertentu.

55

3) Meningkatkan akuntabilitas melalui keterlibatan lokal pemerintah dan

masyarakat.

EMAS bekerja dengan aktor lintas sektoral di tingkat provinsi dan

kabupaten, serta masyarakat sipil di tingkat kecamatan untuk mempromosikan

akuntabilitas untuk perencanaan, pemecahan masalah, dan tindakan lintas

sektoral. Kelompok kerja teknis: EMAS mendukung pengembangan kelompok

kerja (Pokja—atau kelompok kerja) di setiap provinsi dan kabupaten. Pokja

dimulai sebagai struktur organisasi semi permanen untuk memfasilitasi tata kelola

bersama, pemecahan masalah, kolaborasi, dan tindakan di antara pejabat publik,

penyedia layanan, dan warga negara untuk mengurangi kematian ibu dan bayi

baru lahir. Setiap Pokja terdiri dari satu dewan pemerintahan, komite pengarah,

dan dewan eksekutif yang mengadakan pertemuan triwulanan untuk meninjau

data tentang kemajuan menuju peningkatan jasa KIB. Tingkat tertinggi

pemerintahan kabupaten yaitu kepala bupati, wakil bupati, sekretaris daerah, dan

bupati perencanaan—semua pemimpin dalam dewan pengatur dan pengarah

komite.

Dewan eksekutif termasuk asosiasi profesi, kepala fasilitas kesehatan publik

dan swasta, dan pemimpin yang paling berpengaruh di setiap organisasi

masyarakat sipil yang di setiap kabupaten. Keputusan dibuat di tingkat dewan

eksekutif dibagikan dan diakui oleh Dewan Pemerintahan. Forum Masyarakat

Madani: EMAS bertujuan untuk memberdayakan masyarakat sipil agar dapat

berperan aktif dalam pengambilan keputusan. Forum masyarakat memenuhi tiga

peran: memberikan umpan balik kepada pemerintah daerah, memantau tindakan

dalam menanggapi kematian ibu dan bayi baru lahir, dan mempromosikan

pemanfaatan layanan dengan meningkatkan kesadaran akan skema jaminan

kesehatan nasional. Anggota dari forum sipil termasuk perwakilan dari nonpemerintah lokal dan organisasi masyarakat sipil.

4) Strategi Untuk Program Evaluasi

Efektivitas pendekatan EMAS untuk mencapai hasil yang diinginkan diukur

melalui:

a) Statistik layanan di fasilitas kesehatan: Rumah sakit dan puskesmas yang

menggunakan fasilitas register tulisan tangan untuk mengumpulkan,

memvisualisasikan, menganalisis, dan menyiapkan statistik layanan untuk

digunakan dalam pengambilan keputusan. Pilihan layanan statistik ini

dilaporkan ke dinas kesehatan kabupaten setiap bulan. Untuk mengukur

peningkatan kinerja fasilitas, staf EMAS mengumpulkan dan menggabungkan

layanan statistik ini dari semua rumah sakit dan puskesmas di wilayah

intervensi EMAS setiap bulan. Secara total, EMAS mengumpulkan data dari

535 130 kelahiran di 136 rumah sakit swasta dan rumah sakit umum dan

285 puskesmas antara April 2013 dan Desember 2016.

b) Data evaluasi: EMAS melakukan evaluasi eksternal dengan pengumpulan

data yang dilakukan secara independen oleh Summit Institute untuk

Pembangunan. Desain kuasi-eksperimental mengukur pengaruh pendekatan

EMAS terhadap tingkat kematian ibu dan bayi baru lahir, kualitas perawatan,

manajemen komplikasi ibu dan bayi baru lahir, dan peningkatan efisiensi

rujukan untuk komplikasi ibu dan bayi baru lahir.

56

5) Keberlanjutan EMAS

Visi keberlanjutan program dimasukkan ke dalam pendekatan EMAS di

semua tahun program. Pendekatan EMAS dirancang untuk membantu distrik dan

fasilitas mengoperasionalkan yang ada. Kebijakan dan program Pemerintah

Indonesia, perangkat dan pendekatan EMAS dimasukkan dalam kebijakan

pemerintah daerah, karena itu, banyak pendekatan EMAS dapat didanai

menggunakan anggaran lokal. Peralatan dan pendekatan dibuat untuk

memungkinkan fasilitas lebih mudah bertemu dalam menetapkan standar dan

harapan pemerintah mengenai penyediaan perawatan darurat ibu dan bayi baru

lahir di dalam fasilitas dan selama proses rujukan.

Ada penyerapan dan replikasi yang luas dari pendekatan-pendekatan

tersebut baik di dalam maupun di luar kabupaten target EMAS (Hyre et al., 2019).

Kolaborasi dan advokasi dengan dinas kesehatan kabupaten di kabupaten yang

didukung EMAS memungkinkan pendanaan mandiri untuk replikasi intervensi

EMAS dan pendekatan ke fasilitas tambahan di 23 dari 30 kabupaten. Tambahan

35 kabupaten/kota non-EMAS sedangkan di provinsi replikasi pendekatan EMAS

EMAS didanai sendiri.

6) Penyebaran EMAS

Di tengah program, EMAS mendukung pertemuan di setiap provinsi EMAS

sehingga staf fasilitas berkinerja tinggi dan dinas kesehatan kabupaten di

kabupaten EMAS mendemonstrasikan dan berbagi kemajuan dan hasil mereka

dengan perwakilan dari semua distrik di Provinsi. Kegiatan ini selaras dengan

penganggaran tahunan tingkat kabupaten dan proses perencanaan untuk

memungkinkan kabupaten non-EMAS untuk mulai meniru pendekatan EMAS

menggunakan dana mereka sendiri dan untuk memanfaatkan mentor dari

kabupaten EMAS. Melalui kegiatan-kegiatan tersebut, alat dan sumber daya

bersama berkinerja tinggi yang dikembangkan oleh EMAS, termasuk panduan

manajemen pendampingan, pertunjukan, alat pemantauan, alat bantu kerja klinis,

pedoman biaya, pedoman pelaksanaan forum kemasyarakatan dan Pokja, laporan

teknis tentang topik-topik seperti tata kelola klinis, penguatan sistem rujukan, dan

pendampingan klinis, dan hasil evaluasi program. Kemenkes dan dinas kesehatan

provinsi berperan besar dalam sosialisasi dengan EMAS termasuk dalam forum

perencanaan dan advokasi untuk penyerapan alat dan pendekatan.

f. Pendekatan EMAS

Pendekatan EMAS yaitu sebagai berikut :

1) Meningkatkan kualitas pelayanan emergensi obstetri dan neonatal minimal di

150 RS (PONEK) Pemerintah & Swasta dan 300 Puskesmas/Balkesmas (PONED)

melalui penerapan tata kelola yang baik terkait kelangsungan hidup ibu dan bayi

baru lahir.

2) Memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antar Puskesmas dan RS.

3) Pemanfaatan teknologi informasi mutakhir (SMS, hotline, media social) untuk

meningkatkan efektifitas dan efisiensi dalam pelayanan kegawatdaruratan

kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

4) Program dirancang agar dapat memberi dampak nasional (tidak hanya sebatas

area kerja).

Dalam mencapai programnya, EMAS melakukan pendekatan Vanguard atau

dapat diartikan dengan istilah Garda Depan, yaitu dengan melakukan:

57

a) Penerapan tata kelola yang baik terkait kelangsungan hidup bayi dan ibu baru

lahir yang dilakukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan

kegawatdaruratan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di fasilitas kesehatan,

b) Pemanfaatan teknologi informasi mutakhir (SMS, hotline, media sosial) dalam

hal meningkatkan efektifitas dan efisiensi dalam pelayanan kegawatdaruratan

yang dilakukan untuk peningkatan sistem rujukan yang efektif,efisien

berkualitas dan aman dalam kegawatdaruratan kesehatan ibu dan bayi baru

lahir.

Tingginya angka kematian ibu di berbagai negara merupakan hal yang

melatarbelakangi berdirinya program safe motherhood. Berbagai negara telah

mencoba untuk mengimplementasikannya.

Di Indonesia salah satunya, implementasi safe motherhood (yang dikenal juga

sebagai safe motherhood initiative) dilakukan dengan berbagai cara dari primary

health care hingga ke program EMAS.

Implementasi safe motherhood membutuhkan komitmen baik dari pelayanan

kesehatan publik mau pun pelayanan kesehatan privat. Kurangnya komitmen dan

kebijakan upaya pengimplementasian safe motherhood.

58

BAB IV

Perawatan Persalinan

Suprida

Poltekkes Kemenkes Palembang

(TAMBAHKAN MATERI)

1. Pengertian Persalinan Normal

Hal yang diperhatikan dalam persalinan normal, dua faktor yang harus

diperhitungkan dalam persalinan normal yaitu : kemajuan perslainan dan status

besar kecilnya risiki dalam kehamilan. Hal ini dikaenakan komplikasi yang terjadi

pada saat persalinan tidak sesuai prediksi. Berdasarkan sasaran safe motherhood

maka hasil yang harus didapat yaitu penurunan kehamilan beresiko.

Dalam persalinan normal tergantung cara perawatan pada saat persalinan.

Disebutkan bahwa persalinan pada negara berkembang sebanyak 20% dirujuk

selama persalinan, selain itu sebanyak 20% juga telah dirujuk pada saat masa

kehamilan, rujukan lebih rendah pada wanita multipara daripada nulipara.

Dijelaskan dalam sebuah penelitian bahwa pengkajian atau anamnesis risiko

dilaksanakan secara detail dan teliti, yang berarti banyak dari wanita hamil yang

dirujuk melahirkan secara normal.

2. Tujuan Perawatan dalam persalinan Normal

Tujuan dilakukan perawatan pada persalinan normal yaitu agar ibu dan

bayi sehat dengan tingkat intervensi yang sedikit sehingga ibu bisa bersalin

dengan selamat dan aman.

Tugas pemberi perawatan dibagi menjadi empat yaitu :

a. Memberi dukungan pada ibu dan keluarganya sampai dengan periode nifas

dan tumbuh kembang anak.

b. Melakukan observasi dan memantau keadaan janin serta melakukan

pemantauan secara berkala pada ibu dan janin dan melakukan pendektesian

masalah sedini mungkin.

c. Melakukan intervensi kecil sesuai peraturan seperti tindakan amniotomi dan

episiotomi serta melakukan perawatan pada bayi baru lahir

d. Melakukan rujukan ke fasilitas yang lebih tinggi atau yang mempunyai

peralatan dan tenaga kesehatan yang memadai jika terdapat komplikasi

apda ibu bersalin.

Di berbagai negara dijelaskan bahwa dengan adanya rujukan ke tingkat

pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dapat diwujudkan dengan mudah tetapi

dipelukan adanya peraturan untuk emalkakukan penyelamatan ibu yang sedang

bersalin an dilakukan pelatihan serta perubahan pada undang-undang sehingga

bisa mendukung terwujudnya persalinan yang normal.

59

BAB V

CHILD SURVIVAL

Dahliana

Poltekkes Kemenkes Palembang

A. Konsep Teori Child Survival

1. Latar Belakang

Tujuan Pembangunan kemajuan menuju Milenium PBB, termasuk yang terkait Dengan

kematian ibu dan anak, berada di luar jalur, terutama di sub-Sahara Afrika. Tujuan

Pembangunan Milenium pada kematian anak bertujuan untuk pengurangan dua pertiga dari

tahun 1990 sampai 2015, tetapi pada kemajuan saat ini, ini mungkin tidak tercapai 2165 di

Afrika sub-Sahara. Diperkirakan bahwa lebih dari 60% kematian pada anak di bawah usia 5

tahun (saat ini >10 juta per tahun) dapat dicegah dengan berbagai intervensi yang ada (Jones

et al., 2003).

Analisis terbaru menunjukkan bahwa 41-72% kematian bayi baru lahir dapat dicegah dengan

intervensi yang tersedia, jika diberikan pada cakupan tinggi, dan sekitar setengah dari

pengurangan ini dimungkinkan dengan intervensi berbasis masyarakat Namun, sistem

kesehatan di banyak negara juga lemah dan terfragmentasi untuk memungkinkan

peningkatan penting intervensi untuk kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak. Salah satu

tantangan utama adalah kebutuhan untuk mengembangkan dan memperkuat sumber daya

manusia untuk memberikan intervensi penting (Chen et al., 2004). Kepadatan tenaga

kesehatan (dokter, perawat, bidan) berbanding terbalik dengan kematian ibu, bayi, dan

balita, dan lebih dari sepuluh kali lebih tinggi di Eropa dan Amerika Utara daripada di Afrika

sub-Sahara. Berbagai faktor yang bertanggung jawab atas sumber daya manusia yang tidak

memadai di banyak negara, termasuk pasokan yang tidak memadai, migrasi, moral yang

buruk, dan dampak HIV/AIDS (Chen et al., 2004).

Faktor-faktor ini, bersama dengan tingginya biaya pelatihan dokter dan

perawat dan rendahnya penggunaan layanan berbasis di fasilitas kesehatan di banyak

daerah, telah menghidupkan kembali minat kemungkinan keuntungan kesehatan

yang substansial dari penggunaan petugas kesehatan masyarakat dan petugas

kesehatan tingkat menengah seperti asisten klinis. Beberapa Negara-negara Asia

Selatan dan Afrika saat ini sedang berinvestasi dalam kader-kader baru. Petugas

kesehatan masyarakat sebagai bagian utama dari strategi untuk mencapai Tujuan

Pembangunan Milenium, di beberapa kasus dengan alasan bahwa mereka lebih

memilih menjangkau orang miskin yang cenderung menggunakan fasilitas kesehatan.

Sebagai contoh, Ethiopia sedang melatih 30.000 penyuluh (perempuan) kesehatan

berbasis masyarakat untuk fokus pada ibu, bayi baru lahir, dan kesehatan anak,

malaria, dan HIV. India, Kenya, Uganda, Ghana, dan Afrika Selatan juga

mempertimbangkan pekerja program nasional untuk kesehatan masyarakat.

Oleh karena itu, sekarang saatnya untuk menilai bukti bahwa petugas

kesehatan tersebut dapat melakukan tugas-tugas yang diperlukan dan berfungsi

sebagai bagian dari tenaga kerja yang berkelanjutan. Pada 1970-an dan 1980-an,

landasan perawatan kesehatan primer petugas kesehatan masyarakat seperti yang

dibayangkan oleh Deklarasi Alma Ata. Namun pada awal 1990-an, antusiasme

terhadap petugas kesehatan masyarakat telah berkurang untuk beberapa alasan,

termasuk tantangan scaling-up program secara berkelanjutan dengan tetap menjaga

60

efektivitas, dan keberhasilan yang dirasakan dari beberapa program vertikal (Haines

et al., 2007).

World Health Organization (WHO) telah menidentifikasi jarak kelahiran

(periode aantara dua kelahiran hidup secara berturut-turut) sebagai salah

satupenentu besarnya risiko kematian anak. WHO merekomendasikan agar wanita

mengatur jarak kelahiran mereka antara 3 samapi 5 tahun untuk mengurangi risiko

kesehatan pada anak dan ibu (World Health Organisation, 2005). Rekomendasi ini

didasarkan pada penelitian bahwa jarak yang lebih dekat dari 36 nulan dan lebih lama

dari 60 bulan dengan peningkatan risiko kematian bayi dan hal buruk lainnya (CondeAgudelo et al., 2012). Hubungan anatara jarak kelahiran yang dekat, terkhusus dan

kematian sangatlah konsisten, hal ini dibuktikan berulang kali dalam berbagia

konteks kajian perkembangan dalam melewati ruang dan waktu (Hanley et al., 2017).

Meskipun banyak literatur mendukung kesimpulan lama ini, tetapi pada bukti terbaru

dari hasil studi perinatal lainnya telah mempertanyakan pentingnya jarak kelahiran

untuk kesehatan bayi. Identifikasi apakah fakta tentang jarak kelahiran menjadi

penentu yang penting dari hasil yang dibutuhkan didapat 2 kekurangan dalam

literatur yaitu kegagalan untuk mengatai bias estimasi potensial dari variabel

perancu, dan kelangkaan perbandingan internasional. Banyak literatur sebelumnya

tentang hubungan interval kelahiran dan kematian bayi belum diatasi dengan cukup

masalah perancu residual oleh karakteristik yang tidak dapat diamati. Endogenitas

selalu menjadi perhatian ketika mempelajari efek perilaku pada anak-anak.

Anak-anak, bayi baru lahir, dan ibu memiliki peluang lebih besar untuk

bertahan hidup hari ini daripada dua dekade lalu. Namun, penyakit seperti

pneumonia, malaria, dan diare – bersama dengan komplikasi terkait kehamilan dan

kelahiran – merenggut nyawa jutaan anak dan ibu setiap tahun.

Pada tahun 2019 saja, 6,1 juta anak di bawah usia 15 tahun meninggal –

termasuk 5,2 juta anak di bawah usia 5 tahun. Hampir setengah dari anak-anak ini

meninggal pada bulan pertama kehidupan. Terlebih lagi, diperkirakan 810 wanita

meninggal setiap hari karena penyebab yang berhubungan dengan kehamilan atau

persalinan.

Sebagian besar kematian ini dapat dihindari. Di banyak bagian dunia, sistem

kesehatan yang kekurangan dana berjuang untuk menyediakan layanan penting yang

berkualitas dan adil untuk menyelamatkan nyawa anak-anak dan ibu.

Jika tren saat ini bertahan, 48 juta anak di bawah usia 5 tahun akan meninggal

antara 2018 dan 2030 – setengahnya adalah bayi baru lahir. Meningkatkan peluang

kelangsungan hidup bayi, anak-anak dan ibu mereka tetap menjadi tantangan global

yang mendesak.

Kemajuan dalam mengurangi kematian anak di seluruh dunia sangat luar biasa.

Angka kematian balita telah menurun hampir 60 persen sejak tahun 1990, dan

sebagai hasilnya jutaan lebih banyak anak bertahan hidup hingga masa remaja hari

ini daripada yang mereka lakukan tiga dekade lalu. Namun, dampak dari pandemi

COVID-19 yang sedang berlangsung mengancam peningkatan kelangsungan hidup

anak dan remaja selama bertahun-tahun melalui gangguan layanan kesehatan

esensial. Bahkan sebelum virus corona menarik perhatian dunia, jelas bahwa jika

target kelangsungan hidup harus dipenuhi, sumber daya dan kebijakan perlu

diarahkan untuk mempercepat kemajuan dan bukan hanya mempertahankannya.

Sementara tingkat kematian di berbagai kelompok umur terus menurun, jumlah

kematian anak dan remaja tetap tidak masuk akal – 7,4 juta anak-anak dan remaja di

bawah usia 25 tahun meninggal pada 2019 saja sebagian besar karena penyebab yang

dapat diobati seperti penyakit menular. Lebih dari 5 juta anak meninggal sebelum

61

mencapai usia 5 tahun, dan hampir setengah dari kematian tersebut terjadi pada bayi

yang baru lahir (lahir sampai usia 28 hari).

Tingkat dan Tren Kematian Anak Terbaru: Laporan 2020 dari UNICEF dan

mitra dalam Kelompok Antar-Badan PBB untuk Estimasi Kematian Anak (UN IGME),

menunjukkan cakupan penuh angka kematian anak di seluruh dunia – dari bayi baru

lahir hingga remaja, termasuk untuk pertama kali tahun ini, perkiraan untuk pemuda

berusia 15–24 tahun – serta kemajuan yang dicapai dalam memenuhi target SDG pada

tahun 2030.

Laporan tersebut menemukan bahwa sementara kemajuan terus berlanjut

setiap tahun, sangat penting bagi kita untuk mempercepat upaya kita dalam

mencegah kematian anak. Tren saat ini memperkirakan bahwa hampir 23 juta anak

berusia 5 hingga 24 tahun dan 48 juta anak di bawah 5 tahun akan meninggal antara

tahun 2020 dan 2030. Hampir setengah dari kematian balita ini adalah bayi baru

lahir. Kemajuan juga tidak merata, dan anak-anak terus menghadapi perbedaan besar

dalam peluang mereka untuk bertahan hidup. Di sub-Sahara Afrika, misalnya, 1 dari

13 anak meninggal sebelum mencapai ulang tahun kelima mereka pada tahun 2019 –

angka yang 20 kali lebih tinggi dari angka 1 dari 264 di wilayah Australia dan

Selandia Baru dan 20 tahun di belakang dunia rata-rata, yang mencapai tingkat 1 dari

13 pada tahun 1999 (UNICEF, 2021a).

Kematian ini khususnya kesenjangan regional dan sosial-ekonomi

mencerminkan pengaruh yang lebih luas dari pembangunan sosial dan ekonomi yang

berkelanjutan terhadap kesehatan anak-anak. Layanan kesehatan dasar seperti

vaksinasi, perawatan medis, nutrisi yang cukup dan air bersih dan sanitasi menjadi

masalah hidup dan mati ketika anak-anak dan remaja tidak memiliki akses

terhadapnya. Mengurangi ketidaksetaraan dan memperkuat sistem perawatan

kesehatan, terutama dalam menghadapi COVID-19, sangat penting untuk mengakhiri

kematian anak yang dapat dicegah ini dan untuk memastikan tidak ada anak yang

tertinggal (UNICEF, 2021a).

2. Pengertian Child Survival

Child Survival artinya kelangsungan hidup anak. Hal ini dicerminkan oleh angka

kematian bayi, yang merupakan salah satu indikator penentu kebijakan dalam suatu

negara, termasuk Indonesia.

3. Sejarah Child Survival

Kesehatan, kesejahteraan dan perlindungan, anak-anak salah satu fokus

Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) sejak terbentuknya Organisasi ini tahun 1945.

Dana Darurat Anak Internasional (ICEF) dibnetuk Administrasi Rehabilitasi Bantuan

PBB untuk membantu anak-anak yang terkena dampak. Pada tanggal 11 Desember

1946, resolusi Sidang Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) mewujudkan Dana

Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF).

Pada tahun 1953, UNICEF menjadi badan permanen Perserikatan BangsaBangsa (PBB) dan telah menjadi focal point untuk anak-anak dalam sistem PBB sejak

saat itu. Pada tahun 1959, Majelis Umum PBB mengadopsi Deklarasi Hak Anak, yang

mendefinisikan hak anak atas perlindungan, pendidikan, perawatan kesehatan,

tempat tinggal, dan gizi yang baik

Pada Tahun 1979 Perserikatan Bangsa-Bangsa mendeklarasikan sebagai Tahun

Anak Internasional untuk meningkatkan kesadaran akan kondisi yang dihadapi anak-

62

anak di dunia dan untuk memacu tindakan terhadap hak-hak anak. Pada tahun 1989,

Majelis Umum mengadopsi Konvensi Hak Anak, dan mulai berlaku pada tanggal 2

September 1990.

Pada tanggal 29-30 september tahun 1990 merupakan tahun bersejarah dalam

kehidupan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) komitmennya terhadap kesejahteraan

anak-anak. Konferensi PBB pertama tentang anak-anak, KTT Dunia untuk Anak-anak,

berlangsung di New York. KTT tersebut, yang diselenggarakan oleh UNICEF,

mempertemukan sejumlah kepala negara yang belum pernah terjadi sebelumnya

untuk mendukung perjuangan anak dan mengadopsi Deklarasi tentang Kelangsungan

Hidup, Perlindungan dan Perkembangan Anak.

KTT dunia untuk anak-anak adalah acara penting bagi perserikatan bangsabangsa, dana anak-anak perserikatan bangsa-bangsa (UNICEF), dan yang terpenting,

untuk anak-anak dunia. Ini adalah pertama kalinya dalam sejarah ketika pertemuan

tingkat KTT diadakan secara eksklusif untuk membahas masalah anakanak. Tindakan khusus untuk kelangsungan hidup, perlindungan dan perkembangan

anak disarankan oleh deklarasi dunia dan rencana aksi, di bidang:

a) Kesehatan anak

b) Makanan dan nutrisi

c) Peran perempuan, kesehatan ibu dan keluarga berencana

d) Peran keluarga

e) Pendidikan dasar dan literasi

f) Anak-anak dalam keadaan yang sangat sulit

g) Perlindungan anak selama konflik bersenjata

h) Anak-anak dan lingkungan

i) Pengentasan kemiskinan dan revitalisasi pertumbuhan ekonomi

Selain itu, rencana tindakan menetapkan tujuan khusus untuk dekade setelah

KTT (1990-an). tujuan telah dirumuskan sebelum KTT dimulai, melalui konsultasi

dengan para gubernur, badan-badan PBB, termasuk WHO, UNICEF, UNFPA, UNESCO,

UNDP DAN IBRD, dan banyak LSM.

Sasaran yang ditetapkan adalah dalam bidang kelangsungan hidup,

perkembangan dan perlindungan anak, mendukung sasaran sektoral seperti

kesehatan dan pendidikan perempuan, gizi, kesehatan anak, air dan sanitasi,

pendidikan dasar, dan anak-anak dalam keadaan sulit.

Tujuannya adalah untuk memberikan perlindungan yang lebih baik untuk anakanak dalam keadaan yang sangat sulit dan mengatasi akar penyebab yang mengarah

ke situasi seperti itu.

Lima tahun kemudian, pada Konferensi Dunia Keempat tentang Perempuan,

yang diadakan di Beijing, Cina, para pemimpin dunia memperbarui komitmen mereka

terhadap hak-hak perempuan dan anak perempuan.

Enam tahun setelah KTT, pada tahun 1996, sekretaris jenderal boutros boutrosghali mengatakan kepada sidang umum bahwa kemajuan besar dan luas telah dibuat

untuk meningkatkan kesehatan, gizi, pendidikan dan perlindungan anak-anak dunia,

tujuan utama yang ditetapkan pada tahun 1990 KTT dunia untuk anak-anak. ketika

majelis umum memulai tinjauan tengah dekade atas pelaksanaan KTT, sekretaris

jenderal mengatakan pencapaian enam tahun sejak KTT itu telah menunjukkan

semakin pentingnya anak-anak dalam agenda internasional.

63

Pada sesi ke-54, Majelis mengadopsi dua protokol opsional untuk Konvensi Hak

Anak: satu tentang penjualan anak, pelacuran anak dan pornografi anak, dan satu

tentang keterlibatan anak dalam konflik bersenjata. Protokol pertama mulai berlaku

pada 18 Januari 2002 dan yang kedua pada 12 Februari 2002.

Pada tahun 2002, sesi khusus Sidang Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa yang

pertama didedikasikan secara eksklusif untuk anak-anak - meninjau kemajuan dalam

tujuan yang ditetapkan oleh KTT Dunia untuk Anak-anak tahun 1990.

Selain pekerjaan UNICEF, dan konvensi hukum yang menetapkan hak-hak

untuk anak, banyak dana, program, dan lembaga sistem PBB, sebagai beberapa

elemen pekerjaan mereka, memiliki kesejahteraan anak-anak. Dari fokus pada

pendidikan United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization

(UNESCO), hingga upaya Organisasi Buruh Internasional (ILO) untuk menghapus

pekerja anak, hingga Program Anak dan Pemuda dari Badan Bantuan dan Pekerjaan

PBB untuk Palestina. Pengungsi di Timur Dekat (UNRWA), hingga pekerjaan gizi

untuk ibu dan anak kecil yang disediakan oleh Program Pangan Dunia (WFP), hingga

kampanye pemberantasan penyakit oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sistem

PBB ada untuk anak-anak.

Sejak 1999, Dewan Keamanan PBB telah menjadikan situasi anak-anak yang

terkena dampak konflik bersenjata sebagai isu yang mempengaruhi perdamaian dan

keamanan. Dewan Keamanan PBB telah mengambil resolusi untuk meminta PBB

untuk:

1) untuk mengumpulkan dan memverifikasi informasi yang merinci di mana dan

bagaimana anak-anak terkena dampak konflik bersenjata;

2) untuk menggunakan informasi ini dalam laporan tahunan Sekretaris Jenderal

tentang anak-anak dan konflik bersenjata yang disampaikan kepada Dewan

Keamanan;

3) untuk menyebutkan pihak-pihak yang berkonflik yang melakukan pelanggaran

yang memicu pencatatan;

4) untuk terlibat dalam dialog dengan Pemerintah yang terdaftar dan kelompok

bersenjata untuk mengembangkan Rencana Aksi untuk menghentikan dan

mencegah pelanggaran terhadap anak.

Perwakilan Khusus Sekretaris Jenderal untuk Anak-anak dan Konflik Bersenjata

berfungsi sebagai penasihat PBB terkemuka untuk perlindungan dan kesejahteraan

anak-anak yang terkena dampak konflik bersenjata. Mandat Perwakilan Khusus

dibuat oleh Resolusi Sidang Umum A / RES / 51/77, menyusul publikasi laporan

Graça Machel pada tahun 1996 yang berjudul \"Dampak Konflik Bersenjata pada

Anak\". Laporannya menyoroti dampak perang yang tidak proporsional terhadap

anak-anak dan mengidentifikasi mereka sebagai korban utama konflik bersenjata.

Rencana aksi adalah komitmen tertulis yang ditandatangani antara

Perserikatan Bangsa-Bangsa dan pihak-pihak yang berkonflik yang tercantum dalam

laporan tahunan Sekretaris Jenderal tentang anak-anak dan konflik bersenjata.

Setiap rencana aksi menguraikan langkah konkret dan terikat waktu untuk

mengakhiri pelanggaran terhadap anak, membebaskan dan menyatukan kembali

anak-anak dengan keluarga mereka, tetapi juga untuk menerapkan undang-undang,

alat dan mekanisme untuk mencegah pelanggaran di masa depan dan untuk meminta

pertanggungjawaban para pelaku.

Perlindungan anak juga merupakan inti dari Penjaga Perdamaian PBB. Konflik

mempengaruhi anak-anak secara tidak proporsional. Banyak yang menjadi sasaran

penculikan, perekrutan militer, pembunuhan, pelecehan, dan berbagai bentuk

64

eksploitasi. Di banyak negara yang dilanda konflik, misi penjaga perdamaian adalah

aktor terbesar di lapangan dan rekan merekaPada tanggal 29-30 September Tahun

1990, di New York bertempat Markas Besar Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) di

adakan pertemuan terbesar para pemimpin dunia untuk mengikuti KTT Dunia untuk

Anak-anak.

Kegiatan ini dipimpin oleh 71 kepala negara dan pemerintahan serta 88 pejabat

senior lainnya, sebagian besar di tingkat menteri, KTT Dunia ini mendeklarasi tentang

Kelangsungan Hidup, Perlindungan dan Perkembangan Anak dan Rencana Aksi.

KTT Dunia untuk Anak-anak ini merupakan acara penting bagi Perserikatan

Bangsa-Bangsa (PBB), Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF), dan

yang terpenting, untuk anak-anak di dunia. Ini adalah Pertama kalinya dalam sejarah

ketika pertemuan tingkat KTT diadakan secara eksklusif untuk membahas masalah

anak-anak.

Tindakan khusus untuk kelangsungan hidup, perlindungan dan perkembangan

anak disarankan oleh Deklarasi Dunia dan Rencana Aksi, di bidang:

1) Kesehatan anak

2) Makanan dan nutrisi

3) Peran perempuan, kesehatan ibu dan keluarga berencana

4) Peran keluarga

5) Pendidikan dasar dan literasi

6) Anak-anak dalam keadaan yang sangat sulit

7) Perlindungan anak selama konflik bersenjata

8) Anak-anak dan lingkungan

9) Pengentasan kemiskinan dan revitalisasi pertumbuhan ekonomi

Selain itu, Rencana Tindakan menetapkan tujuan khusus untuk dekade setelah

KTT (1990-an). Tujuan telah dirumuskan sebelum KTT dimulai, melalui konsultasi

dengan para Gubernur, badan-badan PBB, termasuk WHO, UNICEF, UNFPA, UNESCO,

UNDP dan IBRD, dan banyak LSM.

Sasaran yang ditetapkan adalah dalam bidang kelangsungan hidup,

perkembangan dan perlindungan anak, mendukung sasaran sektoral seperti

kesehatan dan pendidikan perempuan, gizi, kesehatan anak, air dan sanitasi,

pendidikan dasar, dan anak-anak dalam keadaan sulit. Tujuannya adalah untuk

memberikan perlindungan yang lebih baik untuk anak-anak dalam keadaan yang

sangat sulit dan mengatasi akar penyebab yang mengarah ke situasi seperti itu .

Enam tahun setelah KTT, pada tahun 1996, Sekretaris Jenderal Boutros

Boutros-Ghali mengatakan kepada Sidang Umum bahwa kemajuan besar dan luas

telah dibuat untuk meningkatkan kesehatan, gizi, pendidikan dan perlindungan anakanak dunia, tujuan utama yang ditetapkan pada tahun 1990 KTT Dunia untuk Anakanak. Ketika Majelis Umum memulai tinjauan pertengahan dekade atas pelaksanaan

KTT, Sekretaris Jenderal mengatakan pencapaian enam tahun sejak KTT itu telah

menunjukkan semakin pentingnya anak-anak dalam agenda internasional.

Kemajuan terbesar adalah pengendalian penyakit yang dapat dicegah. Tingkat

imunisasi telah meningkat empat kali lipat dalam satu dekade, mencapai hampir 80

persen untuk anak-anak sebelum ulang tahun pertama mereka. Polio telah dibasmi

dari sebagian besar dunia, dengan harapan dapat dihilangkan pada tahun 2000;

kemajuan telah dibuat untuk menghilangkan tetanus neonatal; dan cacing guinea

berada di ambang eliminasi.

65

Ada peningkatan dramatis dalam penanganan diare di rumah dan beberapa 1.5

miliar lebih orang saat ini mengonsumsi garam beryodium sebagai pencegahan

terhadap keterbelakangan mental pada anak-anak. Suplemen vitamin digunakan

secara luas untuk mencegah kebutaan dan ribuan rumah sakit di seluruh dunia

mempromosikan pemberian ASI. Selain itu, akses ke air bersih telah meningkat pesat

dan lebih dari 80 persen dari semua anak usia sekolah dasar sekarang mendaftar.

4. Peran Faktor Sosial Ekonomi dalam Kelangsungan Anak

Dalam beberapa studi dan teori kesehatan digambarkan sebagai produksi, hal

ini ditunjukkan pada hubungan yang struktural pada outcomes dengan variabel

perilaku rumah tangga misalnya, pemberian nutrisi, ASI, mengatur kehamilan. Dalam

hal ini, ada hubungan antara faktor sosial ekonomi dengan kehidupan anak. Hal ini

dijelaskan oleh teori Mosley dan Chen.

• Teori Mosley dan Chen

Pada teori ini ada variabel-variabel yang memiliki pengaruh dengan

keberlangsungan hidup anak yaitu : variabel dianggap eksogenous atau sosial

ekonomi dan variabel dianggap endogenous dan biomedical seperti dalam

pemberian nutrisi dan ASI.

Dari hal ini, ada hubungan antara karakteristik sosial dan ekonomi

dengan mortalitas anak yang sangat kuat, hal ini masih dianggap black box

tentang bagaimana pengaruh dari dua variabel ini. Berdasarkan faktor medis

hal yang menjadi penyebab kematian anak dimasukkan dalam faktor medis

dan lebih difokuskan pada hal proses biologi dari terjadinya penyakit yang

menyebabkan kematian apda anak seperti infeksi,diare dan kurang gizi.

Dilihat dari sisi tradisional, penelitian tentang kematian anak lebih

megarah pada hubungan status sosial ekonomi dari masyarakat dnegan angka

kematian penduduk. Hal ini dapat disimpulakn penyebab dan akibat yang

ditimbulkan oleh faktor mortalitas, sebagai contoh pendidikan dan

pendapatan ibu merupakn faktor yang bisa dihubungkan dengan faktor

mortalitas anak pada negara berkembang.

Sedangkan berdasarkan penelitian medis akan dipusatkan pada proses

biologi tentang penyebab terjadinya suatu penyakit dan tidak langsung

terfokus pada angka kematian tersebut.

B. Kemitraan masyarakat di pelayanan kesehatan dasar bagi ibu, bayi baru lahir

dan anak-anak

1. Peran dan pentingnya kemitraan masyarakat

Ketika bayi dan anak-anak menjadi sakit, itu adalah keluarga mereka,

terutama orang tua dan pengasuh utama lainnya, yang membentuk lini

perawatan pertama. Anggota rumah tangga, khususnya ibu, lakukan yang utama

diagnosis penyakit, menilai tingkat keparahannya dan kemungkinan hasil, pilih

pengobatan dan pilihan perawatan termasuk perawatan di rumah dan

pengadaan dan memberikan obat-obatan dan pengobatan lainnya. Keluarga dan

pengasuh membuat keputusan untuk mencari perawatan kesehatan formal untuk

ibu hamil atau anak-anak yang jatuh sakit, dan mereka memutuskan apakah akan

mengadopsi pemberian makan yang beragam dan praktik kebersihan.

Memberdayakan masyarakat dan rumah tangga untuk berpartisipasi dalam

pelayanan kesehatan dan gizi ibu, bayi baru lahir dan anak-anak adalah cara yang

logis untuk meningkatkan penyediaan perawatan, terutama di negara dan

masyarakat dimana pelayanan kesehatan dasar dasar dan jasa lingkungan

66

kurang. Pentingnya partisipasi masyarakat dalam perawatan kesehatan dan gizi

untuk individu dan keluarga adalah didirikan hampir tiga dekade lalu, bersama

dengan gerakan yang menyebabkan konsep pelayanan kesehatan primer yang

komprehensif yang diwujudkan dalam Deklarasi Alma-Ata pada tahun 1978.

Sudah lama jelas bahwa tanpa partisipasi masyarakat, tujuan “pelayanan

kesehatan untuk semua” akan tetap sangat dibatasi, khususnya di daerah yang

paling terpinggirkan dan daerah miskin (World Health Organization, 1998).

Manfaat komunitas yang diketahui kemitraan merupakan bagian dari

pengalaman belajar yang diperlukan untuk meningkatkan perawatan kesehatan

dalam jangka panjang. Partisipasi masyarakat dilihat sebagai mekanisme untuk

mengurangi dan akhirnya menghilangkan keterputusan mendalam antara

pengetahuan, kebijakan dan tindakan yang menghambat upaya untuk mengatasi

penawaran dan permintaan sisi perawatan (Darmstadt et al., 2005).

Pentingnya partisipasi dalam perawatan kesehatan, praktik kebersihan,

nutrisi, dan layanan air dan sanitasi melampaui manfaat langsung untuk anggota

masyarakat saat mereka terlibat dalam kegiatan yang dapat berdampak positif

pada kesehatan mereka. Itu membentuk hati dari kemajuan pendekatan berbasis

hak untuk manusia. Partisipasi sangat penting untuk memungkinkan orang untuk

mencapai kemampuan penuh mereka, menggunakan haknya untuk terlibat

dalam publik dan komunitas urusan, dan mendorong kesetaraan, kesetaraan dan

pemberdayaan – karakteristik yang fundamental bagi pembangunan manusia

yang berkelanjutan dan tujuan dari compacts seperti Universal, Deklarasi Hak

Asasi Manusia, Konvensi Hak Anak, Konvensi penghapusan segala bentuk

diskriminasi, Deklarasi melawan Perempuan dan Milenium, di antara banyak

lainnya.

2. Banyaknya Komunitas Kemitraan

Tidak ada definisi universal tentang komunitas dalam literatur tentang

publik kesehatan, dan dapat didefinisikan secara luas atau sempit, tergantung

pada keadaan. Secara intuitif dan dalam praktik, Namun, 'komunitas' sering

merujuk kepada sekelompok orang yang tinggal di wilayah geografis tertentu

yang memiliki kepentingan bersama, warisan dan bersama aktiva. Mereka

mungkin juga mengalami perampasan serupa atas hak-hak mereka untuk

perawatan kesehatan yang berkualitas, nutrisi yang memadai, dan air bersih dan

sanitasi (Phillips et al., 2006).

Berdasarkan definisi yang luas dari komunitas, kemitraan komunitas

adalah pendekatan dan strategi yang berusaha untuk secara aktif melibatkan

anggota masyarakat dalam perawatan kesehatan dan kesejahteraan mereka

sendiri, bersama dengan orang-orang dari anak-anak mereka dan tanggungan

lainnya. Kemitraan masyarakat di bidang ibu, kesehatan bayi baru lahir dan anak

kaya akan perbedaan. Beberapa berskala kecil, hanya melibatkan beberapa ribu

atau bahkan beberapa ratus orang; inisiatif lain, seperti jaringan pekerja sebagai

kesehatan masyarakat Brasil atau Program Lady Health pekerja di Pakistan,

mencakup ribuan pekerja, mencakup jutaan anak dan wanita. Beberapa program

menekankan elemen sisi penawaran, seperti layanan penyediaan melalui pekerja

kesehatan masyarakat, sementara yang lain lebih fokus pada inisiatif sisi

permintaan untuk memobilisasi tuntutan sosial untuk akuntabilitas dan hasil

dari pemerintah. Beberapa inisiatif petugas kesehatan masyarakat mengandalkan

pada partisipasi sukarela, sementara yang lain termasuk pembayaran dalam

bentuk barang, sebagian atau secara tunai. Beberapa program berbasis

67

komunitas didukung secara nasional dan diintegrasikan ke dalam kebijakan

sektoral dan sistem kesehatan yang lebih luas, sementara yang lain belum

sepenuhnya atau sebagian tergabung.

Banyaknya program dan pendekatan partisipasi masyarakat dalam

perawatan kesehatan mencerminkan, setidaknya sebagian, keragaman

masyarakat. Setiap seseorang memiliki karakteristik sosialnya sendiri, struktur

organisasi dan hubungannya dengan kelompok lain. Agar efektif, program dan

pendekatan diarahkan terhadap masyarakat karena itu harus beradaptasi

dengan kebutuhan dan konteks lokal dan dimiliki oleh masyarakat.

Adaptasi strategi untuk pengaturan individu adalah proses yang kompleks

karena komunitas, seperti negara dan daerah, seringkali entitas heterogen. Tidak

hanya ada yang ditandai perbedaan antar komunitas di negara atau distrik

tertentu, di sana kemungkinan ada disparitas di dalam mereka juga. Anggota

komunitas dapat berbagi warisan bersama dan kepentingan dan mengalami

perampasan, diskriminasi, dan ketidakberdayaan yang serupa, tetapi anggotanya

berbeda akan memiliki kebutuhan khusus, kekhawatiran dan harapan peduli

tentang kesehatan. Komunitas cenderung terdiri dari individu-individu yang kuat

dengan potensi untuk membantu atau menghalangi program kesehatan,

tergantung pada sudut pandang atau kepentingan mereka.

Terlepas dari variasi ini, bukti dan observasi memungkinkan untuk

identifikasi faktor umum dalam pendekatan berbasis masyarakat untuk

perawatan kesehatan dan nutrisi. Tujuan menyeluruh adalah bahwa program

berbasis masyarakat meningkatkan potensi penduduk daerah untuk mengakses

pelayanan kesehatan dan intervensi. Selain itu, mereka dianggap memiliki

potensi untuk mempercepat kemajuan dalam perubahan perilaku, praktik

perawatan dan pencarian perawatan, dan untuk memberdayakan masyarakat

dan rumah tangga untuk menuntut kualitas layanan.6

3. Dukungan dan insentif untuk petugas kesehatan masyarakat

Tenaga kesehatan masyarakat ditetapkan sebagai bagian yang tidak

terpisahkan dari program berbasis masyarakat, berfungsi sebagai jembatan

antara tenaga kesehatan profesional dan masyarakat, dan membantu masyarakat

mengidentifikasi dan mengatasi kebutuhan kesehatan mereka sendiri. Petugas

kesehatan masyarakat umumnya merupakan agen utama pengobatan,

pendidikan dan konseling, biasanya melalui kunjungan rumah tangga. Mereka

juga menghadiri acara lokal fasilitas kesehatan, memperoleh dan mengeluarkan

perbekalan obat-obatan dan kebutuhan produk pokok lainnya, berpartisipasi

dalam rapat komunitas dan memenuhi tanggung jawabnya dalam pengelolaan

program. Tugas lain sering kali termasuk menghadiri Musyawarah Daerah dan

Musyawarah Daerah untuk pelatihan dan umpan balik, dan mewakili masyarakat

dalam dialog dengan masyarakat lain dan tenaga kesehatan pemerintah. Karena

mereka dapat mencapai anak-anak rentan yang mungkin kekurangan akses ke

pelayanan kesehatan dasar, petugas kesehatan masyarakat telah sangat efektif

dalam meningkatkan hasil kelangsungan hidup anak di proyek tingkat di negaranegara yang beragam seperti Ekuador, Ethiopia, Kolombia dan Nepal. Upaya

peningkatan skala yang berhasil di seluruh negara berkembang mengkonfirmasi

potensi pekerja kesehatan masyarakat untuk memberikan layanan kesehatan

yang adil kepada anak-anak yang tinggal di daerah terpencil dan untuk

membantu mengisi permintaan pelayanan kesehatan reguler yang belum

terpenuhi di negara dengan sistem kesehatan yang lemah.

68

Upaya untuk meningkatkan program pekerja kesehatan komunitas, dapat

menghadapi rintangan dan kemacetan. Bahkan, hanya mampu untuk

mempertahankan angka peserta yang memadai dan struktur seringkali satu dari

tantangan terbesar. Ada program, terlepas dari skala mereka, bergulat dengan

pelatihan yang buruk, pengawasan yang tidak memadai, kurangnya persediaan

dan hubungan yang buruk dengan komunitas yang ingin mereka layani. Tingkat

gesekan dalam kesehatan masyarakat program pekerja seringkali tinggi. Satu

ulasan, misalnya, ditemukan tingkat gesekan 30 persen lebih sembilan bulan di

Senegal dan 50 per persen selama dua tahun di Nigeria. Tantangan serupa telah

diidentifikasi di India, Sri Lanka dan Republik Persatuan Tanzania.11 Atrisi

terkait dengan banyak faktor. Memenuhi tanggung jawab seorang petugas

kesehatan masyarakat mengambil waktu dan sumber daya keuangan, dan

mungkin melibatkan peluang biaya yang signifikan. Petugas kesehatan

masyarakat, khususnya mereka yang menjadi relawan atau dibayar dalam bentuk

barang atau sebagian, mungkin ada kewajiban yang harus dipenuhi dan

disyaratkan penghasilan untuk menghidupi keluarganya.

Jika tuntutan pada waktu mereka dan sumber daya terbukti luar biasa, di

sana adalah risiko mereka tidak akan berfungsi secara efektif sebagai petugas

kesehatan atau akan turun diluar kemitraan masyarakat.

4. Pengawasan dan dukungan program yang memadai

Sistem pengawasan dan dukungan untuk kemitraan perawatan kesehatan

masyarakat di primer dapat mengurangi rasa isolasi petugas kesehatan

masyarakat dan membantu mempertahankan minat dan motivasi, mengurangi

risiko gesekan. Tenaga kesehatan terampil yang berbasis di, atau terkait erat

dengan, fasilitas kesehatan umumnya melakukan fungsi pengawasan, yang dapat

menambah beban kerja yang berat. Supervisor sendiri membutuhkan pelatihan

untuk memperoleh keterampilan yang sesuai untuk pengawasan program

berbasis masyarakat. Sumber kendala yaitu manusia, keuangan atau organisasi

dapat membatasi luas dan dalamnya pelatihan, meninggalkan baik supervisor

maupun petugas kesehatan masyarakat pada kerugian yang cukup besar dalam

melaksanakan dan mengelola program.

Kunjungan pengawas ke masyarakat, khususnya, penting untuk di tempat

pelatihan dan pembelajaran dengan melakukan untuk kedua belah pihak, tetapi

kunjungan ini sering terganggu oleh kendala pada sumber daya keuangan atau

infrastruktur transportasi oleh orang miskin.

5. Sistem Rujukan yang Efektif

Sistem rujukan yang efektif adalah pelengkap penting untuk sukses

program berbasis masyarakat untuk memastikan perawatan yang kontinum.

Rumah sakit menyediakan layanan yang tidak dapat aman direplikasi di tempat

lain, seperti Operasi caesar dan lainnya asuhan kebidanan darurat. Namun, di

negara-negara termiskin dengan angka kematian ibu dan anak tertinggi, sumber

daya pelayanan kesehatan seringkali terbatas dan akses ke rumah sakit rujukan

sering rendah. Dalam situasi-situasi ini, jutaan anak dapat terbantu sangat cepat

dengan meningkatkan bukti, intervensi hemat biaya dalam pelayanan kesehatan

primer, khususnya yang berbasis komunitas.

Pada saat yang sama, ada kebutuhan untuk berinvestasi dalam

memperkuat sistem kesehatan kabupaten untuk memberikan rujukan dasar

perawatan dan untuk mendukung perluasan pelayanan kesehatan primer yang

69

esensial. Petugas kesehatan masyarakat memiliki terbukti efektif dalam

mengelola banyak penyakit anak yang serius, seperti seperti diare, malaria,

kekurangan gizi akut dan pneumonia; pengawasan dan akses ke layanan rujukan

perkuat kualitas kegiatan ini.

Petugas kesehatan masyarakat kurang efektif dalam mengidentifikasi dan

mengelola komplikasi selama persalinan. Oleh karena itu, penurunan angka

kematian ibu membutuhkan peningkatan kehadiran tenaga terampil saat lahir

dengan sistem rujukan untuk perawatan kebidanan darurat. Sistem kesehatan

kabupaten juga melayani sebagai titik fokus koordinasi program untuk kesehatan

masyarakat, integrasi perawatan langsung untuk pasien dengan kampanye dan

pengawasan berbasis populasi dan koordinasi perawatan berbasis masyarakat

dan pelayanan kesehatan tingkat yang lebih rendah lainnya. Pada tingkat rujukan

yang lebih tinggi (rumah sakit regional atau nasional) peran ini sering diperluas

untuk mencakup fungsi seperti pelatihan dan penelitian, dan dukungan teknis

dan jaminan kualitas untuk tingkat yang lebih rendah.

Sebuah komponen penting dari efektif sistem rujukan adalah komunikasi

yang baik peserta dan staf berbasis fasilitas antara program komunitas.

Memperkuat poin yang dibuat di bagian sebelumnya, rumah sakit rujukan harus

mengikuti program masyarakat, memberikan dukungan yang kuat pada petugas

kesehatan untuk masyarakat, dan menghabiskan banyak proporsi waktu

memberikan saran melalui kontak orang ke orang atau cara komunikasi lainnya.

Peningkatan teknologi informasi dan komunikasi dapat memfasilitasi dialog dan

rujukan, bahkan di negara berpenghasilan rendah.

6. Koordinasi dan kerjasama dengan Layanan dan sektor penting Lainnya

Sama seperti sistem rujukan sangat penting untuk mendukung dan

mengkoordinasikan kegiatan di tingkat masyarakat, kerjasama dan komunikasi

antar program di tingkat kabupaten dan kerjasama lintas sektor juga penting.

Koordinasi pelayanan kesehatan dengan yang lain dapat mengambil banyak

bentuk. Keuntungan yang bisa didapat sangat banyak, termasuk berbagi ide-ide

baru, pelatihan, sumber daya dan evaluasi keterampilan; dan peringatan dini,

manajemen dan penahanan penyakit wabah.

Di Kamboja, misalnya, organisasi non-pemerintah berbagi sumber daya

melalui Grup LSM Survival Anak nasional yang bertemu secara teratur di Phnom

Penh. Anggota dari grup ini dan perwakilannya dari kunjungan Kementerian

Kesehatan masing-masing proyek orang lain untuk diperiksa dan dipelajari dari

kemajuan dan adaptasi di pendekatan kepada ibu, bayi baru lahir dan perawatan

kesehatan anak (Black et al., 2003). Melalui kelompok, organisasi internasional

telah dapat berbagi praktik terbaik keliling dunia. Misalnya, Metode Care Group

disebutkan dalam panel di Mozambik juga dipekerjakan di Kamboja, Malawi dan

Rwanda.

7. Pembiayaan yang Aman

Pembiayaan berbasis masyarakat program kesehatan mungkin datang dari

berbagai sumber, antara lain : anggota masyarakat itu sendiri; pemerintah kota

atau kabupaten melalui fasilitas kesehatan setempat; pribadi patron atau

organisasi masyarakat; dan pemerintah nasional atau organisasi non-pemerintah

di tingkat administrasi yang lebih tinggi dalam negara atau luar negeri.

Mengamankan pembiayaan untuk program berbasis masyarakat adalah hal

yang kompleks dan terkadang proses kontroversial, dan tinjauan mendalam dari

70

argumen berada di luar cakupan laporan ini. Sebagian besar pembiayaan untuk

kesehatan anak di negara-negara berpenghasilan rendah, bagaimanapun, akan

terus disediakan oleh donor eksternal. Negara dan kabupaten dengan kapasitas

sistem kesehatan yang rendah dan sarana keuangan yang terbatas mungkin

berjuang untuk mempertahankan bahkan program menengah tanpa adanya

pendanaan donor. Selain itu, tidak ada jawaban sederhana untuk

mengembangkan struktur keuangan yang sehat dan mandiri. Pekerja kesehatan

khususnya di tingkat masyarakat membutuhkan beberapa jenis insentif

keuangan untuk memberi makan keluarga mereka dan mengamankan partisipasi

dan motivasi mereka yang berkelanjutan dalam program ini. Demikian pula,

tenaga profesional yang terampil seringkali dibayar rendah mungkin

memerlukan kompensasi finansial untuk bekerja di daerah yang kekurangan dan

dengan program masyarakat.

Pertimbangan keberlanjutan dan ekuitas berarti bahwa masalah

pembagian biaya dalam bentuk biaya pengguna untuk perawatan kesehatan dan

layanan penting lainnya dalam masyarakat harus ditangani oleh masyarakat itu

sendiri. Ketika biaya dibebankan, mereka harus diatur pada level yang tidak

menghambat kehadiran untuk layanan penting. Layanan seperti imunisasi dan

perawatan darurat harus gratis. Dia diinginkan bahwa setiap pembagian skema

biaya yang dikenakan untuk layanan di dalam masyarakat dipertahankan dan

dikelola oleh masyarakat itu sendiri dan digunakan untuk kegiatan yang secara

langsung menguntungkan mereka, seperti membeli obat-obatan atau insentif

kinerja untuk pekerja kesehatan. Komite Komunitas kesehatan, idealnya terdiri

dari anggota masyarakat, petugas kesehatan dan pengelola fasilitas kesehatan

setempat, harus menjadi saluran pembayaran tenaga kesehatan masyarakat.

Ketika masyarakat memutuskan untuk membebankan biaya untuk pelayanan

kesehatan, suatu sistem harus ditetapkan sehingga mereka yang tidak mampu

membayar, seperti yang ditentukan oleh masyarakat, akan menerima semua

layanan tanpa biaya (WHO, 2006).

8. Integrasi masyarakat program menjadi layanan kabupaten dan kebijakan

nasional

Kemitraan masyarakat di bidang kesehatan, gizi, air dan sanitasi dan AIDS

berlimpah di seluruh negara berkembang dunia. Potensi mereka tidak dalam

keraguan, meskipun jelas ada banyak elemen yang terlibat dalam pembuatannya

sukses dan, karenanya, banyak ancaman terhadap keberlanjutannya dan

pencapaiannya. Dua elemen kunci yang dapat membantu mempertahankan dan

mendukung inisiatif berbasis komunitas adalah dukungan aktif dari pemerintah

provinsi dan pusat, dan integrasi ke dalam kebijakan, rencana dan anggaran

pemerintah.

Kelangsungan hidup ibu dan anak, kesehatan dan gizi harus menonjol

dalam nasional dan desentralisasi rencana dan anggaran, dengan tujuan yang

jelas dan tolok ukur yang konkrit. Strategi untuk kelangsungan hidup anak harus

dirumuskan melalui proses konsultatif, melibatkan perwakilan dari masyarakat,

tingkat kabupaten dan nasional, serta komunitas donor. Memahami variasi dalam

profil epidemiologi yang ada dalam suatu negara adalah langkah strategi menuju

pengembangan target yang penting terlebih dahulu. Sama pentingnya adalah

penilaian rinci atas realitas keuangan dan tingkat infrastruktur yang ada di

masyarakat, kabupaten dan pelayanan kesehatan tingkat nasional.

71

Aspek-aspek ini sangat penting untuk keberhasilan pelaksanaan strategi

nasional untuk kesehatan ibu dan anak. oleh karena itu, harus dipertimbangkan

pada awal dari setiap latihan perencanaan.

C. Program Pemerintah Child Survival

Rencana Aksi Nasional untuk Keberlangsungan Hidup Anak (Child Survival)

Disusun oleh Kementrian Kesehatan dan WHO (2010-2011)

1. Semua usaha untuk mengurangi kematian anak (All efforts for reducing child

mortality).

2. Tagline: Stop kematian anak (stop child death).

Berbagai kegiatan saat ini dan mendatang yang perlu diperhatikan dalam

Kebijakan KIA:

a) Perubahan struktur di Kementrian Kesehatan;

b) Kegiatan AusAid di NTT

c) Kegiatan Bank Dunia di Jawa Barat

d) Kegiatan Investment Case

e) Kegiatan EMAS UsAid

f) Pengebangan Rencana Aksi Nasional Child Survival

g) Kebijakan mengenai tenaga kesehatan KIA termasuk task Shifting dan dokter plus.

h) Peningkatan Peran RS swasta dalam kegiatan KIA untuk mencapai MDG4 dan MDG5

i) Peranan Jaminan Persalinan Nasional dan BOK untuk Kesehatan Ibu dan Anak.

D. Child Survival pada Masa Pandemi Covid-19

Saat ini, dunia tengah menghadpai krissi kesehatan secara global dan sosial

ekonomi yang belum pernha terjadi akibat adanya Pandemi Covid-19 . di indonesia

sendiri, banyak kehidupan anak dan keluarga yang seakan gterhenti hal ini disebabkan

karena adanya apndemi yang mengharuskan dilakukan pembatasan sosial dan

berdampak pada penutupan bebearpa sektor seperti sekolah dan temapt ibadah hal ini

berdampak pada pendidikan, kesehatan mental dan juga akses ke fasilitas pelayanan

kesehatan dasar. Hal ini menimbulkan risiko adanya ekploitasi dan pelecehan yang

meningkat, baik pada laki-laki atau pada perempuan.

Penyakit ini dapat menginfeksi siapa saja tanpa adanya pandang bulu, dampak

yang berat dapat dirasakan oleh anak-anak dari kelompokyang rentan terkena infeksi

seperti anak-anak yang tidak mendapat pelayanan yang memaadai, memiliki masalah

gizi, sistem kesehatan yang emnurun serta pendiidkan yang didapat menurun, banyak

keluarga yang mempunyai masalah pada keuangan, serta banyak kasus terjadinya

ekkerasam dan hal ini membutuhkan usaha agar krisis kesehatan tidak akan menjadikan

krisis hak pada anak.

Setelah dinyatakan adanya kasus covid-19 di Indonesia pertama kali, UNICEF

melakukan upaya dalam merespon pandemi ini dengan bekerja sama dengan

pemerintah dan juga WHO serta mitra lain. Upaya yang dilakukan yaitu melakukna

pembagian perlengkapan alat kesehatan yang esesnisal sebagai salah satu penyelamatan

nyawa, memastikan pelayanan kesehatan dan gizi terlaksana, membangun sarana

kebersihan dan air dan juga memastikan upaya dari UNICEF dalam mencegah

penyebaran covid-19 agar anak-anak tetap mendapatkan pendidikan serta perlindungan

dan dampak yang minimal pada upaya ini.

Upaya yang dilakukan UNICEF yaitu :

1. Menyediakan informasi yang akurat kepada masyarakat di Indonesia

72

Dalam hal ini kampanye yang dilakukan UNICEF berupa komunikasi publik

untuk memberikan pesan-pesan dan nasihat seputar kesehatan kepada seluruh

lapisan masyarakat terutama kepada orang tua dan anak-anak tentang risiko

Covid-29 dan bagaiman cara mencegah penularan dan penyebaran virus Corona.

Dalam mengurangi risiko kerugian UNICEF bekerja sama dengan media atau

platform seperti Facebook, Instagram, TikTOk dan Linkedlm dalam menangkal

berita dan informasi palsu memngenai Covid-29 dan memastikan agar masyarakat

dapat menerima informasi yang sebenarnya. Selain itu UNICEF melibatkan

berbagai kalangan anak muda yang tergabung ke UNICEF melalui platform UReport yang dilaksanakan sebelum adanya wabah Covid-19 dinyatakan pada bulan

Maret. Dari platform ini UNICEF bisa memonitoring upaya yang dilakukan para

pemuda dalam menghadapi wabah dan mengukur pengetahuan mereka tentang

geajal, penularan serta penceaghan Covid-19. Bedasarkan hasil dari U-Report,

sebanyak 500.000 telah menggunakan Whatsapp sebagai sarana berbagi informasi

penting mereka.

2. Menjangkau anak-anak dari kelompok yang rentan terkena infeksi dengan

kampanye mengeani kebersihan, inisiatif air, serta sanitasi (WASH)

Dalam hal ini upaya yang pertama yaitu melakukan kampanye dengan

informasi mengenai cara mencuci tangan dengan 6 alngkah efektif dan melakukan

cuci tangan dengan menggunakan sabun di bawah air mengalir hal ini diyakini

memiliki efektivitas dalam mencegah penyebaran covid-19. Namun, sekitar 35% di

sekolah dan Puskesmas sebesar 34% mengalami kekurangan akses terhadap

sarana yang digunakan untuk mencuci tangan. Diwilayah perkotaaan yang padat

penduduk sesanyak 28% persen warga atau sekitar 41 juta orang, tidak memiliki

saran mencuci tangan dirumah. Untuk membantu mencegah penularan, UNICEF

mempromosikan praktik cuci tangan dan kebersihan serta membagikan peralatan

kepada komunitas paling rentan seperti wastafel, perlengkapan disinfektan, dan

sabun batang.

3. Memastikan anak tetap bisa belajar

Dalam masa pandemi Covid-19 banyak sekolah diseluruh dunia tutp agar

mecegah dan menurunkan angka penularan Covid-19. Hal ini berakibat pada anak

yang tidka lagi sekolah atau harus belajar dirumah dengan jarak ajuh. Namun hal

ini berpengaruh apda akses yang setara dengan pendididkan, pembelajaran dan

potensi tanpa akses akses yang setara dengan pendidikan, pembelajaran dan

potensi juataan murid akan rugi. Dalam meminimalisi terjadinya hambatan pada

pendidikan, UNICEF menyediakan panduan untuk orang tua atau pengasuh serta

guru dalam mendukung pembelajaran jarak jauh. Dalam hal ini UNICEF bermitra

dengan berbagai pihak untuk merancang solusi belajar yang lebih inovatif. Bagi

anak-anak yang baerada di panti asuhan, UNICEF membagikan perlengakpan

belajar yang edukatif agar merek abisa belajar dan dapat bermain ditempat

masing-masing. Selain itu UNICEF juga mendukung adanya upaya yang dilakukan

oleh kementerian Pendidikan dan Kebudayaan untuk menyiarkan program pada

acara Televisi dan juga via radio agar anak-anak dengan keterbatasan bisa

mendapatkan akses untuk belajar.

4. Menjaga Kesehatan Anak

Akibat wabah Covid-19 menjadikan beban yang luar biasa pada sistem

pelayanan dan sistem kesehatan Indonesia. Baik tenaga kesehatan dan sumber

73

daya kesehatan lainnya terserap dalam mendukung respon terhadap wabah ini.

Bagi orang tua, hal ini menyebabkan kekhawatiran adanya penularan dan adnaya

kebijakan menjaga jarak fisik yang mungkin membuat mereka melakukan

penundaan dalam mendapatkan imunisasi rutin. Jika seperti itu, banyak bayi baru

lahir, anak dan ibu yang beresiko tidak emndapat penanaganan medis atau

intervensi keseahatan yang penting bagi keselamatan mereka. Hal ini

memnyebabkan adanya kemunduran pada kemajuan yang telah dicapai selama ini

dalam mempertahan kehidupan dna pertumbuhan pada anak.

Dalam hal ini UNICEF menanggapi dengan memprioritaskan pada pemberian

obat-obatan, gizi dan bekerjasam dengan pemerintah serta jaringan logistik untuk

memitigasi dari pembatasan penyaluran persediaan perlengkapan kesehatan.

Selain itu, UNICEF mengadakan perlengkapan untuk melakukan penecegahan dan

pengendalian Infeksi (PPI), seperti cairan pembersih tangan, masker, disinfektan,

serat alat perlindungan diri agar tenaga kesehatan bisa melakukan pekerjaannya

dengan aman dan terhindar dari paparan Covid-19 .

5. Mendukung keluarga memenuhi kebutuhan dan mengasuh anak

Dampak yang berat tentang sosial dan ekonomi Covid-19 akan dirasakan

pada anak-anak yang rentan terkena infeksi, sementara dari mereka sudah hidup

di tengah keadaan kemiskinan, sementara upaya respon Covid-19 mengandung

konsekuensi yang dapat mempersulit kehidupan mereka. UNICEF mendukung

pemerintah mengembangkan solusi perlindungan sosial yang memastikan agar

rumah tangga termiskin bisa mengakses pendanaan penting.

6. Melindungi Anak dari Kekerasan, Eksploitasi dan Pelecehan

Kehidupan masyarakat yang terganggu, anak yang sudah berisiko

mengalami kekerasan. Bagi anak perempuan, ketidakpastian sosial dan ekonomi

meningkatkan risiko perkawinan dini, kehamilan, dan kekerasan berbasis gender.

Dalam situasi karantina, anak yang menghadapi kekerasan di rumah atau dunia

maya yang jauh dari bantuan. Selain itu, stres karena Covid-19 dan tekanan

keuangan dapat memperparah situasi keluarga dan masyarakat yang sejak awal

rentan.

UNICEF sedang bekerja sama dengan otoritas setempat untuk menguatkan

sistem perlindungan pada anak dan mencegah serta merespon kasus kekerasan,

eksploitasi dan pelecehan terhadap anak. Untuk mendukung kesehatan mental dan

melawan stigma, xenofobia, dan diskriminasi, UNICEF juga menyediakan sarana

informasi dikalanagan pemuda. Dalam hal ini UNICEF mendorong pembebasan

pada anak-anak yang mengalami penahanan hukum dan sangat berisiko tertular

Covid-19.

8. Bekerja Sama dengan Sektor Swasta

Sektor bisnis juga memiliki peran penting dalam merespon pandemi ini di

Indonesia dan meminimalisir dampak negatif yang terjadi yang dapat terjadi apda

anak-anak dimasa pandemi Covid-19. Dalam hal ini, UNICEF menerbitkan panduan

bagi para pekerja dalm mendukung anak-anak dari karyawan dan keluarga mereka

agar terhindar dari penyebaran Covid-19. Panduan ini dibuat dengan bekerja sama

dengan pihak WHO dan beberapa perusahan yang telah berkomitmen dalam

mendukung respon Covid-19 di Indonesia secara finansial. Selain itu juga bekerja

sama dengan pihak Organisasi Perburuhan Internasional (ILO) dan UN Women

serta beberapa perusahaan lain. Dalam hal ini, secara khusus diberi bantuan dari

74

Hutchison 3 Indonesia dan Accenture Indonesia. Selain itu melalui inisiatif

WAS4Work, UNICEF juga merangkul dunia usaha yang berada di daerah yang sulit

untuk dijangkau dalam memperoleh air yang bersih dan sanitasi yang aman untuk

para karyawannya dan masyarakat di sekitar tempat itu untuk mencegah

penyebaran Covid-19 (UNICEF, 2021b)

75

BAB VI

PSIKOLOGIS PADA MASA KEHAMILAN

Ira Kusumawaty

Poltekkes Kemenkes Palembang

A. Konsep Dasar Psikologis pada masa kehamilan

Kehamilan merupakan pengalaman dan periode yang sangat menantang bagi setiap wanita

yang mungkin menghadapi perubahan signifikan dalam hidup mereka seperti perubahan

fisik, berhenti bekerja dan mersakan perasaan yang cemas tentang persalinan, risiko

intervensi medis, kesehatan, kemampuan mengasuh anak atau menjadi ibu dan hubungan

dengan pasangannya (Blonde et al., 2020). Sementara perubahan yang diharapkan ini

memiliki potensi untuk memicu tingkat stress yang tinggi yang harus dikendalikan. Dalam

penelitian penggunaan Complementary and alternative medicine (CAM) mendapat pengaruh

yang positif yaitu adanya pengaturan stres dan kecemasan yang bisa diprediksi (Clayton et

al., 2016).

Kehamilan dan persalinan merupakan suatu krisis pada maturitas yang menyebabkan

kecemasan dan depresi atau stres pada wanita, yang merupakan pengalaman yang berharga

bagi wanita karena akan mempersiapkan diri untuk tanggung jawb yang besar untuk

kedepannya. Saat melakukan persiapan dalam peran baru bagi wanita saat hamil ataupun

peran menjadi orang tua.

Terjaminnya keamanan pada masa kehamilan merupakan suatu hal yang harus diperhatikan

pada ibu hamil karena dalam proses kehamilan setiap wanita harus bisa beradaptasi pada

perubahan fisik maupun psikologisnya yang terjadi yang salah satunya dipengaruhi oleh

perubahan hormon pada ibu hamil. Bisa saja pada proses adaptasi selama masa kehamilan

mengalami kegagalan atau bisa juga berhasil hingga hamil aterm dan berlangsungnya

persalinan yang aman. Setiap masalah psikologis baik stress atau depresi yang dialami ibu

hamil harus ditangani dengan tepat agar tidak memberikan resiko pada masa kehamilan,

persalinan dan pasca bersalin.

Kecemasan yang dialami saat masa kehamilan saat akan menghadapi proses persalinan

merupakan masalah gangguan emosional yang bisa ditemui dan dapat menyebabkan dampak

pada psikologis yang cukup serius (Hidayat, 2013). Selain itu, stres psikologis yang dialami

oleh ibu hamil merupakan stres yang diakibatkan kehidupan sehari-hari yang disebut stres

psikososial. Penyebab stres ini biasanya masalah didalam keluarga, khawatir karena

perekonomian, khawatir kehamilan yang semakin besar dan akan menghadapi persalinan.

perubahan yang dirasakan selama kehamilan serta beban pekerjaan

Berdasarkan pendapat Stuart dan Laraira (2005) anxiety atau kecemasan merupakan

kekhawatiran yang tidak jelas penyebabnya yang berhubungan dengan perasaan seseorang

yang tidak pasti apa penyebabnya. Keadaan ini tidak memiliki objek yang khusus. Kecemasan

selama kehamilan memang tidak bisa dipungkiri karena hal ini termasuk bagian dari proses

kehamilan itu sendiri dan membutuhkan penyesuaian bagi wanita hamil. Kecemasan ini juga

hal yang wajar karena terdapat pengaruh dari perubahan fisik selama kehamilan (Hidayat,

2013).

Berdasarkan studi, 9 dari 11 studi yang dilakukan ditemukan efek dari stres yang signifikan

dalam kehamilan (Prenatal Stress) terhadap masa kehamilan atau risiko kelahiran kurang

bulan.

76

Akibat tekanan emosional yang dialami ibu selama masa kehamilan pada sistem endokrin

masa penyesuaian Dampak psikologis yang dialami akibat adanya tekanan dari emosional ibu

hamil pada keseimbangan endokrin serta penyesuaian pasca persalinan yang menentukan

keadaan kesehatan ibu saat persalinan, masa nifas dan bayi baru lahir.

Berdasarkan penelitian di Amerika Serikat yang dilakukan pada 360 responden ibu hamil

didapatkan 10% ibu hamil mengalami depresi saat masa kehamilan dan sekitar 6,8%

mengalami depresi pada masa pasca bersalin.

B. Perubahan Psikologis dan Sosial Selama Kehamilan

Kehamilan adalah periodik unik dalam kehidupan wanita. Seperti halnya perubahan fisik,

kehamilan juga menyebabkan sejumlah perubahan non fisik yang mungkin sementara atau

lama sampai masa kehamilan selesai.

1. Identitas

Pengalaman pertama seorang wanita hamil sering menyebabkan perubahan yang

signifikan dalam identitas dirinya (Bailey, 1999). Sementara beberapa wanita

menyambut atau mulai beradaptasi dengan mudah dengan identitas barunya, yang

lain mungkin lebih sulit menerima perubahan ini atau sulit untuk menyeimbangkan

peran baru mereka. Perilaku dapat didorong oleh keinginan untuk

memepertahankan elemen identitas diri sebelum hamil (Atkinson et al., 2016).

2. Hilang Kendali

Meskipun banyak wnaita yang mengatakan bahwa senang dengan adaptasi yang

dilakukan oleh tubuh mereka selama kehamilan, banyak wanita juga mengatakan

bahwa mereka merasa kehilangna kontrol tubuh mereka atau tubuh menjadi

otonom secara otomatis dan mandiri dalam melakukan apa yang diperlukan untuk

menciptakan dan mendukung kehidupan baru (Neiterman & Fox, 2017).

3. Fungsi Kognitif

Banyak wanita melaporkan mengalami beberapa bentuk penurunan kognitif selama

masa kehamilan seperti wanita mengatakan bahwa menjadi lebih pelupa atau

mengalami kesulitan dalam berkonsentrsi pada tugas atau melakukan kegiatan yang

berhubungan dengan pekerjaan biasa mereka. Dari studi prosfektif menyimpulkan

bahwa hanya ada bukti terbatas untuk gangguan memori atau fungsi kognitif

lainnya selama kehamilan (Henry & Rendell, 2007).

4. Perubahan Perilaku

Wanita mungkin berusaha untuk mengadopsi atau mengubah banyak perilaku

setelah mereka hamil. Berdasarkan pedoman lokal, tenaga kesehatan memberikan

nasehat pada saat kunjungan antenatal seperti tidak merokok, tidak meminum

minuman bersoda dan beralkohol dan banyak makan makanan bergizi serta

memperhatikan pola makan dan minum air putih. Faktanya banyak ibu hamil

melaporkan bahwa itu berlebihan terutama pada awal kehamilan. Karena tuntutan

kognitif untuk mencoba beberapa perilaku, ada kemungkinan beberapa perubahan

akan berhasil dan penelitian menunjukkan bahwa wanita mungkin memandang

aktivitas fisik sebagai prioritas rendah.

77

C. Bukti Empiris yang Menghubungkan Kecemasan, Stres, dan Depresi Ibu Prenatal

pada Bayi

Pendekatan yang paling umum dalam studi manusia tentang distress prenatal adalah untuk

melacak sampel dengan berbagai derajat paparan dari kehamilan sampai periode pascanatal,

dan kemudian hubungkan variasi ini ke bayi. Ketidakmampuan untuk bereksperimen

menimbulkan kesusahan pada titik tertentu dalam kehamilan (untuk alasan etis yang jelas)

berarti ada keterbatasan untuk menilai efek waktu; itu mungkin mengapa belum ada

konsensus tentang waktu penderitaan untuk sebagian besar hasil yang dinilai. Yang satu

kemungkinan pengecualian untuk ini adalah beberapa laporan dari studi naturalistik

menunjukkan bahwa awal dan tidak ada gangguan kehamilan di kemudian hari mungkin

terkait dengan gangguan neurologis atau lebih parah (Glover, 2011). Studi itu telah

memanfaatkan bencana alam untuk diperiksa hipotesis efek waktu atau keparahan, seperti

Badai es Quebec atau serangan teroris pada 11 September (Yehuda et al., 2005), atau badai

Katrina (Harville et al., 2009) telah menghasilkan temuan yang menarik, tetapi dalam hal ini

durasi dan waktu studi dikacaukan, yaitu, para wanita yang mengalami peristiwa itu

sebelumnya kehamilan dipengaruhi olehnya dan konsekuensinya bagi persentase kehamilan

yang lebih besar daripada mereka nanti terpapar.

Satu temuan yang konsisten adalah bahwa efek prenatal memiliki tekanan pada bayi tidak

terbatas pada keparahan gangguan ibu hamil lebih tepatnya, cukup linier atau pola respons

dosis dekat telah dilaporkan (bahkan dalam studi yang memilih untuk menyajikan hasil

menggunakan skala dikotomi). Ini adalah pengamatan penting sejauh menyiratkan bahwa

dampak potensial dari Distress maternal prenatal dapat dideteksi pada tingkat kesusahan

atau gangguan subklinis, lebih lanjut meningkatkan dan memperluas perhatian kesehatan

masyarakat. Salah satu implikasi yang jelas adalah bahwa intervensi untuk mengurangi

tekanan kehamilan – untuk kepentingan ibu dan anak – tidak perlu dibatasi atau ditargetkan

pada wanita dengan gangguan klinis.

Relatif sedikit penelitian yang mempertimbangkan atau membedakan sumber gangguan

prenatal ibu. Akibatnya, tidak jelas apakah peningkatan beban atau tuntutan yang mungkin

timbul dalam kehamilan adalah lebih erat daripada, misalnya, lama rawan kecemasan;

stresor khusus untuk kehamilan telah dibahas, termasuk hubungan intim kekerasan

pasangan dan kekhawatiran yang mungkin terutama menonjol pada kehamilan. Atau,

mungkin itu stresor rutin dari tempat kerja atau pengaturan lain menjadi lebih membebani

dalam kehamilan, meskipun data yang tersedia menunjukkan(Glynn et al., 2001; Kammerer

et al., 2002). Memilah sumber stres mungkin memberikan petunjuk tentang bentuk-bentuk

kognitif yang efektif dan intervensi psikososial mungkin diperlukan, meskipun masingmasing dari stresor ini, jika mereka mempengaruhi perkembangan janin, mungkin akan

beroperasi melalui sirkuit dan mekanisme tegangan yang sama.

Basis bukti yang menghubungkan distres ibu prenatal pada bayi adalah substansial. Minimal,

itu berarti bahwa ini sekarang dilihat sebagai area utama untuk penyelidikan ilmiah, dan

lebih jauh menggarisbawahi poin kami sebelumnya bahwa tidak ada lagi kebutuhan untuk

mengandalkan investigasi hewan percobaan sebagai inspirasi untuk penelitian klinis lebih

lanjut. Banyak ulasan tentang literatur untuk bayi, seperti disebutkan di atas. Tinjauan

singkat kami tentang temuan ini lebih menyoroti bidang studi baru dan temuan ilustratif,

dengan penekanan khusus pada signifikansi klinis.

78

Titik awal yang menarik untuk tinjauan penelitian adalah studi kohort Denmark baru-baru

ini, berdasarkan rata-rata 66.000 pasangan ibu-anak dengan data tentang stres ibu yang

dilaporkan dan data catatan kesehatan pada anak (Tegethoff et al., 2011). Hasil menunjukkan

bahwa ukuran stres hidup pada kehamilan dikaitkan dengan sedikit peningkatan dalam

berbagai jenis penyakit dan gangguan, termasuk mental dan perilaku, pencernaan, dan

kondisi sistem pernapasan. Studi besar ini menunjukkan salah satu pesan yang lebih penting

yaitu mekanisme yang mungkin berperan pada kesehatan mental anak, dan menyiratkan sifat

yang agak artifisial dari praktik penilaian dan pengobatan pediatrik berbasis disiplin.

Kumpulan temuan kedua adalah bahwa banyak dari faktor kebidanan yang telah lama

dikaitkan dengan kesehatan dan perkembangan anak – berat lahir, usia kehamilan diprediksi

dari suasana hati ibu danstres pada kehamilan (Grote et al., 2010)

Temuan ini penting dalam membantu untuk membangun dampak bonafide dari fisiologi ibu

berbasis suasana hati pada perkembangan janin dan untuk mengidentifikasi kemungkinan

strategi untuk intervensi dan menunjukkan bagaimana intervensi mungkin memiliki efek

yang bermanfaat pada anak yang sedang berkembang.

D. Perubahan psikologi pada masa Persalinan

1. Perubahan psikologis pada kala 1

Selain kontraksi uterus pada persalinan kala 1, pada umumnya ibu bersalin dalam keadaan

santai, tenang dan tidak pucat. Dan pada saat ini keadaan psikologis ibu bersalin pada kala I

yaitu :

a. Kecemasan dan ketakutan pada kesalahan dan dosa-dosa diri sendiri. Ketakutan ini

berfupa rasa takut jika bayi yang akan dilahirkan dalam keadaan yang cacat yang

berdasarkan pada takhayul. Walapun pada saat ini mulai berkurang tentang kepercayaan

gaib karena telah dijelaskan dengan alasan yang aptologis dan abnormalitas.

b. Munculnya rasa takut, tegang, sakit dan cemas serta konflik batin yang bercampir

menjadi satu dalam proses ini. Semua ini disebabkan oleh janin yang semakin besar yang

menyebabkan ibu merasa semakin lelah dan capek serta merasa kurang nyaman pada

tubuhnya sendiri serta sulit untuk tidur dengan nyenyak dan beban beban lainnya pada

saat kehamilan

c. Muncul rasa jengkel, kurang nyaman dan gerah serta tidak sabar atau lebih sensitif

sehingga menyebabkan ibu dan janin akan terganggu. Hal ini disebabkan kepala bayi yang

mulai memasuki panggul dna timbul kontraksi-kontraksi pada rahim yang dicintainya

mulai merasa berat.

d. Rasa takut saat menghadapi kesulitan dan risiko bahaya saat melahirkan bayi seperti :

1) Takut dan merasa gelisah dengan waktu yang singkat dan tanpa alasan yang jelas

2) Keluhan sesak nafas dan rasa tercekik serta jantung yang berdebar-debar

3) Ketakutan jika mati atau merasa tidak dapat ditolong saat persalinan

4) Pucat, pandnagan kabur, pernafasan pendek, dan takikardi

e. Adanya harapan tentang jenis kealmin bayi yang akan dilahirkan. Hubungan ibu dan janin

terpecah sehingga popularitas aku dan kamu menjadi seamkin jelas. Hal ini akan

menimbulakn dualitas dalam perasaan yaitu harapan akan cinta dan kasih serta impuls

rasa bermusuhan dan kebencian

f. Sikap bermusuhan dnegan bayinya seperti berkeinginan untuk mempunyai janin atau

bayi yang unggul, merasa cemas jika bayi tidak aman jika telah lahir, dan merasa belum

ampu bertanggung jawab pada bayinya atau merasa belum siao menjadi seorang ibu

79

takut akan mati, trauma dengan proses persalinan, erasaan bersalah, dan ketakutan yang

secara nyata.

2. Perubahan Psikologis pada Kala II

Pada masa ini ibu akan merasa tenang dan bangga akan kelahiran bayinya tetapi juga masih

ada rasa takut dan cemas. Perubahan psikologi yang terjadi yaitu sebagai berikut :

a. Terkejut dan panik dnegan apa yang terjadi pada saat pembukaan telah lengkap

b. Bingung dengan adanya apa yang terjadi pada saat pembukaan lengkap

c. Marah dan frustasi

d. Tidak peduli dengan apa dna siapa saja yang ada dikamar bersalin

e. Rasa lelah dan sulit mengikuti perintah

f. Fokus pada dirinya sendiri

E. Masalah psikologis yang terjadi pada saat persalinan

Masalah yang biasa terjadi pada saat persalinan yaitu ibu amengalami kecemasan. Pada saat

persalinan tidak semua ibu yang akan bersalin bisa bersikap tenang dan bangga dengan

kelahiran bayinya tetapi banyak ibu yang mengalami kecemasan.

Kecemasan merupakan gangguan perasaan yang ditandai dengan ketakutan dan

kekhawatiran yang dalam dan berkelanjutan. Namun masih tetap utuh dan dapat

mengganggu perilaku tetapi masih dalam batas normal.

Cemas berbeda dengan takut. Cemas merupakan respon emosi tanpa adanya subjek yang

khusus yang subjektif. Kecemasan di ungkapkan melalui respon fisiologis dan psikologis.

Berdasarkan penelitian (Erkaya et al., 2017), didapatkan bahwa ibu hamil dengan pendidikan

rendah dan takut persalinan ditemukan tingkat kecemasan yang tinggi. Hal ini serupa

dnegan penelitian oleh (Laursen et al., 2009) bahwa tingkat ketakutan dan kecemasan

melahirkan ditemukan tinggi pada ibu hamil dengan tingkat pendidikan rendah. Dalam

konteks ini, dapat dikatakan bahwa informasi tentang kehamilan dan kelahiran tidak

diberikan sesuai dengan tingkat pendidikan mereka.

Selain itu tingkat kecemasan dan ketakutan ibu hamil yang mendapatkan Antenatal Training

(AT) dari buku, internet, kursus didapatkan kecemasan tinggi seperti dalam studi yang

dilakukan oleh Dönmez, Yeniel dan Kavlak (2014). Di dalam hal ini, Turan, Ortaylı, Nalbant,

dan Bulut (2003) menyatakan bahwa hampir tidak ada informasi yang diberikan kepada ibu

hamil tentang persalinan dan kesehatan nifas dalam penelitiannya. Oleh karena itu, yang

diperoleh sendiri, disalahartikan dan informasi yang tidak diaudit diperoleh dari buku-buku

tentang kehamilan dan persalinan dan gambar traumatis dengan mudah tersedia dari

internet dapat dikaitkan dengan peningkatan tingkat kecemasan.

Dalam penelitian (Erkaya et al., 2017), wanita hamil dengan risiko persalinan prematur (28-

37 minggu) memiliki skor BAI dan W-DEQ-A yang tinggi. Demikian juga, en dan irin (2013)

dan Alipour, Lamyian, Hajizadeh dan Vafai (2011) menyarankan bahwa kelahiran prematur

memiliki risiko meningkatkan kecemasan dan ketakutan saat persalinan.

Dalam menghilangkan kecemasan dan ketakutan akan kelahiran, sangat penting faktor

psikologis seperti dukungan sosial dan pasangan (Sani, 2015). Dari peenlitian (Erkaya et al.,

2017) didapatkan skor rata-rata BAI dari wanita hamil tanpa dukungan sosial selain

pasangan mereka ditemukan tingkat keecmasan yang tinggi. Demikian juga, kecemasan tinggi

dan ketakutan saat persalinan ditemukan pada wanita tanpa dukungan pasangan (Gao et al.,

2015) dan yang tidak puas dengan dukungan pasangan mereka (Lukasse, Vangen, IEN dan

Schei, 2011). Berdasarkan semua data tersebut, dapat dikatakan bahwa kehadiran pasangan

saja tidak cukup, mereka tidak tahu cara mengatasi kecemasan dan ketakutan, pendidikan

80

mereka tidak lengkap, mereka juga memiliki ketakutan menjalani persalinan dan tidak dapat

melakukan intervensi dengan tepat.

Selain itu, ditemukan bahwa ada hubungan antara kecemasan dan ketakutan akan kelahiran

(Spice et al., 2009) dan ibu hamil dengan tingkat kecemasan tinggi memiliki rasa takut

melahirkan 2,4 kali lebih banyak. Karena skor total W-DEQ-A meningkat, skor BAI juga

meningkat (Saisto et al., 2001) menekankan bahwa kecemasan merupakan determinan

penting dalam peningkatan rasa takut melahirkan.

Seperti yang ditunjukkan dalam literatur, situasi ini dapat dikaitkan dengan pengalaman

kelahiran negatif sebelumnya dari wanita hamil multigravida. Dalam penelitian sebelumnya

didapatkan bahwa wanita hamil mengalami tingkat kecemasan dan ketakutan yang sedang

tentang kehamilan dan persalinan. Dapat dikatakan bahwa khususnya pelatihan tentang

persalinan yang diberikan kepada ibu hamil tidak memadai dan hal ini penting untuk

menghilangkan kekurangan di bidang ini. Pelatihan yang diberikan kepada ibu hamil dapat

memberikan mereka kontrol perilaku, pengembangan perasaan positif, peningkatan

kepercayaan diri dan perbaikan dalam proses persalinan. Dalam arah ini, penting bagi bidan

dan perawat yang memberikan asuhan antenatal untuk mengurangi ketakutan dan

kecemasan pada persalinan yang dialami dan berikan konseling pada ibu hamil (Erkaya et al.,

2017).

Respon tubuh terhadap kecemasan secara fisiologis yaitu dengan mengaktifkan sistem syaraf

otonom (simpatis dan parasimpatis). Sistem saraf simpatis akan mengaktivasi proses dalam

tubuh, sedangkan sistem saraf parasimpatis akan menimbulkan respon dari tubuh. Jika

korteks pada otak menerima rangsangan maka rangsangan akan dikirim melalui saraf

simpatik ke kelenjar adrenal dan akan menimbulkan efek yaitu nafas mendalam, nadi

meningkat dna tekanan darah juga meningkat. Darah akan diterima oleh jantung, susunan

saraf pusat dan otak. Dengan adanya peningkatan glikegenolisis maka gula darah akan

meningkat. Kecemasan secara psikologis akan mempengaruhi koordinasi atau gerak refleks,

kesuliatn mendengar atau mengganggu komunikasi dengan yang lain. Hal ini dapat

menyebabkan individu menarik diri dari orang lain.

Kecemasan secara umum dipengaruhi oleh beberapa gejala yang mirip dengan orang yang

mengalami stress. Dalam hal perbedaan jika stress lebih ke gejala fisik, sedangkan untuk

kecemasan lebih ke gejala psikis. Gejala mengalami kecemasan yaitu sebagai berikut :

a. Adanya ketegangan motorik atau alat gerak seperti gemetar, tegang, nyeri otot, letih,

capek, gemetar, mudah kaget dan gelisah serta kening berkerut.

b. Adanya hiperaktivitas saraf otonom (simpatis dan parasimpatif) seperti keluar keringat

yang berlebihan, palptasi, merasa dingin, sering buang air kecil, muka pucat, denyut nadi

dan nafas yang cepat

c. Rasa khawatir yang berlebihan tentang hal-hal yang embuat cemas seperti cemas, takut,

khawatir, dan membayangkan yang akan terjadi di masa mendatang.

d. Adanya kewaspadaan yang berlebihan seperti perhatian mudah teralihkan, kehilangan

konsentrasi, susah tidur, mudah tersinggung, lebih sensitif dan tidak sabar.

Keadaan menjelang persalinan adalah salah satu penyebab kecemasan. Pada saat melahirkan

bayi sifatnya tidak akan selalu somatis, artinya penyebab psikomatis dari bagian psikis akan

mempengaruhi proses persalinan (Shodiqoh et al., 2014).

Menurut Ramaiah, kecemasan adalah keadaan yang normal dirasakan setiap orang jika orang

etrsebut mengalami tekanan dan perasaan yang dalam sehingga meneybabkan maslaah

psikiatris. Sering kali kecemasan akan berkembang dalam waktu yang lama tergantung dari

81

pengalaman masing-masing individu. Adanya peristiwa-peristiwa khusus dapat

menyebabkan kecemasan (Shodiqoh et al., 2014).

Berdasarkan Sarwono (2008), masalah utama yang terjadi sejak lama adalah kematian dan

kesakitan yang dialami ibu hamil dan bersalin serta bayi baru lahir. Berdasarkan WHO setiap

tahun ada sekitar 210 juta kehamilan didunia dan ada sekitar 8 juta mengalami maslaah dan

komplikasi yang bisa mengancam jiwa serta lebih dari 500.000 ibu meninggal pada tahun

1995. Hampir 50% dari 210.000 terjadi kematian di negara Asia Selatan dan Tenggara,

etrmasuk di Indonesia (Shodiqoh et al., 2014).

Seorang ibu dan janin merupakan sesuatu yang unik, sebagai kesatuan fisiologis, psikis dan

sosial, setiap kebutuhan ibu dan janin tercukupi melalui proses fisiologisyang sama. Hal ini

tidak hanya meliputi proses dalam kehidupan yang positif, hal negatif juga mempengaruhi

kesejahteraan ibu dan janinnya.

Pada masa kehamilan, perubahan fisik dan psikologis akan dialami oleh ibu hamil hal ini

disebabkan karena adanya ketidakseimbangan antara hormon esterogen dan progesteron

dalam tubuh ibu sehingga akan mempengaruhi fisik dan psikologis ibu.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Einsenberg pada tahun 1996 tentang kecemasan

ibu hamil, bahwa sekitar 94% wanita mengalami kecemasan akan bayinya akan lahir normal,

93% khawatir dengan proses persalinan apakah akan selamat dan 91% khawatir tentang

badan mereka sendiri. Gejala kecemasan dapat idkelompokkan dalam beberapa keadaan

seperti sakit kepala, gelisah, gemetar, jantung berdebar-debar, pusing, berkeringat, sesak

nafas, mulut kering dan sebagainya . maka dari itu dalam kematangan psikis dan jasmani hal

yang sangat diperlukan yaitu ibu yang mampu menanggung beban selaam kehamilan. Cara

menghilangkan kecemasan ibu maka harus diterapkan kerjasama antara ibu dan tenaga

kesehatan dengan memberikan informasi kepada ibu selama masa kehamilan.

Selain itu tingkat kecemasan pada ibu bersalin antara primigravida dan multigravida

memiliki perbedaan hal ini dikarenakan pengalaman pertama pad primigravida sehingga

lebih merasa cemas dibandingkan dengan ibu multigravida yang sudah memiliki pengalaman

bersalin sebelumnya. Hal ini dijelaskan dalam penelitian oleh Shodiqoh pada tahun 2014

bahwa primigravida memiliki tingkat kecemasan yang tinggi dibandingkan ibu multigravida

dan hal ini jelaskan oleh oleh penelitian Indrawati (2007) bahwa ibu primigravida umumnya

mengalami kecemasan tinggi karena baru pertama kali melahirkan (Shodiqoh et al., 2014).

Penelitian pada hewan dan manusia menunjukkan bahwa kondisi yang membangkitkan

kecemasan ibu dapat memperpanjang persalinan dan memiliki konsekuensi yang merusak

bagi janin (Myers & Myers, 1979). Tinjauan literatur memberikan beberapa bukti bahwa

pengukuran plasma epinefrin, norepinefrin, dan kortisol berhubungan dengan kemajuan

dalam persalinan (Levinson & Shnider, 1979). Terutama terkait epinefrin dengan reseptor

stimulasi adrenergik atau penghambatan aktivitas rahim, norepinefrin dikaitkan dengan

stimulasi reseptor adrenergik atau peningkatan kontraktilitas uterus yang mungkin atau

tidak mungkin terkoordinasi dan fungsional. Sementara epinefrin dan norepinefrin

meningkatkan nyeri, kecemasan, dan aktivitas fisik, ada bukti yang menunjukkan bahwa

epinefrin dikaitkan dengan tingkat yang lebih besar dengan peningkatan kecemasan dan

norepinefrin lebih terkait dengan peningkatan aktivitas fisik (Dimsdale & Moss, 1980). Kadar

kortisol plasma Lebih tinggi juga telah dikaitkan dengan persalinan lama dan terapi kortisol

intravena efektif dalam menekan persalinan prematur.

Kepentingan yang sama atau lebih besar adalah kemungkinan efek penyerta dari kecemasan

dan stres ibu pada kesejahteraan janin-bayi. Epinefrin dan norepinefrin memiliki efek

82

vasokonstriktor yang dapat menurunkan aliran darah uteroplasenta ke janin (Rosenfeld et

al., 1976). Dalam penelitian terhadap wanita primipara, kami menemukan hubungan yang

signifikan antara kecemasan dan plasma epinefrin pada awal persalinan aktif. Tingkat

epinefrin yang lebih tinggi secara signifikan memprediksi aktivitas kontraktil uterus yang

lebih rendah dan periode persalinan yang lebih lama dari 3 sampai 10 cm dari dilatasi

serviks. Ukuran laporan kecemasan diri yang diberikan selama persalinan dan kadar

epinefrin plasma juga secara signifikan terkait dengan pola denyut jantung janin dalam

persalinan. Tidak pasti bahwa hubungan ini juga berlaku untuk multigravida pasien, yang

mengalami durasi persalinan yang lebih pendek dibandingkan pasien primipara dan yang

mungkin memiliki hasil positif atau ingatan negatif tentang peristiwa persalinan sebelumnya

(Lederman et al., 1985).

F. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis atau Kecemasan pada Ibu Bersalin dan Cara

mengatasinya

Gangguan psikologis apda masa persalinan bermacam-macam. Masing-masing wanita

memiliki kepribadian yang unik dan mewarnai proses kelahiran bayinya. Hal ini yang

mengandung arti menonjolkan kepasifan atau keaktifan pada saat proses persalinan.

Keadaan emosional pada ibu bersalin akan sangat mempengaruhi adanya rasa sakit dan rasa

tidak enak selama persalinan berlangsung. Terutama pada primigravida dan pertama dirawat

di rumah sakit. Sebelum proses bersalin disarankan untuk menegnal ruang bersalin terlebih

dulu dari segi fasilitas dan tenaga pelayanan yang ada.

1. Nyeri

Sebagian besar wanita mengalami dan merasakan nyeri pada saat persalinan, tetapi setiap

wanita merespon nyeri dengan berbeda-beda. Nyeri merupakan suatu pengalaman yang

berbeda yang dirasakan seseorang. Pada kala 1 nyeri yang dialami karena perasaan tidak

nyaman dan sakit saat terjadinya kontraksi saat pembukaan 1 sampai pembukaan lengkap.

Nyeri dapat menyebabkan stres. Katekolamin yang dilepaskan oleh stres alan menyebabkan

aliran darah yang mengalir ke uterus berkurang sehingga oksigen pada uterus sedikit. Dua

komponen penyebab nyeri yaitu faktor fisiologis dan psikologis. Menurunkan nyeri menurut

psikologis akan menurunkan tekanan dari luar ibu dan janin. Penurunan kesulitan yang

dilakukan oleh ibu untuk berinteraksi setelah bayi lahir disebabkan karena ibu mengalami

kelelahan saat merasakan nyeri persalinan. Hal seperti ini adalah peristiwa yang tidak

menyenangkan saat akan persalinan dna dapat mempengaruhi respon pada aktivitas seksual

untuk yang akan datang.

Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri yang dialami oleh ibu yang akan

bersalin diantaranya sebagai berikut :

a. Hypnobirthing

Hypnobirthing merupakan salah satu inovasi dalam asuhan sayang ibu. Hypnobirthing

menggunakan cara hipnosis yang merupakan salah satu manajemen dalam menurunkan

nyeri secara non farmakologis yang telah dikenal di dunia kesehatan yang digunakan sebagai

imajinasi yang telah diarahkan dan berkembang menjadi hypnosis (Yuseva Sariati, Era Nurisa

Windari, 2016).

Hipnosis sendiri merupakan bentuk pernyataan tubuh dan pikiran seseorang untuk proses

penyembuhan seperti mengurangi rasa nyeri pada ibu bersalin. Pada masa lalu catatan

mengenai hipnosis ditemukan di kuil Mesir kuno dengan melakukan induksi pada pasien

83

dengan tidur dengan menggunakan sugesti selama masa perawatan. Pada saat ini perlakuan

hipnosis dalam ilmu kebidanan menjadi tren dalam proses persalinan yang disbeut dengan

hypnobirthing.

Di Amerika Serikat pada beberapa bagian telah mengembangkan adanya metode

hypnobirthing sebagai salah satu metode non farmakologis. Dalam mengurangi rasa nyeri,

panik, takut, cemas metode ini merupakan metode alamiah yang bisa diterapkan pada masa

kehamilan dan persalinan. Metode ini di percaya dapat memberi banyak manfaat dalam

melatih ibu untuk rileks dan bersikap tenang serta stabil pada saat persalinan. Disebutkan

bahwa tujuan hypnobirthing yaitu mengahadapi persalinan dengan nyaman, aman dan

menghilangkan rasa sakit dan nyeri persalinan tanpa menggunakan obat apapun.

Berdasarkan mitos hypnobirthing dapat mengeksplorasi rasa sakit pada ibu yang meupakan

proses yang wajar dialami dan hal itu dibutuhkan saat melahirkan secara normal. Pada saat

ibu akan menghadapi persalinan bebas dari rasa cemas dan takut maka otot pada rahim akan

mengalami relaksasi sehingga proses persalinan akan mudah dan cepat serta ibu bisa

terbebas dari stres.

Pemberian latihan hypnobirthing pada ibu bersalin akan mencapai pembukaan lengkap

dengan cepat dibanding dengan ibu tanpa latihan hypnobirthing. Manfaat hypnobirthing juga

akan dirasakan sampai pada masa postpartum karena pemberian hypnobirthing pada saat

persalinan akan menyebabkan adanya ketenangan pada psikologis ibu dan ibu akan dnegan

mudah beradaptasi dengan keadaan saat masa nifas dan menyusui.

Menurut penelitian, 75% dari 118 ibu bersalin mengalami kecemasan yang sangat tinggi

pada saat kala I aktif. Ibu bersalin tersebut mengatakan bahwa mereka merasa takut saat

masa kehamilan dan proses persalinan yang akan dihadapinya hal ini berlaku pada ibu

primigravida dan multigravida.

Hypnobirthing yang mulai dilatih pada saat kehamilan dapat membantu meredakan dan

menurunkan tingkat kecemasan yang diraskan ibu. Hypnobirthing dapat membuat otot-otot

pada ibu hamil rileks dan ibu merasa terbebas dari rasa kecemasan sehingga ibu lebih tenang

dan rileks pada saat persalinan.

Teknik hypnobirthing adalah salah satu cara yang dapat diterapkan pada ibu hamil, bersalin,

dan nifas untuk mendapat ketenangan saat menghadapi kehamilan dan persalinan. Metode

ini dapat diajarkan pada ibu hamil sebagaimana intervensi bidan dengan metode manajemen

kecemasan yang lain. Pada peran bidan sebagai health education bidan dapat menerapkan

keterampilan teknik hypnobirthing kepada pasien. Jumlah tenaga kesehatan terutama bidan

desa sangat terbatas, dengan keterbatasan jumlah bidan di desa dapat mempengaruhi dalam

penyampaian informasi baru pada proses kehamilan dan persalinan sehingga

penyampaiannya tidak maksimal.

Pada penelitian (Yuseva Sariati, Era Nurisa Windari, 2016) penggunaan teknik hypnobirthing

dapat menurunkan tingkat kecemasan dengan baik pada persalinan normal baik kala I, II dan

kala III. Tingkat nyeri yang dirasakan ibu bersalin bisa lebih rendah dengan penggunaan

teknik hypnobirthing. Selain itu kontraksi lebih teratur dibandingkan menggunakan metode

lain.

Peran bidan pada ibu bersalin dengan rasa empati yang tinggi sangatlah berarti, dari keluhan

dan kebutuhan yang ditanggapi oleh bidan dengan baik oleh bidan akan memberika efek

yang baik pada psikologis ibu bersalin. Maka dari itu pemberian penjelasan dengan baik oleh

bidan diperlukan dalam proses persalinan.

Melain itu, peran suami yang telah memahami proses persalinan akan membantu bila berada

di samping ibu yang sedang bersalin dalam menghadapi rasa sakit dan takut yangpada proses

84

persalinan. Pengurangan rasa sakit (pain relief) dapat dilakukan dengan beberapa cara,

antara lain sebagai berikut:

1. Berdasarkan hasil penelitian, pemberian dukungan fisik, emosional dan psikologis selama

persalinan akan dapat membantu mempercepat proses persalinan dan membantu ibu

memperoleh kepuasan saat melewati proses persalinan.

2. Metode dalam mengurangi rasa nyeri dalam bentuk dukungan yang dilakukan secara

terus menerus harus dipilih karena bersifat sederhana, biaya rendah, resiko rendah,

membantu kemajuan persalinan, hasil kelahiran bertambah baik dan bersifat sayang ibu.

b. Kompres panas

Dengan melakukan kompres panas atau dingin kemudian sentuhan dan pemijatan ringan

dengan remasan, pijatan melingkar yang halus dan ringan (pemijatan dalam kategori

rangsangan dan sentuhan ringan dan halus).

Kompres dapat dilakukan dengan menggunakan handuk panas, silika gel yang telah

dipanaskan, kantong nasi panas atau botol yang telah diiisi air panas. Dapat juga langsung

dengan menggunakan shower air panas langsung pada bahu, perut atau punggung jika ibu

merasa nyaman. Kompres panas dapat meningkatkan suhu lokal pada kulit sehingga

meningkatkan sirkulasi pada jaringan untuk proses metabolisme tubuh. Hal tersebut dapat

mengurangi spasme otot dan mengurangi nyeri

Indikasi pemberian kompres panas : Saat yang tepat pemberian kompres panas, yaitu saat

ibu mengeluh sakit atau nyeri pada daerah tertentu, saat ibu mengeluh adanya tanda - tanda

ketegangan otot saat ibu mengeluh ada perasaan tidak nyaman. Kompres panas tidak

diberikan pada ibu dalam keadaan demam dan disertai tanda - tanda peradangan lain,

mengompres daerah yang mengalami peradangan (ditandai dengan bengkak, panas, dan

merah) dapat memperluas peradangan, atau kompres panas tidak dilakukan jika petugas

takut dengan kemungkinan terjadinya demam akibat kompres hangat.

c. Kompres dingin

Cara pemberian kompres dingin yaitu dengan meletakkan kompres dingin butiran es dengan

menggunakan handuk basah dan dingin, sarung tangan karet yang diisi dengan butiran es,

botol plastik dengan air es pada punggung atau perieum. Selain itu kompres dingin dapat

digunakan pada wajah ibu yang bengkak, tangan dan kaki serta dapat diletakkan pada anus

untuk mengurangi nyeri haemorrhoid pada kala II. Kompres dingin sangat berguna untuk

mengurangi ketegangan otot dan nyeri dengan menekan spasme otot (lebih lama daripada

kompres panas) serta memperlambat proses penghantaran rasa sakit dari neuron ke organ.

Kompres dingin juga mengurangi bengkak dan mendinginkan kulit. Kompres dingin

diberikan pada kondisi nyeri punggung, rasa panas saat inpartu, hemoroid yang

menimbulkan sakit. Setelah persalinan, kompres dingin dapat digunakan pada perineum.

Kompres dingin tidak diberikan pada saat ibu menggigil atau jika ibu mengatakan tidak ada

perubahan dengan kompres panas dan menimbulkan iritasi.

d. Massage

Persalinan merupakan suatu pengalaman yang menegangkan bagi setiap wanita dengan arsa

lelah, sakit, cemas dan takut serta suasana hati yang negatif pada saat persalinan akan

meningkat . nyeri pada persalinan bersifat akutdan akan meningkat dengan cepat karena

emosi yang cukup besar terlibat, posemerupakan masalah utama penghilang rasa sakit

(Harrinson et al., 1986). Aneka analgesik dapat digunakan, tetapi efek samping pada wanita

dalam persalinan dan fenomena multidimensi lainnya menunjukkan bahwa analgesia saja

85

mungkin tidak dapat mengelola rasa sakit secara memadai (Mobily et al., 1994) . Rasa sakit

dapat mendorong penderitanya untuk mencari kontak yang menenangkan dan untuk

mencegah sentuhan yang mengganggu. Modalitas kontak yang tepat dapat membantu

menghilangkan rasa sakit dan dengan demikian membantu mempertahankan rasa keutuhan

dalam batas tubuh.

Dalam budaya Cina, 'reen' (Mandarin, yang berarti toleransi atau kesabaran) adalah

kebajikan tradisional. Dalam sebuah pepatah Cina sering digunakan pada wanita di Taiwan

yang menjalani persalinan adalah 'Jika Anda ingin menjadi orang terbaik, Anda' harus

menderita yang paling pahit dari yang pahit’, sehingga biasanya mereka tidak meminta

penghilang rasa sakit. Sebagai analgesik tambahannya, perilaku yang menenangkan diri dan

yang diprakarsai oleh perawat tentang langkah-langkah kenyamanan adalah salah satu cara

di mana nyeri persalinan dapat dikelola.

Pijat adalah teknik kuno yang telah banyak digunakan selama persalinan. Itu dianggap

berhasil dengan baik sehingga impuls rasa sakit ke otak dapat diblokir dengan meningkatkan

A-fibre transmisi, atau dengan merangsang pelepasan endorfin lokal. Tekanan dari pijat yang

dilakukan bisa mendahului pemrosesan rangsangan yang menyakitkan karena tekanan serat

lebih panjang dan lebih bermielin, dan karena itu relai sinyal ke otak lebih cepat daripada

serat nyeri.

McCaffery dan Beebe (1989) merangkum manfaat potensial dari pijat sebagai penurunan

intensitas nyeri, meredakan kejang otot, meningkatkan aktivitas fisik, mengalihkan perhatian

dari rasa sakit, meningkatkan relaksasi umum, mengurangi kecemasan, dan dalam beberapa

kasus karakter rasa sakit mungkin hanya berubah menjadi sensasi yang lebih dapat

ditoleransi, karena misalnya, perubahan dari nyeri tajam menjadi nyeri tumpul. Sebagai

tambahan, pijat dapat memperkuat hubungan perawat-pasien dalam menyampaikan

kepedulian melalui fisik yang dapat diterima secara kontak sosial.

Pijat adalah cara ideal untuk melibatkan keluarga dan teman-teman yang sebaliknya akan

merasa tidak berdaya atau yang ingin melakukannya sesuatu untuk seorang wanita selama

persalinan (McCaffery & Beebe 1989). Hal ini membantu untuk menyampaikan perhatian,

simpati, dorongan, penerimaan, dukungan, partisipasi, kompetensi dan kenyamanan dalam

praktik keperawatan/kebidanan dan karena diyakini dapat mengurangi rasa sakit,

merupakan intervensi penting (Weaver 1900, Birch 1986, Fraser & Kerr 1993, Malkin 1994).

Sayangnya, ada beberapa studi terkontrol yang sebenarnya mengukur parameter psikososial

selama persalinan. (Field et al., 1997) menyelidiki penggunaan pijat pada kepala, bahu,

punggung dan kaki oleh pasangan pada pembukaan serviks sekitar 3-5 cm ditemukan bahwa

ibu yang menerima pijat selama 20 menit melaporkan mengalami penurunan kecemasan,

nyeri dan aktivitas yang gelisah, serta pengaruh yang lebih positif dan tenaga kerja yang lebih

pendek. Selanjutnya, adanya dukungan individu dapat meredakan gejala kecemasan dan

mengurangi tingkat nyeri (Mobily et al., 1994).

Teori Kontrol Gerbang mengusulkan mekanisme gerbang di sumsum tulang belakang dan

dapat menjelaskan efek pijatan yang terlihat. Gerbang dianggap terbuka ketika ditingkatkan

aktivitas dari serabut saraf berdiameter kecil mentransmisikan rasa sakit impuls ke sumsum

tulang belakang dan otak. Pijat atau tekanan adalah aktivitas yang mengaktifkan serat

berdiameter besar dapat menutup gerbang, sehingga menghambat transmisi rasa sakit.

86

Kemungkinan lain adalah bahwa pijat mungkin meningkatkan kadar endorfin (opioid

endogen) sehingga mengurangi rasa sakit. Berdasarkan pada penilaian subjektif wanita dalam

penelitian, efek pijatan dapat dikategorikan sebagai penghilang rasa sakit (‘Meskipun rasa

sakit masih ada, pijatan mempromosikan kenyamanan') dan secara psikologis mendukung

('Pijat membuatbuat saya merasa bahwa seseorang sedang berbagi penderitaan saya). Taktil

stimulasi juga dapat meningkatkan aktivitas vagal, yang pada gilirannya akan menurunkan

gairah fisiologis dan tingkat hormon stres (kortisol). Selain itu, perasaan yang terkait dengan

kepedulian dan bentuk pijat empatik dapat mempengaruhi pusat otak yang lebih tinggi, lebih

lanjut lagi dapat mempengaruhi persepsi pada nyeri nyeri.

Dijelaskan dalam studi Field tentang pijat ketika wanita berada pada pembukaan 3-5 cm pada

dilatasi serviks dilaporkan rasa sakit dan kecemasan menurun (Field et al., 1997). Pengaruh

fisik dan psikologis dari pijat pada pengalaman persalinan pasangan sangat positif. Dari

metode nonfarmakologi, pijat merupakan salah satu teknik yang efektif, teknik non-invasif

yang digunakan untuk mempromosikan relaksasi dan meningkatkan komunikasi dengan

wanita dalam persalinan. Karena pijat membutuhkan kehadiranorang etrdekat, yang

mungkin akan mendapat efek yang menguntungkan, karena dukungan emosional yang

didapat secara terus menerus.

Sentuhan fisik bidan memengaruhi reaksi wanita terhadap rasa sakit, membuatnya merasa

lebih aman dan lebih tenang, dan meningkatkan kesejahteraannya selama persalinan.

Akibatnya, pijat berpotensi meningkatkan hubungan antara perawat/bidan dan ibu bersalin,

serta antara pasangan. Sentuhan dan pijatan dapat menyampaikan perhatian, keamanan,

kedekatan dan dorongan, dan pada saat yang sama berfungsi sebagai intervensi psikososial

(M.-Y. Chang et al., 2002).

e. Senam Hamil

Senam hamil adalah salah satu cara dalam pelayanan antenatal yang dapat diberikan kepada

ibu hamil untuk mengatasi nyeri dan kecemasan dalam persiapan persalinan. Bila

diperhatikan secara mendalam, banyak gerakan dalam senam hamil yang bis digunakan

sebagai relaksasi yang berguna untuk menstabilkan emosi pada ibu hamil. Berdasarkan tiga

komponen latihan peregangan otot, penguatan , dan latihan pernafasan dan latihan relaksasi,

dalam senam hamil ada metode relaksasi yang bisa diterapkan seperti teknik pernafasan

untuk relaksasi otot-otot dan progresif. Latihan relaksasi ini dapat dilakukan dengan latihan

pernafasan perut atau biasa disebut dengan abdominal breathing atau belly breathing dengan

cara saat menarik napas usahakan perut naik dan saat menghembuskan napas maka otot

perut mengempis. Apabila diterapkan dengan benar relaksasi pernafasan perut ini bisa

menimbulkan efek yaitu adanya relaksasi pada ibu sehingga mengurangi tekanan dan

ketegangan serta kecemasan pada masa kehamilan dan persalinan. Hal ini telah dibuktikan

pada penelitian yang dilakukan oleh Davies (1991) bahwa latihan relaksasi bisa dilakukan

dnegan berbagai cara seperti relaksasi otot dan progresif.

Latihan ini pada aspek fisiologis dapat menghilangkan efek stres pada bagian saraf

parasimpatik di saraf pusat. Relaksasi ini akan menghambat peningkatan pada saraf simpatik,

sehingga disregulasi pada hormon akan berkurang. Pada sistem saraf parasimpatik akan

yterjadi perlambatan dai kerja-kerja alat internal dalam tubuh. Akibatnya akan terjadi

penurunan detak jantung, detak jantung, tekanan darah, irama pada nafas, dan ketegangan

apda otot serta mempengaruhi tingkat metabolisme dan produksi hormon stres. Dengan

menurunnya hormon stres akan mempengaruhi badan agar lebih berenergi dan lebih sehat

87

sehingga akan ada proses penyembuhan, penguatan serta peremajaan. Maka ibu hamil bisa

merasa lebih rileks dan bisa menurunkan tingkat kecemasan apda ibu hamil.

Berdasarkan penelitian oleh (Wulandari, 2006), bukti bahwa senam hamil memeiliki dampak

yang positif pada psikologis ibu hamil. Dalam tiga komponen terdapat efek yang bisa

didapatkan yaitu efek relaksasi pada pernafasan dan otot ibu hamil. Sehingga selama hamil

bisa mempengaruhi proses kehamilannya dengan melakukan latihan yang rutin pada teknik

pernafasan maka nafas ibu akan teratur dan lebih panjang dan akan mempermudah

mengejan pada proses persalinan.

Selain itu latihan eregangan pada otot-otot dan penguatan otot dalam mempersiapkan

persalinan akan mengurangi ketegangan dan kecemasan pada ibu sehingga efek psikologis

pada kehamilan bisa ditangani dengan baik dengan adanya proses latihan apada ibus elama

masa kehamilan (Wulandari, 2006).

f. Penggunaan aromaterapi

1) Aromaterapi Lavender

Selama persalinan, emosi yang saling bertentangan hadir. Ketakutan dan kegelisahan yang

dapat digabungkan dengan antisipasi dan kegembiraan. Kecemasan dan ketakutan adalah

faktor yang berkontribusi terhadap persepsi wanita tentang rasa sakit dan juga dapat

mempengaruhi pengalaman persalinan dan kelahiran (Manizheh & Leila, 2009). Ketakutan

akan rasa sakit selama melahirkan adalah salah satu alasan utama yang membuat wanita

lebih memilih operasi caesar. Dalam sebuah hasil penelitian yang dilaporkan di Iran, 37,2%

wanita memilih operasi caesar karena kecemasan dan ketakutan akan nyeri persalinan

(Mohammad et al., 2010). Selain itu, jika nyeri persalinan tidak terkendali, ibu dapat

menghadapi risiko tertentu seperti perasaan takut, cemas, tidak berdaya, dan kehilangan

kontrol selama proses melahirkan (Simkin, 2011).

Nyeri persalinan dan kehilangan kontrol adalah dua faktor yang paling sering mengutip

pengalaman melahirkan yang tidak menyenangkan yang mungkin secara langsung

mempengaruhi kepuasan wanita tentang persalinan (Lee et al., 2013). Selain itu, kecemasan

adalah gangguan psikologis yang paling umum sebagai respon wanita terhadap persalinan.

Faktanya, 80% wanita dalam proses persalinan memiliki kecemasan. Menurut teori kontrol,

ada hubungan antara rasa sakit dan masalah psikologis seperti kecemasan (Holm &

Fitzmaurice, 2008; Spice et al., 2009). Wanita dengan tingkat kecemasan yang lebih rendah

memiliki tingkat kecemasan yang lebih rendah pada nyeri selama persalinan. Dengan kata

lain, dengan adanya kecemasan, dasar panggul dan otot perineum akan kejang parah

sehingga dapat menyebabkan peningkatan nyeri persalinan (Alipour et al., 2012).

Dilaporkan juga bahwa persalinan lama dapat meningkatkan risiko komplikasi pada ibu,

termasuk laserasi perineum, perdarahan postpartum, infeksi persalinan dan operasi caesar.

Hal itu juga dapat menyebabkan hipoksia keturunan dan komplikasi (Li et al., 2011).

Manajemen keperawatan nyeri persalinan adalah tujuan utama dari perawatan intrapartum.

Ada banyak metode non-invasif modern untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan.

Diantaranya metodenya adalah aromaterapi. Penggunaan aromaterapi dalam asuhan

keperawatan terus menjadi populer yang paling banyak ditemukan pada literatur

keperawatan berkaitan dengan penggunaan minyak esensial dalam dosis rendah untuk pijat

atau penggunaan minyak sebagai wewangian. Pada tingkat fisiologis, intervensi ini

meningkatkan endorfin, merangsang saraf yang menurunkan rasa sakit, meningkatkan

88

sirkulasi dan meningkatkan aliran darah dan oksigenasi jaringan (Cochrane, 2015; Jones et

al., 2011; Maddocks-Jennings & Wilkinson, 2004).

Aromaterapi adalah \"ilmu menggunakan konsentrasi tinggi\" minyak atsiri atau esens yang

disuling dari tanaman untuk memanfaatkan sifat terapeutik mereka.” Minyak mungkin dipijat

ke kulit, atau dihirup dengan menggunakan infus uap. Aplikasi aromaterapi yang paling

umum selama persalinan adalah dengan pijat, mandi atau inhalasi (Kaviani et al., 2014; Mi et

al., 2004). Namun, minyak lavender umumnya digunakan dalam aromaterapi. Minyak

lavender adalah minyak esensial serbaguna yang luar biasa. Karena sifat analgesiknya dapat

digunakan untuk meringankan rasa sakit dalam kondisi yang berbeda seperti mengganti

pembalut, perawatan paliatif, mengontrol nyeri persalinan serta nyeri kronis. Komponen

linalyl acetate dari lavender dapat menyebabkan rileks pada otot (Abdel-Hamed Metawie,

2015)

Minyak esensial lavender juga memiliki efek menenangkan yang luar biasa. Menghirup aroma

lavender dapat mengurangi sekresi kortisol dari kelenjar adrenal dan menghasilkan relaksasi

dengan menghambat aktivitas simpatis dan merangsang sistem parasimpatis (Nategh et al.,

2015). Tidak ada penelitian atau bukti yang diterbitkan yang menunjukkan bahaya dari

minyak esensial ke ibu atau janin. Ketika aroma pijat diterapkan di atas kulit dan masuk ke

dalam aliran darah melalui pori-pori kulit, memberikan rasa sejahtera dan metode pereda

nyeri yang dapat mengurangi kebutuhan untuk invasif (Janula & Mahipal, 2015).

Dilaporkan dalam sebuah penelitian bahwa aromaterapi membantu menghilangkan rasa

sakit, kecemasan, depresi, kelelahan dan menciptakan kepercayaan diri dan kreativitas

(Tournaire & Theau-Yonneau, 2007).

Dari hasil penelitian, dijelaskan bahwa pijat aromaterapi dengan minyak lavender dapat

mengurangi nyeri persalinan dan kecemasan selama persalinan. Selain itu, cara ini efektif

untuk mengurangi durasi kerja. Sebagian besar wanita puas dengan intervensi ini. Cara ini

dapat mempengaruhi kualitas perawatan yang diberikan selama persalinan dengan

mengurangi penderitaan wanita dalam persalinan(Mansour Lamadah, 2016).

2) Aromaterapi Rosa damascena

Rosa damascena digunakan dalam pengobatan herbal untuk beberapa tujuan (Simkin &

Bolding, 2004). Dilaporkan memiliki relaksan, antitusif, hipnotis, antioksidan, antibakteri dan

efek anti-diabetes. Beberapa komponen diisolasi dari bunga, kelopak dan pinggul R.

damascena. Komponen utama minyaknya adalah phenylethyl alcohol, citrenellol,

nonadecane, geraniol, ethanol, nonadecane, geraniol, nerol, heneicosane dan kaempferol

(Boskabady et al., 2011). Fungsi obat R. damascena adalah terutama disebabkan oleh

senyawa fenolik yang memiliki berbagai macam aktivitas efek farmakologis, seperti

antioksidan, pemulung radikal bebas, antikanker, anti-inflamasi, antimutagenik dan

antidepresan (Hongratanaworakit, 2009).

Esensi R. damascena digunakan dalam aromaterapi dan dihasilkan dari penyulingan kelopak

bunga herbal (Boskabady et al., 2011). Esensinya juga memiliki efek anti-spasmodik,

analgesik, dan anti-inflamasi yang menyebabkan berkurangnya rasa sakit (Boskabady et al.,

2011; Özkan et al., 2004). Ini memiliki efek anti-depresan, dan itu dibuktikan efektif pada

gejala pramenstruasi serta depresi postpartum (Boskabady et al., 2011). Studi telah

menunjukkan tidak ada efek samping tertentu dalam penggunaan esensi R. damascena

(Marofi et al., 2015). Ternyata menggunakan saripati R. damascena juga bisa efektif

mengurangi kecemasan tanpa efek samping bagi ibu dan bayi. Berkenaan dengan

aksesibilitas, keterjangkauan dan popularitas dari R. damascena di Iran, aromaterapi dapat

89

menjadi alternatif obat sintetik yang digunakan selama persalinan untuk mengurangi rasa

sakit dan kecemasan. Dengan demikian dapat mempromosikan persalinan normal

pervaginam dan bertindak sebagai langkah efektif dalam mengurangi tingkat operasi caesar.

Dari studi pertama tentang efek R. damascena pada keparahan nyeri dan kecemasan selama

tahap pertama persalinan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa aromaterapi dengan R.

damascena mampu menurunkan nyeri persalinan. Efek ini dikaitkan dengan stimulasi

neurotransmiter yang menyebabkan penurunan rasa sakit dan peningkatan relaksasi (Burns

et al., 2000). Sesuai dengan ini, 2-feniletil alkohol yang ditemukan di R. damascena telah

terbukti menjadi penghambat sinyal rasa sakit yang memblokir reseptor rasa sakit dan

mengurangi nyeri persalinan. Selain itu, beberapa komponen R. damascena, seperti geraniol,

citrenellol, nerol dan 2-fenil etil alkohol, juga diketahui memiliki anti-spasmodik, analgesik,

antiinflamasi, relaksan dan efek opioid yang dapat menyebabkan penurunan nyeri persalinan

(Boskabady et al., 2011).

Dengan demikian, didalilkan bahwa tidak hanya aromaterapi dengan R. damascena, tetapi

juga pijat terapi dengan minyak esensial R. damascena efektif pada dismenore [14,28-30].

Kelihatannya bahwa pijat dapat meningkatkan efek aromaterapi pada dismenore, tetapi tidak

mudah untuk digunakan selama persalinan. R. damascena juga dilaporkan berguna untuk

pengaturan menstruasi dan mengurangi perdarahan menstruasi (Y. J. Kim et al., 2011). Oleh

karena itu, dapat didalilkan bahwa R. damascena efektif terhadap rasa sakit yang berasal dari

rahim, seperti dismenore, nyeri persalinan dan mungkin rasa sakit postpartum.

Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa aromaterapi dengan R. damascena menurunkan

kecemasan selama persalinan. Ini temuan ini konsisten dengan hasil penelitian lain

(Kheirkhah et al., 2014; Nikfarjam et al., 2016). Aromaterapi mampu merangsang jalur limbik

dan hipotalamus yang menyebabkan penurunan pelepasan hormon kortikotropin,

pengurangan pelepasan kortikotropin dari hipofisis dan akibatnya kortisol dari kelenjar

adrenal, yang semuanya berkontribusi pada penurunan kecemasan (Mansour Lamadah,

2016).

Aromaterapi dengan minyak mawar mampu mengurangi kecemasan dan meningkatkan

perasaan aman, nyaman, dan kepuasan dengan mengurangi stimulasi sistem saraf simpatik.

R. damascena adalah anti-depresan dengan efek relaksasi (Mohebitabar et al., 2017). Dua

komponen utama R. damascena termasuk geraniol dan citrenelol. Melalui reseptor serotonindopamin dari sistem saraf senyawa ini membantu mengurangi stres dan kecemasan. Belum

ada penelitian tentang efek geraniol dan citrenellol pada kecemasan selama persalinan.

Namun, sebuah studi tentang efek R. damascena pada depresi yang diinduksi pada tikus

menunjukkan bahwa R. damascena meningkatkan antioksidan dan menurunkan lipid

peroksidase, sehingga mengurangi stres oksidatif pada depresi. Studi lain menunjukkan efek

anti-kecemasan, anti-kejang dan relaksasi yang bergantung pada dosis dari R. damascena

(Kheirabadi et al., 2008). Ini dikaitkan dengan stimulasi sistem limbik oleh molekul yang

dihirup dan efek langsungnya dari modulasi perasaan dan ingatan, yang mengarah pada

penurunan kecemasan.

Selanjutnya, ada hubungan langsung antara rasa sakit dan kecemasan, sehingga mengurangi

keparahan nyeri mengarah ke pengurangan kecemasan. Tidak ada perbedaan yang signifikan

antara kedua kelompok mengenai jumlah dan durasi kontraksi rahim ini konsisten dengan

penelitian sebelumnya oleh (Kheirkhah et al., 2014). Hasil juga tidak menunjukkan

perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok mengenai skor Apgar dan cara

pengiriman, menunjukkan bahwa R. damascena sebagai alternatif yang aman untuk rasa sakit

dan pengurangan kecemasan tanpa konsekuensi apapun selama persalinan.

90

3) Aromaterapi Minyak Esensial Jeruk

Persalinan dianggap sebagai kondisi stres pada ibu hamil. wanita yang mungkin memiliki

konsekuensi negatif seperti seperti insufisiensi uteroplasenta dan angina. Mungkin

mengganggu kontraksi dan perkembangan tenaga kerja otot rahim. Telah terbukti bahwa

stres dan kecemasan meningkat masuknya kalsium dan natrium ke dalam sel yang

mempercepat denyut jantung dan mengubah parameter fisiologis. Pada wanita hamil, kondisi

tersebut di atas menyebabkan lead insufisiensi uteroplasenta dan hipoksia janin. Berbagai

metode tersedia untuk menangani kecemasan wanita selama persalinan. Aromaterapi

dikenal sebagai salah satu metode yang efektif untuk mengurangi kecemasan (M. Kim et al.,

2010). Aromaterapi habeen dilaporkan mengurangi kecemasan orang yang berbeda seperti

sebagai mahasiswa keperawatan menghadapi pengalaman klinis pertama mereka, perawat

selama kondisi darurat, dan pasien hemodialisis.

Beberapa penelitian telah menunjukkan dampak aromaterapi untuk menghilangkan

kecemasan selama persalinan (Burns et al., 2000). Penelitian telah menunjukkan bahwa

aroma jeruk adalah aroma yang cocok untuk mengurangi kecemasan (Lehrner et al., 2000,

2005) Karena kurangnya studi tentang efek aromaterapi terhadap kecemasan ibu saat

persalinan, penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efek aromaterapi menggunakan

minyak esensial jeruk pada kecemasan wanita selama persalinan.

Berdasarkan hasil penelitian ini, disimpulkan aroma jeruk itu mungkin berguna di unit

persalinan untuk membantu wanita yang mengalami tahap stres dalam hidup mereka

(persalinan) dalam mengurangi kecemasan dan ketegangan mereka (Rashidi-Fakari et al.,

2015).

4) Aromaterapi Minyak Citrus Auratium

Minyak atsiri C. aurantium banyak digunakan dalam aromaterapi. Selain itu, minyak neroli,

cairan pahit beraroma kuat, dihasilkan dari penyulingan air dari bunga C. aurantium atau

pohon jeruk yang baru dikumpulkan. Minyaknya adalah berwarna kuning, tetapi berubah

menjadi merah dalam cahaya (Bent et al., 2004; De Moraes Pultrini et al., 2006). Menurut

literatur yang tersedia, minyak esensial C. aurantium merangsang sistem saraf pusat,

meningkatkan suasana hati, menurunkan tekanan darah, dan memiliki efek sedatif, analgesik,

anti-inflamasi, antispasmodik, karminatif, pencernaan, dan diuretik. Uji klinis juga

melaporkannya memiliki efek antidepresan, mirip dengan fluoksetin (D’Alessio et al., 2013;

Fugh-berman, n.d.). Flavonoid ditemukan di sebagian besar senyawa alami. Mereka

diperlukan untuk sel-sel tubuh vertebrata (Hertog et al., 1993) dan memiliki banyak sifat

farmakologis. Karena mereka menghambat oksidasi protein molekul berat badan rendah dan

akumulasi trombosit dan berkontribusi pada stabilitas sel kekebalan, mereka memiliki

aplikasi di pengobatan gangguan mental, infeksi virus, peradangan, dan alergi (Pietta, 2000).

Selanjutnya, flavonoid bertindak sebagai agonis reseptor benzodiazepin dan dengan

demikian dapat mengurangi kecemasan (Shabanian et al., 2011).

Berbeda dengan temuan kami, dalam perbandingan antara kemanjuran terapi musik dan

aromaterapi sendiri dan dalam kombinasi, Holm dan Fitzmaurice menyarankan bahwa

menghirup minyak jeruk tidak berpengaruh secara signifika pada tingkat kecemasan anakanak yang dirawat di bangsal darurat. Mereka membenarkan temuan tersebut dengan

aplikasi minyak yang tidak tepat; yaitu mereka menggunakan diffuser listrik untuk

membubarkan minyak, tetapi sebagian besar pasien gagal merasakan aromanya. Oleh karena

itu, peneliti menyimpulkan bahwa diffuser yang berbeda atau jumlah minyak jeruk yang lebih

91

tinggi mungkin telah diperlukan. Selain itu, sistem pendingin udara rumah sakit bisa saja

menurunkan kekuatan aroma. Rupanya, aromaterapi tidak bisa berhasil dalam kondisi

seperti itu. Aurantium dalam mengurangi kecemasan dan kemungkinan mekanisme biokimia

terlibat. Studi saat ini mengkonfirmasi aromaterapi dengan minyak bunga C. aurantium

sebagai bahan sederhana, murah, dan intervensi non-invasif untuk mengurangi kecemasan

selama persalinan. Kami tidak menemukan penelitian yang berhubungan dengan efek C.

Tinjauan Literatur aurantium pada kecemasan selama tahap pertama persalinan atau bahkan

efek ansiolitik obat herbal ini pada manusia. Hanya beberapa penelitian yang melaporkan

bahwa beberapa komponen serupa dari Jeruk dapat mengurangi kecemasan. Pada penelitian

menunjukkan bahwa C. aurantium dapat mengurangi kecemasan persalinan. Hasil ini bisa

memicu penggunaan obat herbal selama persalinan (Namazi et al., 2014).

g. Pijat Refleksi Kaki

Persalinan merupakan salah satu peristiwa penting dalam kehidupan yang dialami oleh

seorang wanita. Hasil negatif dari peristiwa ini menyebabkan efek psikologis negatif bagi

wanita dan keluarganya. Ketakutan akan nyeri persalinan adalah salah satu alasan terpenting

mengapa wanita tidak menerima persalinan normal pervaginam. Partisipasi aktif ibu dalam

persalinan dapat menyebabkan penurunan angka sesar dan durasi persalinan tanpa efek

yang merugikan baik pada ibu maupun janin (Zeno et al., 1992).

Salah satu faktor umum adalah ketakutan dan kecemasan karena kurangnya informasi atau

informasi yang salah tentang persalinan. Selain itu, menghilangkan rasa takut dan cemas

tidak hanya menyebabkan persalinan yang memuaskan tetapi juga meningkatkan motivasi

untuk menciptakan hubungan ibu dan anak yang baik. Nyeri persalinan yang parah dapat

menyebabkan gangguan psikologis jangka panjang, mengganggu kesehatan mental ibu dan

mempengaruhi hubungan ibu-bayi secara negatif. Untuk alasan ini, pengendalian nyeri

persalinan yang efektif seperti nyeri akut lainnya adalah tantangan sosial dan kesehatan yang

paling penting. Pengurangan nyeri persalinan harus sedemikian rupa sehingga kesadaran ibu

tidak terganggu dan ibu dapat membantu, tanpa efek samping janin atau gangguan dalam

proses persalinan atau aliran darah uterus umbilikalis (Simkin, 2011).

Metode nonfarmakologis untuk menghilangkan nyeri persalinan sederhana dan murah serta

dapat digunakan sebagai pengobatan alternatif atau pengobatan ringan dengan obat-obatan.

Dalam metode non-farmakologis, wanita itu sendiri yang mengambil keputusan. Dengan

demikian, perasaan kekuatan dan kontrol diciptakan dalam dirinya yang efektif dalam

pengurangan waktu kerja (Simkin, 2011).

Menurut penelitian, ketakutan dan kecemasan meningkatkan adrenalin dan noradrenalin

yang bertindak berlawanan dengan oksitosin. Hal ini dapat mengganggu kontraksi uterus dan

mengurangi durasi persalinan (Alehagen et al., 2005). Pijat refleksi dengan menurunkan

adrenalin dan nor-adrenalin serta meningkatkan endorfin dan oksitosin dalam meningkatkan

kontraksi dan aktivitas otot rahim dan dapat mempengaruhi durasi persalinan (Article,

2004). Hasil penelitian di atas menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi frekuensi

persalinan pervaginam alami lebih banyak dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil

penelitian McNeill et al., menunjukkan bahwa dari segi jenis persalinan, tidak ada perbedaan

statistik yang menyajikan dua kelompok refleksologi dan kontrol. Studi mereka bersifat

retrospektif, tetapi lebih baik melakukan studi prospektif seperti itu. Hasil penelitian

mengenai Apgar menunjukkan bahwa rerata skor Apgar pada menit pertama dan kelima

setelah melakukan pijat refleksi pada kelompok intervensi lebih banyak dibandingkan

dengan kelompok kontrol. Dalam penelitian Valiani mereka menunjukkan bahwa skor Apgar

92

secara signifikan lebih tinggi setelah pijat refleksi yang konsisten dengan hasil penelitian saat

ini (Valiani et al., 2010). Namun hasil studi retrospektif McNeill menunjukkan bahwa

penggunaan pijat refleksi selama persalinan tidak berpengaruh terhadap skor Apgar pada

menit pertama dan kelima (McNeill et al., 2006).

Rasa sakit dan ketakutan yang terus-menerus dalam persalinan mempengaruhi sistem

pernapasan, peredaran darah, endokrin dan aktivitas tubuh lainnya yang akan menyebabkan

persalinan sulit dan sulit dan akibatnya akan meningkatkan frekuensi persalinan dengan

instrumen dan sesar dan menurunkan skor Apgar (Valiani et al., 2010). Kesimpulannya,

tampaknya refleksologi mengurangi kecemasan, intensitas nyeri persalinan dan durasi

persalinan yang singkat dan meningkatkan persalinan pervaginam alami dan skor Apgar.

Oleh karena itu, mengingat tingginya angka operasi caesar di dunia yang terutama karena

ketakutan akan persalinan pervaginam, dengan menerapkan pijat refleksi sebagai metode

yang mudah, murah dan non-invasif untuk mengurangi nyeri persalinan, angka tinggi operasi

caesar di seluruh dunia dapat dikurangi (Hanjani et al., 2015)

h. Terapi Musik

Ketika seorang wanita menghadapi proses persalinan yang tidak diketahui untuk pertama

kali, dia sering merasa cemas, karena menghadapi nyeri persalinan secara luas dipandang

sebagai saat yang mencemaskan (Ayers & Pickering, 2005; Cheung et al., 2007). Meskipun

tenaga kerja rasa sakit adalah paradoks yang kompleks, subjektif dan pengalaman pahit, itu

tidak diinginkan dan juga aspek pengalaman persalinan yang paling tidak menyenangkan

selama persalinan (Cheung et al., 2007; Lowe, 2002). Pengalaman wanita meningkatkan rasa

sakit dan kecemasan saat melahirkan terutama untuk primipara (Ayers & Pickering, 2005;

Cheung et al., 2007).

Selain itu, kecemasan yang tingkat tinggi juga dapat menyebabkan hasil negatif pada wanita

yang menjalani operasi caesar (CS), termasuk konsumsi analgesik yang lebih tinggi,

peningkatan tekanan darah (BP), peningkatan denyut jantung (HR), peningkatan kadar

kortisol, penurunan respon imun, penyembuhan luka lebih lambat, dan risiko infeksi yang

lebih tinggi (Anne Scott, 2004; Hepp et al., 2016) (Gorkem et al., 2016; Hepp et al., 2016;

Scott, 2004). Oleh karena itu, tantangan bagi bidan adalah untuk mengurangi rasa sakit dan

kecemasan dan membuat persalinan dan melahirkan sebagai pengalaman yang positif.

Selama berabad-abad, musik telah dikenal memiliki terapi efek pada tubuh dan pikiran (Lai

et al., 2006). Terapi musik telah digunakan sebagai tambahan untuk praktik keperawatan,

sebagai alat tambahan untuk membantu pasien. Secara khusus, penerapan musik dalam

manajemen nyeri telah menjadi populer dalam pengobatan dalam dua dekade terakhir

(Browning, 2000). Selain itu, musik dapat mengubah persepsi rasa sakit melalui efek afektif

(yaitu meningkatkan mood, meningkatkan relaksasi dan mengurangi kecemasan) dan efek

kognitif (yaitu peningkatan kontrol dan gangguan) pada persepsi rasa sakit untuk modulasi

nyeri (Menon & Levitin, 2005; Trout, 2004).

Musik yang paling tepat untuk reduksi kegelisahan secara khas memiliki 60-80

denyut/menit (yang mendekati detak jantung manusia), tempo lambat, nada tengah rendah,

volume rendah dan berirama, sederhana dan melodi yang mantap (Schorr 1993). Durasi

terapi musik berbeda dengan desain. Durasi 20–40 menit paling umum dalam banyak

penelitian (M. Y. Chang et al., 2008; S. C. Chang & Chen, 2005; Marwick, 1996).

Musik adalah praktik penyembuhan kuno yang dapat menginspirasi jiwa serta meningkatkan

kekebalan, membentuk terapi yang kuat (Lane, 1992). Lebih-lebih lagi, Intervensi musik

93

memiliki efek dalam mengurangi nyeri, kecemasan, dan konsumsi analgesik dalam penelitian

sebelumnya (Eleni et al., 2004; Siedliecki SL. Good M., 2006; Smolen et al., 2002). Dalam

perawatan medis, intervensi musik mungkin termasuk: mendengarkan musik yang

diprakarsai oleh pasien, pengobatan musik (mendengarkan musik yang direkam

sebelumnya) ditawarkan oleh staf medis untuk manajemen gejala), dan terapi musik

(individual). intervensi musik termasuk mendengarkan musik langsung, atau musik yang

direkam sebelumnya, memainkan instrumen dan menggubah musik yang ditawarkan oleh

terapis terlatih) (Bradt et al., 2015).

Selama persalinan, wanita menghadapi rasa sakit dan kecemasan yang mengaduk respon

sistem saraf simpatis. Tanggapan seperti itu bisa menghasilkan peningkatan denyut jantung,

tekanan darah dan pengurangan reduction dalam sirkulasi perifer. Musik yang menenangkan

dapat mengurangi kadar katekolamin, sehingga menurunkan detak jantung dan tekanan

darah (Mok & Wong, 2003; Schorr, 1993).

Kebanyakan relaksan dan antidepresan melewati sawar plasenta dan memiliki efek negatif

pada janin. Oleh karena itu, menetapkan intervensi non-farmasi alternatif untuk mengurangi

kecemasan pada ibu hamil adalah penting. Ulasan Sistem Database Cochrane baru-baru ini

telah menunjukkan bahwa intervensi berbasis musik dapat mengurangi kecemasan selama

kehamilan (Corbijn van Willenswaard et al., 2017). Namun, bukti mengenai kemanjuran

intervensi musik selama persalinan pada pengurangan kecemasan tidak meyakinkan. Satu

studi telah menunjukkan bahwa intervensi musik memiliki efek positif yang signifikan

terhadap kecemasan dan nyeri selama fase laten persalinan (Liu et al., 2010). Studi lain telah

melaporkan bahwa intervensi musik selama CS tidak secara signifikan mengubah skor

kecemasan (Reza et al., 2007). Satu publikasi telah mengungkapkan kecemasan yang secara

signifikan lebih rendah dan tingkat kepuasan lebih tinggi setelah intervensi musik selama.

Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam salah satu indeks fisiologis (S. C. Chang &

Chen, 2005).

Musik yang menenangkan dapat mengurangi kecemasan, menghilangkan rasa sakit dan

meningkatkan ambang persepsi nyeri (Buffum et al., 2006; Schorr, 1993). Respon relaksasi

menghasilkan penurunan aktivitas sistem saraf simpatis, yang menyebabkan penurunan

denyut jantung dan tekanan darah serta peningkatan suhu perifer melalui vasodilatasi.

Dilaporkan bahwa musik dapat mengurangi kecemasan selama kolonoskopi (Smolen et al.,

2002), angiografi vaskular (Buffum et al., 2006) dan kecemasan dan rasa sakit pasien bedah

(Good et al., 2005). Terapi musik juga telah terbukti memperbaiki tanda-tanda fisik,

menstabilkan tanda-tanda vital, menurunkan hormon stres pada pasien fibromyalgia dan

mengurangi frekuensi alarm oksimeter pada bayi prematur. Menggunakan musik selama

perawatan kanguru juga menghasilkan kecemasan ibu yang lebih rendah secara signifikan

dan respon fisiologis bayi (Lai et al., 2006). Untuk wanita hamil, musik dapat digunakan

untuk mengurangi stres, kecemasan dan depresi (M. Y. Chang et al., 2008). Dalam sebuah

studi yang diterbitkan mengenai efek musik selama operasi caesar, wanita memiliki

kepuasan yang lebih besar dengan pengalaman kelahiran caesar (S. C. Chang & Chen, 2005).

Selama persalinan, musik dapat berfungsi melalui perhatian fokus atau gangguan, untuk

respon kesenangan, sebagai stimulus untuk stimulus relaksasi. (Browning, 2000) melakukan

penelitian untuk menentukan pengaruh musik saat melahirkan. Semua wanita (n = 11) puas

dengan metode penggunaan musik selama persalinan untuk membantu mereka mengalihkan

perhatian dari rasa sakit dan situasi mereka saat ini. (Hanser et al., 1983) meneliti efektivitas

musik pada relaksasi bagi ibu bersalin. Tujuh ibu hamil diinstruksikan bagaimana

menggunakan musik untuk memberi isyarat pernapasan berirama dan relaksasi selama

94

persalinan. Hasilnya menunjukkan semua menunjukkan sedikit respon nyeri. Lima subjek

menyatakan bahwa musik membantu mereka bersantai. Satu studi yang ditugaskan secara

acak adalah dilakukan oleh (Phumdoung & Good, 2003). Wanita di grup musik (n = 55)

mendengarkan musik lembut selama tiga jam dimulai pada awal fase aktif persalinan. Sensasi

dan distres nyeri persalinan diukur sebelum dimulai dan pada tiga posttests per jam.

Dibandingkan dengan kelompok kontrol (n = 55), kelompok musik mengalami penurunan

kedua sensasi dan distres nyeri persalinan aktif.

Pada studi kontrol yang dilakukan untuk memberi bukti bahwa terapi musik untuk wanita

bersalin pada masa laten memberikan manfaat psikologis yang etrukur. Musik tidak memiliki

efek samping yang berbahaya dan mudah diberikan pada praktek keperawatan (Liu et al.,

2010).

Jadi intervensi musik selama persalinan secara signifikan mengurangi skor kecemasan dan

indeks fisiologis yang berhubungan dengan kecemasan (HR, SBP, dan DBP). Intervensi musik

mungkin efektif dalam mengurangi tingkat kecemasan selama persalinan. Aplikasi dalam

rutinitas klinis mungkin disarankan. Tambahan RCT besar yang berfokus pada intervensi

jenis musik, waktu musik, dan waktu pengukuran hasil diperlukan untuk memvalidasi

temuan penelitian (Lin et al., 2019).

i. Teknik Pernapasan

Teknik pernapasan adalah salah satu metode ini. Pernafasan teknik membantu ibu

berkonsentrasi dan fokus pada pernapasan daripada kontraksinya selama persalinan,

memberikan partisipasi aktif dalam kelahiran, dan mengembangkan kesadaran internal

tubuhnya (Boaviagem et al., 2017; Vakilian & Keramat, 2013). Selain itu, pernapasan

membantu mengatasi kontraksi rahim dan untuk mengurangi kecemasan (El-Refaye et al.,

2016). Dalam beberapa penelitian sebelumnya, teknik pernapasan ditemukan menyebabkan

penurunan yang signifikan dalam kecemasan negara, kecemasan terus menerus dan level

rasa sakit yang dirasakan (Salvi, 2011). Diamati bahwa selama persalinan dan melahirkan,

menggunakan teknik pernapasan dapat membantu wanita untuk fokus pada hal-hal lain dan

mengurangi tingkat kecemasan mereka (Bastani et al., 2005). Selain itu, penelitian

sebelumnya menunjukkan bahwa teknik ini efektif dalam memperpendek durasi persalinan.1

Teknik pernapasan dianggap sebagai yang paling efektif, paling umum dikenal dan metode

yang paling diharapkan untuk digunakan di masa depan (Anarado et al., 2015). Teknik ini

juga bisa diajarkan pada periode antenatal atau pada fase laten persalinan. Dalam hal ini,

penting untuk memberikan instruksi tentang teknik pernapasan untuk meningkatkan

kesadaran bidan/perawat yang bekerja di layanan persalinan dan mendorong mereka untuk

mengajarkan teknik ini kepada ibu hamil (Bastani et al., 2005).

Penelitian (Cicek & Basar, 2017) bahwa teknik pernapasan merupakan metode yang efektif

dalam mengurangi tingkat kecemasan dan durasi persalinan. Oleh karena itu, disarankan

agar tenaga kesehatan profesional yang bekerja di layanan persalinan diberitahu tentang

teknik ini dan mempromosikan teknik ini kepada ibu hamil.

j. Yoga

Salah satu asuhan kebidanan yang dilakukan untuk mengurangi kecemasan menjelang

persalinan adalah latihan fisik, seperti meditasi atau yoga prenatal atau yoga relaksasi. Yoga

prenatal atau relaksasi yoga merupakan salah satu solusi yang mendukung proses kehamilan

bahkan sampai persalinan. Yoga selama kehamilan juga berkontribusi pada pengurangan

nyeri persalinan dan peningkatan kecukupan persalinan (Jahdi et al., 2017). Teknik yoga

95

bertujuan untuk membangun dan mempertahankan keseimbangan kesehatan antara semua

aspek tubuh dan pikiran. Selama kehamilan, yoga prenatal atau yoga relaksasi akan

memusatkan perhatiannya pada irama nafas, mengutamakan kenyamanan dan keamanan

dalam pelaksanaannya sehingga memberikan banyak manfaat.

Kata yoga berasal dari akar bahasa Sansekerta 'Yuj' yang berarti 'untuk . kuk', 'untuk

bergabung', untuk menyatukan pikiran, tubuh dan jiwa dan mengarahkan dan memusatkan

perhatian seseorang dengan menenangkan pikiran yang gelisah.

Yoga, dengan pendekatan holistiknya, telah digunakan untuk mempromosikan kesehatan

positif selama berabad-abad di India (Collins, 1998). Beberapa uji klinis menunjukkan efek

menguntungkan dari yoga di Asma (Nagarathna, 1985), Hipertensi, Manajemen Nyeri (Tekur

et al., 2008), Diabetes, Kanker, dan Perubahan Suasana Hati. Yoga meningkatkan Kualitas

hidup dan mengurangi stres yang dibuktikan dengan berkurangnya tingkat kecemasan ,

kadar kortisol serum (Yadav et al., 2012) dengan tingkat metabolisme yang lebih rendah

dalam praktisi yoga .

Sampai saat ini ada beberapa publikasi tentang efek terintegrasi

pendekatan yoga (IAYT) pada hasil kehamilan. Dalam sebuah kasus studi kontrol Narendran

et al. menunjukkan efek positif dari IAYT pada cara persalinan, berat lahir bayi dan

kehamilan komplikasi. Sekali lagi, pada kehamilan dengan aliran abnormal arteri umbilikalis

dan uterus (diamati dengan pemindaian USG Doppler), ada peningkatan berat badan lahir,

penurunan persalinan prematur dan pembatasan pertumbuhan intrauterin(Narendran et al.,

2005).

Beberapa penelitian menunjukkan efek signifikan dari teknik relaksasi yoga pada

mengurangi tingkat kecemasan. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa yoga dapat

digunakan sebagai pengobatan untuk Obsessive Compulsive Disorder (OCD) (Javnbakht et al.,

2009). Kapan itu digunakan sebagai ajuran untuk obat-obatan, yoga menyebabkan perbaikan

gejala yang lebih baik. Selain itu, di dalam tinjauan makalah Khalsa selama tiga dekade

terakhir menyimpulkan bahwa Yoga menunjukkan kemanjuran untuk psikopatologis

(misalnya, depresi, kecemasan), kardiovaskular), (misalnya, hipertensi, penyakit jantung),

penyakit pernapasan (misalnya, asma) dan diabetes (Jeter et al., 2015). Selain itu, yoga juga

ditemukan sebagai relaksasi teknik untuk mengurangi komplikasi persalinan (Rakhshani et

al., 2012).

Sebuah studi yang dilakukan oleh Nerendran (2005) menemukan bahwa dari 169 ibu hamil,

14% ibu hamil yang tidak berlatih yoga pengalaman kelahiran prematur dibandingkan

dengan 29% wanita hamil yang berlatih yoga. Juga, hasilnya ditemukan bahwa relaksasi

selama kehamilan dapat mengurangi kejadian kelahiran prematur dan komplikasi persalinan

lainnya.

Didapat dari hasil pengamatan bahwa program yoga 12-14 minggu menghasilkan skor yang

lebih rendah pada Ketidaknyamanan Kehamilan (DoPQ) di minggu ke-40 kehamilan dengan

efikasi diri dan harapan hasil yang lebih tinggi pada tahap aktif dan kedua persalinan. Dia

diketahui bahwa reaktivitas stres fisiologis diredam selama kehamilan (De Weerth &

Buitelaar, 2005). Kami menunjukkan peningkatan kemampuan beradaptasi otonom (dalam

variabilitas detak jantung) dengan pengurangan tingkat stres yang dirasakan (Maharana

Satyapriya et al., 2009) yang menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik dan hubungan

interpersonal (FIRO-B) setelah yoga terintegrasi di wanita hamil.

96

Kesehatan psikologis yang lebih baik yang dihasilkan dari pengurangan stres mungkin telah

berkontribusi pada peningkatan yang diamati pada PEQ dalam hal belajar. Penerbitan

sebelumnya menjelaskan bahwa wanita-wanita ini memiliki banyak kualitas hidup yang lebih

baik dan hubungan interpersonal yang menunjukkan ke keadaan psikologis positif yang

dapat ditimbulkan oleh yoga. Jadi, perubahan psikologis ini dapat menjelaskan perubahan

fisiologis yang diamati sebagai hasil yang lebih baik yang terlihat dalam penelitian kami

sebelumnya tentang yoga terintegrasi pada kehamilan normal (Maharana Satyapriya et al.,

2009) dan berisiko tinggi. Ini juga dapat mempromosikan pemrograman ANS yang lebih

sehat pada janin (De Weerth & Buitelaar, 2005) yang dapat membantu mencegah penyakit

yang berhubungan dengan hiperaktivitas sistem saraf otonom pada keturunannya. Jadi

istirahat fisiologis yang mendalam yang dicapai oleh ibu komponen pranayama, meditasi, dan

praktik perhatian lainnya yang tergabung dalam program yoga terpadu bisa menjadi aspek

utama yang dapat menjelaskan manfaat yang diamati. Latihan yoga terpadu secara teratur

pada trimester kedua dan ketiga lebih efektif daripada latihan antenatal dalam mengurangi

kecemasan, depresi dan meningkatkan pengalaman kehamilan (M. Satyapriya et al., 2013).

Selain itu dalam studi penelitian diungkapkan bahwa ada efek relaksasi yoga pada tingkat

kecemasan di antara ibu hamil pada trimester ketiga. Studi ini memberikan bukti bahwa

relaksasi Yoga berpengaruh dalam menurunkan tingkat kecemasan pada ibu hamil.

Diharapkan bahwa perawat dan bidan di Indonesia dapat meningkatkan pendidikan

kesehatan tentang intervensi psikologis seperti relaksasi yoga untuk ibu hamil untuk

mengatasi kecemasan. Ibu hamil juga disarankan untuk berlatih yoga relaksasi (Novelia et al.,

2019).

k. Hidroterapi

Hidroterapi adalah jenis terapi yang menggunakan media air dengan suhunya tidak lebih 37 –

37,5 0 C untuk mengurangi rasa sakit, ketegangan otot, nyeri atau cemas pada beberapa

wanita. Hidroterapi merpakan kompres hangat dan salah satu terapi non farmakologi yang

berguna untuk mengurangi nyeri dengan menggunakan air dengan suhu berbeda. Air dapat

menyembuhkan dan menyamankan nyeri. Ada kaitan hidroterapi yaitu air hidroterapi adalah

air dari konduktor panas sehingga bisa digunakan untuk melemaskan otot dan dapat

meredakan nyeri. Lalu fenomena kedua yaitu adanya pengaruh gravitasi sehingga rasa tidak

nyaman yang berkaitan dengan panggul dan struktur lain akan membantu relaksasi serta

mengurangi kecemasan dan kelelahan.

Terapi ini dapat menghantarkan panas. Dan karena panas ini dapat melebarkan pembuluh

darah dan meningkatkan aliran darah serta dapat mempengaruhi transfer rasa nyeri dan

dapat menyebabkan elastilitas kolagen.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Nopiska Lilis et al., 2021), didapat bahwa

hidroterapi menyebabkan ibu menjadi rileks, dan dalam kondisi ini dapat mempengaruhi

metabolisme dalam tubuh dan akan berlangsung dengan baik. Hal ini telah terbukti dari

adanya penurunan kekuatan nyeri pada ibu bersalin setelah diberikan hidroterapi

dipunggung ibu. Selain itu, berdasarkan penelitian (Andreinie, 2016) metode hidroterapi

memiliki efektifitas dalam emngurangi nyeri persalinan an metode ini setara dengan metode

lain dalam upaya menurunkan tingkat nyeri pada ibu bersalin dan ibu akan merasa nyaman

dalam proses persalinannya.

Hidroterapi juga dapat mengurangi nyeri punggung dengan menggunakan teknik tertentu,

diantaranya sebagai berikut :

97

1) Hip Squeeze

Kedua tangan memberi tekanan pada otot gluteal (daerah bokong) bergerak ke atas. Teknik

ini mengurangi ketegangan pada sakro iliaka dan juga pada ligamentum.

2) Knee Press.

Dilakukan penekanan pada lutut dengan posisi duduk. Cara ini dapat mengurangi nyeri

punggung. Beberapa teknik dukungan/pendekatan untuk mengurangi rasa sakit dapat

dilakukan dengan cara sebagai berikut:

a) Kehadiran seorang pendamping yang terus menerus, sentuhan yang nyaman dan

dorongan dari orang yang memberikan dukungan

b) Perubahan posisi dan pergerakan

c) Sentuhan dan massage

d) Counter pressure untuk mengurangi tegangan pada ligamen

e) Pijatan ganda pada pinggul

f) Penekanan pada lutut

g) Kompres hangat dan kompres dingin

h) Berendam

i) Pengeluaran suara

j) Visualisasi dan pemusatan perhatian (dengan berdoa)

k) Musik yang lembut dan menyenangkan ibu.

2. Keadaan Fisik

Ibu yang memiliki penyakit pada saat kehamilan akan menyebabkan kecemasan pada ibu.

Seorang ibu yang sedang sakit lebih mengalami kecemasan diabndingkan yang sehat.

3. Riwayat pemeriksaan kehamilan

Ketika ibu memeriksakan kehamilan pada dokter kandunagn, doketr umum ataupun bidan

hal ini berguna untuk :

a. Mendeteksi penyulit atau komplikasi yang akan ditemui pada masa kehamilan, perslainan

dan nifas

b. Mendeteksi serta mengobati secara dini penyakit yang diderita ibu

c. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan anak

d. Memberi saran dan konseling tentang cara hidup sehat dan keluarga berencana,

kehamilan, persalinan, nifas dan menyusui serta bayi baru lahir.

Pada setiap pemeriksaan pada kunjungan antenatal selain dilakukan pemeriksaan fisik akan

diberikan konseling tentang pendidikan kesehatan dan perawatan yang baik pada masa

kehamilan, persiapan akan persalinan dan informasi proses persalinan. Maka setelah

diberikan pendidikan dan konseling diharapakna ibu agar menjalani kehamilan dengan

nyaman dan sehat serta menyiapkan fisik dan psikologis untuk persalinan yang akan datang.

4. Pengetahuan

Sesuatu yang diketahui oleh seseorang baik secara formal dan non formal dinamakan

pengetahuan. Sebagian besar dari pengetahuan mempengaruhi perilaku seseorang. Pada ibu

dengan pengetahuan rendah akan menyebabkan ibu lebih mengalami kecemasan. Rasa tidak

tahu tentang berbagai hal akan menjadi tekanan bagi seseorang yang akan menyebabkan

terjadinya kecemasan. Kecemasn pada ibu yang bersalin dengan pengetahuan rendah akan

mempengaruhi proses persalinan dan akan berdampak pada proses kemajuan pembukaan

persalinan ibu. Hal ini dikarenakan informasi yang didapatkan ibu terbatas.

98

5. Dukungan Lingkungan Sosial

Bantuan atau dukungan yang diberikan oleh lingkungans ekitar merupakan dukungan sosial

yang sangat dibutuhkan pada ibu hamil seperti dukungan dari suami, orang tua, teman,

sahabat, mertua dan etatngga karean ibu hamil akan merasa dilindungi, diperhatikan dan

dihargai.

Pada saat kehamilan dan persalinan dukungan suami adalah hal yang sangat penting.

Dukungan suami merupakan salah satu dukungan sosial karena memberikan efek yang

positif pada ibu, menurut Wortmen dan Dunkell Scheffer mengatakan ada beberapa jenis

dukungan meliputi ekspresi peranan positif, termasuk menunjukkan bahwa seseorang perlu

diberi pengahargaan yang tinggi dan ekspresi persetujuan tentang ketepatan serta keyakinan

dari perasaan seseorang.

Pada saat menjelang persalinan tiba dukungan ini akan sangat berpengaruh pada kelancaran

persalinan yang akan dialami ibu. Dukungan keluarga dan suami sangatlah diperlukan

karena pada saat proses persalinan, keluarga dan suami adalah faktor pendukung yang

penting untuk menenangkan ibu bersalin dengan cara mendampingi istri dan menyentuh

tangan istri dengan penuh perasaan agar istri merasa lebih tenang. Suami merupakan orang

terdekat ibu yang dapat memberikan semangat serta perhatian saat akan menghadapi

persalinan, serta hal ini akan emmbangun bounding dan hubungan baik antar pasangan dan

akan emnimbulkan efek yang positis seperti ketenangan pada ibu saat menjalani persalinan.

Dalam studi terbatas yang dilakukan tentang pasangan, dilaporkan bahwa suami juga

memiliki ketakutan akan persalinan (Hildingsson et al., 2014). Di sisi lain, tingkat ketakutan

menjalani persalinan, menurut skor rata-rata W-DEQ-A rendah pada mereka yang memiliki

keluarga yang besar. Dalam hal ini dapat dikatakan bahwa faktor keluarga yang terstruktur

secara tradisional memiliki peranan penting dalam proses kehamilan dan persalinan

(Laursen et al., 2009). Ketika ditinjau melalui studi paralel dari menemukan bahwa surplus

dukungan sosial mengurangi rasa takut akan kelahiran (Gao et al., 2015) melaporkan tingkat

kecemasan dan ketakutan melahirkan yang tinggi pada mereka yang memiliki dukungan

sosial yang tidak memadai.

Sifat dukungan yang diberikan ini adalah dukungan yang sederhana, efektif, dan murah serta

beresiko rendah. Dukungan dalam persalinan mempunyai tujuan :

a. Meredakan sumber nyeri

b. Memberikan rangsangan alternatif yang kuat untuk meredakan nyeri

c. Meredakan adanya reaksi emosional yang negatif serta reaksi rasa sakit pada fisik wanita.

Menurut Kuntjoro tahun 2002 dukungan sosial merupakan keberadaan, kesediaan dna

kepedulian dari orang yang bisa diandalkan serta orang yang menyayangi dan mengahrgai

kita. Dalam hal ini menyangkut orang yang akan memberi dukungan sosial karena hal ini

akan menyangkut persepsi dari orang yang membeuthkan dukungan tersebut. Apabila

dukungan yang diberikans esuai dengan kehendak ibu maka akan mencapai sebuah kepuasan

dan akan membeantu persepsi positif ibu dalam mengahdapai persalinan dengan aman dan

nyaman (Maharani & Fakhrurrozi, 2014).

6. Pendidikan

Pendidikan merupaakan suatu proses pembelajaran atau belajar dan akan terjadi

perkembangan dan perubahan pada pola fikir yang lebih baik dari individu, kelompok dan

masyarakat dengan jangkauan yang lebih luas. Pendidikan dan pengetahuan adalah satu

99

kesatuan. Tingkat pendidikan akan berpengaruh pada respon seseorang dalam menanggapi

sesuatu hal. Seseorang dengan pendidikan yang lebih tinggi akan memberikan respon yang

baik atau positif dibanding yang memiliki pendidikan rendah karena kecemasan sendiri bisa

dipelajari. Maka dari itu pendidikan rendah menjadi faktor terjadinya kecemasan.

G. Status Psikologis

Dalam berbagai repsons psikologis terhadap pengalaman persalinan sangatlah beragam

karena dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti latar belakang budaya wanita hamil dan

bersalin. Orang yang berasal dari latar belakang budaya berbeda memiliki keyakinan yang

berbeda tentang persalinan hal ini peran tenaga kesehatan sangatlah diperlukan untuk

mengelola perbedaan persepsi mengenai persalinan seperti memberikan perhatian yang

berharga bagi ibu bersalin. Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Khazoyan pada tahun

1994 sebagian besar wanita ingin didampingi oleh suami saat proses persalinan untuk

ungkapan rasa cinta dan sayang serta memeperlihatkan pengertian dan kesabaran.

Adanya persiapan persalinan yang beragam dan terkadang mengandung drama yang

mempengaruhi proses pemecahan masalah selama persalinan. Begitu juga keinginan dan

harapan dapat mempengaruhi psikologis saat bersalin. Berdasarkan hasil observasi Heaman,

Beaton, Gupton dan Sloan pada tahun 1992 diapatkan bahwa wanita yang hamil dengan

risiko tinggi mungkin akan berharap intervensi medis dan lebih sulit mengatasi nyeri saat

persalinan dibandingkan dnegan risiko rendah. Bagi wanita tersebut, kecemasan secara

negatif dengan harapan melahirkan.

H. Instrumen Pengalaman Kondisi Kecemasan Ibu Bersalin.

Dalam dekade terakhir banyak skala telah dirancang untuk penilaian gejala psikiatri.

Sebagian besar telah dirancang untuk digunakan dengan pasien di rumah sakit jiwa dan

karena itu terkonsentrasi terutama pada perilaku di lingkungan dan dalam kegiatan rumah

sakit. Tidak banyak dari item berkaitan dengan gejala, dan ini terutama adalah skizofrenia

dan psikosis depresif. Bahkan kurang perhatian adalah dibayar untuk gejala neurotik,

terutama kecemasan menyatakan, terlepas dari kenyataan bahwa timbangannya adalah

dimaksudkan secara umum untuk mencakup berbagai sindrom psikiatri. Timbangan ini telah

dirancang untuk memungkinkan pekerja penelitian untuk mendapatkan ukuran kuantitatif

dari status klinis pasien, mis. untuk digunakan dalam perlakuan uji klinis. Di dalamnya, item

yang terpisah dijumlahkan dalam kelompok dan satu set skor atau 'profil' diperoleh untuk

setiap pasien. Profil ini sering digunakan sebagai alat bantu diagnostik, meskipun ini bukan

tujuan utama dari skala ini. Pengguna umumnya diperingatkan untuk tidak menggunakan

skala untuk membuat diagnosis (Hamilton, 1959).

Dalam praktiknya, timbangan ini memiliki dua lainnya fungsi yang sangat penting. Yang

pertama adalah penyelidik dapat menggambarkan dengan tepat karakteristik kelompok

tertentu pasiennya menggunakan nilai rata-rata dan simpangan baku. deskripsi NS dan

definisi populasim dimana sampel diambil adalah sangat penting dan merupakan salah satu

masalah yang sulit yang dihadapi penelitian dalam psikiatri. Untuk tujuan ini, kategori

diagnostik dikenal tidak dapat diandalkan dan skala penilaian tak ternilai. Fungsi kedua

adalah bahwa mereka membantu untuk mendefinisikan sindrom dan subsindrom, dan

dengan cara yang memungkinkan reproduksi dalam penyelidikan lain (Hamilton, 1959).

HAR-S adalah salah satu skala penilaian pertama yang dikembangkan untuk mengukur

tingkat keparahan gejala kecemasan, dan masih banyak digunakan saat ini baik dalam

pengaturan klinis maupun penelitian. Skala ini terdiri dari 14 item, masing-masing

100

didefinisikan oleh serangkaian gejala, dan mengukur kecemasan psikis (agitasi mental dan

tekanan psikologis) dan kecemasan somatik (keluhan fisik yang terkait dengan kecemasan).

Meskipun HAR-S tetap banyak digunakan sebagai ukuran hasil dalam uji klinis, telah dikritik

karena kemampuannya yang kadang-kadang buruk untuk membedakan antara efek ansiolitik

dan antidepresan, dan kecemasan somatik versus efek samping somatik. HAR-S tidak

memberikan pertanyaan penyelidikan standar. Meskipun demikian, tingkat keandalan antar

penilai yang dilaporkan untuk skala tampaknya dapat diterima (Giuliano, 1967).

Skala ini dirancang bersama garis yang berbeda. Ini dimaksudkan untuk digunakan dengan

pasien yang sudah didiagnosis menderita keadaan kecemasan neurotik, bukan untuk dinilai

kecemasan pada pasien yang menderita gangguan lain. Kecemasan dalam derajat yang lebih

besar atau lebih kecil ditemukan khususnya negara bagian dalam depresi, gelisah dan obsesif,

dan juga di negara bagian seperti demensia organik, histeria dan skizofrenia, tetapi harus

ditegaskan dengan jelas bahwa skala tidak dimaksudkan untuk mengatasi kondisi ini

(Hamilton, 1959).

Metode yang biasa digunakan pada desain skala ini merupakan serangkaian gejala yang

berkumpul dan dianggap menutupi kondisi yang cukup. Hal ini kemudian dikelompokkan

bersama menurut sifatnya, atau di mana pengalaman klinis menunjukkan bahwa mereka

terkait. Diputuskan bahwa untuk tujuan praktis dua belas pengelompokan sudah cukup.

Bersama dengan perilaku pasien saat wawancara, ini akan membentuk tiga belas variabel

skala yaitu : suasana hati cemas (keadaan ketakutan yang berkelanjutan), ketegangan

(termasuk lekas marah), ketakutan (tipe spesifik atau fobia), insomnia, perubahan kognitif

(kesulitan dalam konsentrasi) dan pelupa), depresi, gejala somatik tipe umum,

kardiovaskular, pernapasan, gastro-intestinal, genito-urin, dan gejala otonom umum, yang

terakhir terutama terdiri dari sakit kepala dan berkeringat. Masing-masing variabel

didefinisikan dalam serangkaian pernyataan singkat, dipimpin oleh nama variabel, dicetak

pada selembar kertas yang menghadap ke pewawancara saat wawancara dengan pasien

(Hamilton, 1959).

Skala saat ini dirancang untuk peringkat neurosis kecemasan sebagai sebuah sindrom, bukan

untuk peringkat kecemasan. Sampai sebaliknya terbukti, itu harus dianggap tidak valid untuk

peringkat kecemasan dalam pengaturan lainnya. Ini membatasi jangkauan kegunaan skala

tetapi, dalam batas-batas ini, pasien dapat dibandingkan secara bermakna. Dia menempatkan

penekanan besar pada keadaan subjektif pasien. Berbagai gejala dinilai secara terpisah, yang

somatik diberikan tempat sama dengan paranormal. Hal ini karena dalam praktek pasien

rawat jalan sangat ditekankan pada gejala somatik, dan sejumlah besar pertama ke

departemen medis umum untuk investigasi ini. Skala Buss et al. digunakan untuk menilai

kecemasan pada semua jenis pasien kecuali mereka yang menderita kerusakan cerebral. Oleh

karena itu memiliki jangkauan yang lebih luas dari aplikasi. Ini diimbangi oleh fakta bahwa

perbandingan skor untuk kecemasan, misalnya skizofrenia, depresi, dan kecemasan neurosis,

tidak memiliki arti yang jelas. Ini merakit gejala ke dalam kelompok yang lebih sedikit. Ini

memberi lebih sedikit berat untuk gejala somatik, atau sebagai alternatif, memberikan bobot

lebih pada gejala psikis.

Kedua pertimbangan pengelompokkan banyak item tunggal di bawah jumlah judul yang

terbatas, dan itu akan menjadi jelas diinginkan untuk menyelidiki kesesuaian dan kegunaan

dari prosedur ini. Keduanya menunjukkan keandalan yang tinggi dalam penggunaan. Hanya

penggunaan praktis yang akan menentukan mana yang lebih bermanfaat, dan diharapkan

keduanya akan digantikan oleh sesuatu yang lebih baik. Skalanya sama sekali tidak bisa

101

dianggap berada dalam keadaan akhir. Idealnya, setiap item tercantum di bawah judul

variabel harus ditangani secara terpisah untuk tujuan penuh analisis barang. Kerja keras

dalam melakukan skala penilaian ini (sebagai lawan dari kuesioner) akan menunda ini untuk

waktu yang lama. Beberapa dari variabel jelas merupakan kantong kain keanehan dan perlu

penyelidikan lebih lanjut. Pekerjaan selanjutnya sedang dilakukan di mana gejala somatik

umum dipisahkan menjadi dua variabel: otot dan sensorik. Pengalaman telah menunjukkan

bahwa kelas 2 dapat dibagi menjadi dua kelas tanpa meningkatkan kesulitan penilaian.

Dalam prakteknya, kelas 4 adalah hampir tidak pernah digunakan karena penilai enggan

untuk memberikan nilai maksimal pada mata pelajaran yang jelas bisa jauh lebih buruk.

Tambahan grade mungkin akan jarang atau tidak pernah digunakan,tetapi akan mendorong

penilai untuk membagi lagi kelas 3, menggeser beberapa peringkatnya ke kelas yang lebih

tinggi (Hamilton, 1959).

Gambar 5. Kuesioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS-S)

Sumber : (Giuliano, 1967).

102

Tabel 1. Kuesioner Hamilton Anxiety Rtaing Scale (HAR-S) Bahasa Indonesia

HAMILTON ANXIETY RATING SCALE (HAR-S)

Nama :

Usia :

Usia Kehamilan :

Tanggal :

Instrumen ini telah dilakukan penilaian oleh para ahli. Ada beberapa pernyataan

tentang perasaan yang dialami oleh seseorang. Anda dapat memberikan nilai

daris etiap pertanyaan dan memilih nomor seseuai dengan tingkat keparahan

yang dialami selama seminggu terakhir. Penilaian ini hanya menilai respon

pasien terhadap pengobatan yang diberikan bukan sebagai alat diagnosis.

0= Tidak 1 = Ringan 2 = Sedang 3 = Berat 4 = Sangat parah

1. Perasaaan cemas

Kekhawatiran, mengantisipasi yang terburuk, antisipasi takut, cepat marah.

2. Ketegangan

Perasaan tegang, respon kaget, gemetar, mudah menangis, perasaan gelisah,

ketidakmampuan untuk bersantai.

3. Ketakutan

Gelap, orang asing, ditinggal sendirian, hewan, lalu lintas, keramaian

4. Gangguan Tidur

Kesulitan untuk tertidur, terbangun pada malam hari, tidur tidak memuaskan

dan kelelahan saat bangun tidur, mimpi buruk, teror malam.

5. Gangguan kecerdasan

Sulit berkonsentrasi, mudah lupa.

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

103

6. Perasaan depresi

Hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hobi, sedih, perasaan tidak

menyenangkan sepanjang hari, bangun awal.

7. Gejala somatik

Rasa sakit dan nyeri, berkedut, kekakuan, gertakan gigi, suara gemetar,

kedutan

otot.

8. Gejala sensorik

Perasaan ditusuk-tusuk, sensasi panas-dingin, penglihatan kabur, muka

merah

dan pucat serta merasa lemah.

9. Gejala kardiovaskular

Takikardi, menggigil, nyeri dada, denyut nadi mengeras, pingsan.

10. Gejala pernapasan

Rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, tersedak, menarik napas panjang,

nafas

yang sulit.

11. Gejala gastrointestinal

Sulit menelan, perut kembung, kepanasan, perut sebah, mual, muntah,

kehilangan berat badan, sembelit

12. Gejala urogenital

Sering kencing, tidak dapat menahan kencing.

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

104

13. Gejala vegetatif

Mulut kering, mudah berkeringat, muka merah, pucat, pusing dan sakit

kepala,

rambut rontok.

14. Perilaku saat wawancara

Gelisah, mondar-mandir, jari-jari gemetar, mengkerutkan dahi atau kening,

muka tegang, napas pendek dan cepat, wajah pucat, sering menelan.

Sumber : (Novitasari, 2013)

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

105

BAB VI

KONSEP PERSALINAN

Yusro Paridah

Universitas Sriwijaya

A. Konsep Dasar Persalinan

Persainan merupakan salah satu proses yang fisiologis yang memungkinkan adanya

serangkaian perubahan besar pada seorang ibu dengan cara melahirkan janin dengan

melewati jalan lahir. Menurut Mayles persalinan merupakan proses wanita melahirkan

bayinya dengan langkah awal adanya kontraksi sebagai pertanda akan dimulianya persalinan

dn kontraksi akan teratur dan memuncak pada saat proses pengeluaran bayi sampai lahirnya

plasenta dan selaputnya dan biasa berlangsung selama 12 sampai 14 jam.

Persalinan adalah proses pergerakan keluar janin, plasenta dan membrane dari dalam janin

melalui jalan lahir. Berbagai perubahan terjadi pada sistem reproduksi wanita dalam

hitungan hari dan minggu sebelum persalinan dimulai (Bobak, 2004). Sedangkan Pilliteri

(2002) menyatakan bahwa proses persalinan terdiir dari 3 tingkatan atau 3 kala yaitu : Kala

satu Persalinan merupakan permulaan kontraksi persalinan sejati yang ditandai oleh

perubahan serviks yang progresif dan diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm). kala dua

persalinan, dimulai dengan dilatasi lengkap serviks dan diakhiri dengan kelahiran bayi. Kala

tiga persalianan, dimulai saat proses kelahiran bayi selesai dan berakhir dengan lahirnya

plasennta, proses ini dikenal sebagai kala persalinan plasenta.

Persiapan persalinan yang bertujuan untuk menyiapkan semua kebutuhan selama kehamilan

maupun proses persalinan adalah segala sesuatu yang disiapkan dalam menyambut kelahiran

anak oleh ibu hamil. Persiapan persalinan pada trimester III meliputi factor resiko ibu dan

janin, perubahan psikologi dan fisiologi, tanda – tanda bahaaya dan bagaimana meresponnya,

perasaan mengenai melahirkan dan perkembagan bayi, tanda – tanda saat hendak

melahirkan, respon terhadap kelahiran, ukuran – ukuran kenyamanan situasi kelahiran

Caesar dan perawatan yang terpusat pada keluarga (Matterson, 2001).

Sedangkan Sjafriani (2007), menyatakan bahwa dalam persalinan ada 4 hal yang perlu

dipersiapkan, yaitu : (1) Fisik, persiapan fisik berkaitan dengan masalah kondisi kesehatan

ibu. Dengan adanya perubahan fisiologi sebelum terjadi persalinan kira-kira 2 minggu,

dimana ibu akan lebih mudah bernafas karena fundus uteri agak menurun berhubung kepala

janin mulai masuk ke dalam pintu atas pinggul (PAP), ibu akan sering buang air kecil (BAK)

karena turunnya kepala janin ke dalam PAP yang menekan vesika urinaria serta ibu

merasakan adanya gambaran his palsu yaitu kadang-kadang perut mengejang; (2) Psikologis,

persiapan pada ibu primigravida umumnya belum mempunyai bayangan mengenai kejadian

yang akan dialami saat persalinan terjadi.

Salah satu yang harus dipersiapkan ibu menjelang persalinan yaitu hindari kepanikan dan

ketakutan dan bersikap tenang, perhatian dan kasih sayang keluarga akan membantu

memberikan semangat untuk ibu yang akan melahirkan dan merupakan motivasi tersendiri

sehingga lebih tabah dan lebih siap dalam menghadapi persalinan. Hal lain yang perlu

diperhatikan oleh para ibu primigravida adalah dengan cara mencari pengetahuan seluasluasnya tentang masalah kehamilan dan persalinan dengan membaca buku atau hal-hal lain

yang berkaitan dengan masalah kehamilan serta dapat konsultasi kepada petugas kesehatan;

(3) Finansial, persiapan finansial bagi ibu yang akan melahirkan merupakan suatu kebutuhan

yang mutlak harus disiapkan dan (4) Kultural, ibu harus mengetahui adat istiadat, kebiasaan,

106

tradisi dan tingkat hidup yang kurang baik selama kehamilan dan ada budaya sangat penting

yaitu tradisi untuk membawa plasenta ke rumah (Sjafriani, 2007).

1. Macam-Macam Persalinan

a) Persalinan Spontan

Persalinan ini merupakan persalinan yang berlangsung dengan menggunakan bantuan

kekuatan ibu sendiri, melalui jalan lahir ibu tanpa bantuan alat.

b) Persalinan buatan

Perslainan buatan merupakan persalinan yang dibantu oleh tenaga luar seprti pemakaian

ekstraksi forceps atau dilakukannya operasi sectio caesaria

c) Persalinan anjuran

Persalinan anjuran merupakan persalinan yang berlangsung setetlah dilakukannnya

pemecahan ketuban dan pemberian pitocin atau prostaglandin atau tidak dmulai sendiri

tetapi ada tambahan perangsang untuk mrmulai persalinan.

2. Persalinan Berdasarkan Umur kehamilan

a) Abortus

Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi atau hasil kehamilan sebelum umur

kehamilan 22 minggu atau beart badan bayi kurang dari 500 gr.

b) Partus Immaturus

Partus immaturus merupakan pengeluaran hasil konsepsi atau hasil kehamilan pada

umur kehamilan 22 minggu dan 28 minggu dengan berat bayi 500 sampai 999 gram

c) Partus Prematurus

Pengeluaran hasil konsepsi atau hasil kehamilan antara umur kehamilan 28 minggu

sampai 37 minggu dengan berta bayi 1000-2499 gr.

d) Partus Maturus atau aterm

Partus ini merupakan partus atau pengeluaran hasil konsepsi dnegan umur kehamilan 37

minggu sampai 42 minggu dengan berta bayi 2500 gr atau lebih

e) Partus Postmaturus atau serotinus

Partus ini merupakan proses pengeluaran buah konsepsi atau kehamilan dengan umur

kehamilan lebih dari 42 minggu.

3. Sebab terjadinya proses persalinan

Awal dimulainya persalinan masih belum diketahui dengan jelas, tetapi ada banyak faktor

yang mempengaruhi terjadinya persalinan atau mempunyai peranan yang penting selama

awal persalinan. Dalam beberapa teori disebutkan adanya penurunan kadar hormon

progesteron, adanya teori ocitosin, adnaya keregangan otot, pengaruh janin dan adanya teori

prostaglandin merupakan faktor yang berperan dalam terjaadinya proses persalinan.

a) Penurunan Kadar Hormon Progesteron

Hormon progesteron merupakan hormon yang berperan untuk menimbulkan adanya

relaksasi otot-otot dalam rahim, lain dengan hormon esterogen yang berfungsi untuk

meningkatkan kerentanan otot-otot rahim. Dalam masa kehamilan akan ada keseimbangan

antara kedua kadar ini di dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan maka kadar progesteron

akan menurun dan menimbulkan his.

Proses penuaan plasenta terjadi dari umur 28 minggu kehamilan, hal ini terjadi penimbunan

pada jaringan ikat, dan pembuluh darah akan mengalami penyempitan dna akan buntu.

107

Produksi progeteron akan menurun dan otot-otot rahim akan lebih sensitif terhadap adanya

oxitosin. Sehingga otot-otot rahim akan mulai berkontraksi setelah tingkat penurunan

progesteron pada penurunan tertentu.

b) Teori Oksitosin

Oksitosin merupakan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior.

Terjadinya perubahan keseimbangan antara hormon esterogen dan progesteron dapat

mengubah adanya sensitifitas otot-otot rahim, dan menyebabkan kontraksi palsu atau

Braxton Hicks. Pada akhir kehamilan kadar progesteron akan menurun sehingga hormon

oksitosin akan bertambah dan sensitifitas dari otot-otot rahim mengalami peningkatan dan

memicu terjadinya kontraksi.

c) Keregangan otot-otot

Kemampuan otot-otot rahim yang dapat meregang dalam batas tertentu. Setelah melewati

batas tertentu akan terjadi kontraksi sehingga proses persalinan dapat dimulai. Sama halnya

dengan Bladder dan lambung, jika dinding lambung merenggang karena isi yang bertambah

maka akan timbul adanya kontraksi untuk menegluarkan isinya. Hal ini sama dengan rahim

atau uterus, dengan bertambahnya usia kehamilan maka otot-otot rahim juga akan

mengalami peregangan sampai batas tertentu. Sebagai contoh, pada saat kehamilan kembar

akan terjadi kontraksi karena adanya peregangan dan akan menimbulakn proses persalinan.

d) Pengaruh janin

Janin memiliki Hipofise dan kelenjar suprarenal yang mempunyai peranan penting. Pada

anenchepalus kehamilan akan lebih lama biasa, karena tidak ada pembentukan hipotalamus.

pada pemberia kortikoseteroid hal ini dapat menyebabkan terjadinya maturasi atau

kematangan pada janin dan adnaya induksi tanda dimulainya persalinan.

e) Teori Prostaglandin

Peningkatan konsentrasi prostaglandin dimulai sejak 15 minggu kehamilan yang dikeluarkan

oleh desidua. Prostaglandin ini menjadi praduga salah satu penyebab terjadinya persalianan.

Dari hasil percobaan menunjukkan adanya prostaglandin F2 dan E2 yang diberikan secara

intravena, dan extra amnial akan menimbulkan adanya kontraksi miometrium pada saat

kehamilan disegala umur kehamilan. Pada saat hamil, pemberian prostaglandin

menyebabkan terjadinya kontraksi pada kehamilan dna menyebabkan janin dapat keluar.

Prostaglandin dapat dianggap sebagai penyebab terjadinya persalinan. Hal ini dapat

didukung dengan adanya peningkatan pada kadar prostaglandin dalam air ketuban atau pada

daerah perifer pada ibu hamil pada saat hamil ataupun pada proses persalinan.

4. Faktor Pendukung Persalinan

Persalinan membutuhkan usaha total ibu secara fisik dan emosional. Karena itu dukungan

moril dan upaya untuk menimbulkan rasa nyaman bagi ibu bersalin sangatlah penting. Ibu

mungkin berada dalam tempat persalinan dan kondisi yang berbeda – beda satu sama lain.

Perawatan yang diberikan perlu di sesuaikan dengan kebutuhan masing – masing ibu

(Depkes RI, 2000).

a. Dukungan moril

Kelahiran seorang bayi berpengaruh terhadap seluruh anggota keluarga.Karena itu bila

suami atau anggota keluarga lainnya ingin menemani ibu saat bersalin hendaknya di izinkan.

108

Biarkan mereka memberikan dukungan moril, memperhatikan dan mendengarkan

permintaan ibu, serta menolong ibu bila mungkin. Perhatian dan penghargaan terhadap

kebutuhan ibu dan keluarganya akan menumbuhkan rasa percaya kepada penolong

persalinan. Ibu mungkin merasa tidak nyaman dan nyeri bila ibu cemas akan persalinnya

atau bila mempunyai gangguan sebelumnya. Penolong persalinan perlu bersikap tenang dan

mampu menyakinkan ibu dan keluarganya terutama bila mereka gelisah dan khawatir.

b. Kenyamanan

Anjurkan ibu untuk berbaring dalam posisi yang dirasakan paling nyaman. Biarkan ibu

melakukan kegaitan seperti berjalan, duduk, jongkok, mengambil posisi seperti akan

merangkak atau bersalin, sesuai dengan keinginannya. Gerakan – gerakan tersebut

membantu turunnya bayi ke panggul, karena itu anjurkan ibu bergerak aktif. Untuk

selanjutnya, ibu yang akan melahirkan tidak dianjurkan berbaring datar pada punggungnya,

karena akan mengganggu peredaran darah ke tubuhnya dan janin yang dikandungnya.

c. Cairan

Anjurkan ibu minum air selama persalinan untuk mencegah dehidrasi dan memberikan

tenaga.Untuk selanjutnya, dehidrasi dapat mengakibatkan kelelahan, memperlambat atau

menyebabkan his tidak teratur.

d. Kebersihan

Infeksi yang terjadi pada saat persalinan dapat mengakibatkan, kematian atau kesakitan pada

ibu dan bayi.Ibu hendaknya dimandikan, dan mengenakan pakaian bersih pada waktu

bersalin, sedangkan penolong persalinan harus sering mencuci tangan dan menggunakan alat

yang telah didesinkefksi atau disterilkan.

1) Buang Air Besar

Sebelum melahirkan, ibu sedapat mungkin buang air besar terlebih dahulu. Rektrum yang

penuh akan memberikan rasa tidak nyaman selama persalinan. Bila ibu kesulitan dalam

mengosongkan rectum, maka ibu dapat dibantu dengan melakukan edema.Untuk selanjutnya

hindari enema atau klimaks pada ibu yang berada dalam tahap lanjut persalinan ibu yang

ketubannya telah pecah, ibu yang mengalami perdarahan atau ibu yang menderita hipertensi.

2) Buang Air Kecil

Ibu bersalin sebaiknya buang air kecil paling sedikit setiap 2 jam, atau lebih sering lagi bila

mungkin. Kandung kemih yang penuh akan menghambat turunnya bayi ke dasar panggul dan

memberikan rasa tak nyaman bagi ibu. Selain itu ada juga factor pendukung lainnya seperti,

gizi ibu hamil yang tercukupi dan bergizi, melaksanakan perancaan persalinan dan

pencegahan komplikasi yang mana terdiri dari tafsiran eprsalinan, penolong persalinan,

tempat peralinan, pendamping persalinan, transportasi ibu hamil kalau mungkin ibu hamil

tersebut jauh dari sarana kesehatan, calon pendonor darah yang sewaktu – waktu ibu hamil

mengalami perdarahan hebat sehingga sudah siap pendonor darah, biodata lengkap dari ibu

hamil sehingga dapat mengetahui riwayat ibu hamil tersebut (Depkes RI, 2008).

5. Tujuan Asuhan Persalinan

Tujuan asuhan persalinan yaitu untuk upaya kelangsungan hidup dan mencapai derajat yang

tinggi bagi ibu dan bayinya dengan berbagai usaha yang terintegrasi dan lengkap serta untuk

meminimalisir intervensi dengan asuhan persalinan yang adekuat dan sesuai dengan proses

tahapan pertolongan persalinan sehingga prinsip keamanan dan kualitas persalinan dapat

terjaga pada tingkat yang optimal.

109

6. Model Asuhan Kebidanan

Nilai adalah sinyal arah bagi kehidupan kita. Panduan nilai perilaku kita dan mereka

memberikan lensa khusus tentang kehidupan yang memandang diri sendiri dalam

hubungannya dengan orang lain sebagai baik, buruk, normal, atau tidak biasa. Justru “lensa

nilai” inilah yang terbentuk pandangan awal seseorang tentang anak perempuan dan

perempuan dan bagaimana mereka seharusnya tidak hanya berperilaku tetapi juga

diperlakukan dalam masyarakat seseorang. Bekerja dengan wanita dan merawat wanita

adalah esensi dari praktik kebidanan. Oleh karena itu, sangat penting bagi setiap bidan untuk

memahami nilai lensa yang dipakai yang dapat memengaruhi cara seseorang berinteraksi

dengan dan memberikan perawatan bagi wanita.

Setiap orang dilahirkan ke dalam unit keluarga, bagaimanapun didefinisikan, di wilayah

geografis tertentu, dan dalam budaya yang mendefinisikan norma perilaku. Budaya, geografi,

dan unit keluarga adalah sumber program awal yang menjadi nilai tingkat usus. Ahli teori

nilai seperti Morris Massey dan yang lainnya telah menghabiskan banyak waktu untuk

menilai bagaimana seorang individu memperoleh nilai-nilai kunci yang akan mempengaruhi

tindakan dan pengambilan keputusan mereka setiap hari. Massey menyarankan bahwa

sebagian besar nilai tingkat khusus diprogram pada setiap anak pada usia 10 tahun. Ini

menunjukkan bahwa selain keluarga, lokasi geografis, dan budaya, teman, status sosial

ekonomi, agama, dan media elektronik (televisi, musik, buku, komputer, dan video) adalah

sumber penting nilai-nilai dari anak usia dini. Sebagai individu dewasa, sosialisasi dalam

masyarakat dan/atau peran profesional memperkuat nilai-nilai awal, tambahkan yang baru,

dan mungkin memerlukan perubahan nilai sebagai pandangan dunia dan pengalaman

seseorang berubah.

Sangat sedikit individu yang menghabiskan sisa hidup mereka terbungkus dalam budaya

tempat mereka tumbuh atau terisolasi sisa dunia. Fakta ini mengharuskan kita tentang

tebelajar dan berusaha memahami keragaman nilai dan budaya di dunia dan bagaimana ini

memengaruhi pandangan anak perempuan dan perempuan serta pemberian asuhan

kebidanan yang etis. Semua nilai dipelajari dan, dengan demikian, dapat diubah agar sesuai

dengan nilai seseorang pandangan yang berkembang tentang apa yang \"baik\" atau \"benar\"

dan bagaimana seseorang harus berperilaku sebagai orang dewasa dan berpraktik sebagai

bidan.

Rekam sejarah dan peristiwa terkini lintas budaya mengingatkan kita bahwa pandangan

dominan tentang anak perempuan dan perempuan sebagai properti, barang, atau benda

bertentangan dengan konsep perempuan yang memiliki hak asasi manusia sebagai pribadi—

hak untuk kesetaraan, keadilan, atau perlakuan yang adil. Disparitas ini antara tindakan dan

nilai mengharuskan kita masing-masing untuk sepenuhnya memahami kekuatan dan

keterbatasan nilai-nilai yang kita pegang sebagai individu dan sebagai bidan profesional,

dimanapun kita kerja. Kita harus sepenuhnya memeriksa “lensa nilai” kita untuk perilaku

diskriminatif berdasarkan gender, budaya, keluarga, atau norma-norma sosial. Salah satu

contoh diskriminasi tersebut adalah perilaku seseorang terhadap wanita bersalin yang

muncul \"di luar kendali\"—berteriak, berguling-guling, tidak bisa terhibur. Penulis telah

menyaksikan staf profesional berteriak balik, menampar wanita itu seolah-olah untuk

mendapatkan perhatian, atau meninggalkannya tanpa pengawasan (pengabaian) karena

mereka tidak dapat “menahan perilakunya”—semua tindakan yang tidak profesional dan

didorong oleh “pandangan” pribadi tentang apa yang wanita yang bekerja harus lakukan atau

110

bagaimana dia harus bersikap selama persalinan. Contoh lain dari lensa nilai yang bisa

mengganggu kemampuan seseorang untuk memberikan kebidanan yang tidak biasa

perawatan adalah bidan yang memiliki kesulitan pribadi (nilai bias) menerima bahwa

pasangan lesbian menginginkan anak dan mencari bantuan untuk mencapai kehamilan.

Pribadi ini nilai sering dapat \"dirasakan\" oleh klien dan dapat mengakibatkan perawatan

kurang optimal.

Sebagai profesional, bidan dituntut untuk mengubah nilai-nilai yang dapat merugikan atau

mendiskriminasi perempuan, termasuk diri sendiri. Bidan dituntut menjadi agen bermoral

untuk bertanggung jawab atas keputusan dan tindakan mereka. Jika gadis dan wanita benarbenar dihargai sebagai manusia, caranya mereka diperlakukan oleh orang lain akan

meningkatkan kesehatan mereka dan kesejahteraan dan tidak dengan sengaja merugikan

mereka. Nilai secara signifikan memengaruhi cara kita bertindak dan keputusan yang kita

buat. Mereka dapat mengubah cara kita memandang dunia dan peran kita di dalamnya,

namun mereka juga dapat memperkuat kemampuan kita untuk berbuat baik keputusan

dalam hidup karena nilai-nilai kita termasuk \"kebajikan\" yang memandu kehidupan kita

sehari-hari. Nilai mencerminkan siapa diri kita.

Kebajikan tersebut meliputi konsep integritas, kejujuran, kewajaran, dan kesetaraan. Namun,

nilai dan kebajikan tidak selalu identik dengan perilaku etis dan tindakan. Beberapa nilai kita

dapat menyebabkan kita melakukan diskriminasi terhadap orang lain—terutama mereka

yang kita anggap “berbeda” dari kita, seperti disebutkan sebelumnya (J. B. Thompson, 2004).

Tujuan dari tindakan etis adalah untuk membuat benar atau benar keputusan dengan alasan

yang tepat.14 Bidan sebagai tenaga profesional diharapkan untuk bertindak secara etis,

untuk secara konsisten membedakan yang benar dari yang salah, dan mencoba dalam setiap

tindakan yang harus dilakukan baik dan tidak merugikan orang lain. Bahkan, untuk menjadi

profesional adalah menjadi etis. Seseorang menggunakan etika untuk memilih yang sesuai

tindakan berdasarkan analisis moral yang beralasan. Alasan moral meliputi menganalisis,

menimbang, memilih, membenarkan, dan mengevaluasi alasan bersaing untuk mengambil

tindakan—langkah-langkah yang sangat mirip dengan proses asuhan kebidanan. Alasan etis

atau pembenaran untuk pilihan dan tindakan sering berdasarkan prinsip-prinsip etika

universal seperti keadilan, keadilan, berbuat baik dan menghindari bahaya, dan otonomi

autonomi manusia yang mengarah pada komitmen terhadap informasi berbagi dan

partisipasi informasi dalam keputusan untuk perawatan. Analisis atau refleksi tersebut pada

tindakan yang diusulkan mencegah moral bebas untuk semua dengan bersikeras bahwa tidak

ada yang bisa mengklaim validitas etis tanpa analisis yang ketat dan keterlibatan semua

individu kunci dalam diskusi. Keputusan etis membutuhkan pertimbangan nilai, budaya, dan

prinsip etika (J. B. Thompson, 2004).

Asuhan kebidanan dimulai dengan perhatian utama pada alam hubungan antara wanita yang

mencari pelayanan kebidanan dan bidan. Keduanya datang ke interaksi ini dengan harapan

bahwa hak asasi mereka akan dihormati. Kedua belah pihak dikelilingi oleh nilai-nilai pribadi,

budaya, dan pengalaman hidup yang mungkin atau mungkin tidak termasuk pelanggaran hak

asasi manusia salah satunya. Nilai dan budaya dibahas dan isu-isu yang mungkin

mempengaruhi hubungan diselesaikan, jika memungkinkan. Pengalaman hidup mungkin

dibagikan, tergantung pada kebajikan integritas, kepercayaan, pikiran yang adil, dan/atau

kebenaran ketika masing-masing berusaha untuk memahami apa yang mereka bawa ke

situasi dan hasil asuhan kebidanan apa yang yang diharapkan. Semua diskusi ini terjadi

dalam konteks hak-hak dasar manusia yang diberikan baik oleh wanita maupun bidan oleh

satu sama lain. Kenyataan sering menentukan bahwa bidanlah yang mendeteksi efek

111

merusak dari pelanggaran hak asasi manusia dan bekerja dengan wanita untuk

mengatasinya. Itu penting, Oleh karena itu, bidan menghargai hak-hak ini dan mereka

berintegrasi ke dalam perawatan setiap wanita.

Amanat etika yang terkandung dalam kode etik memerlukan perhatian hak, kewajiban, dan

tanggung jawab bidan profesional dan menyelesaikan lingkaran perawatan. Masing-masing

hak/kewajiban/kewajiban etis ini diwujudkan kode secara khusus membahas tugas bidan

untuk memberikan perawatan pada wanita dan keluarga yang melahirkan anak dengan

menghormati keragaman budaya sambil juga bekerja untuk “menghilangkan bahaya” praktik

dalam budaya yang sama. Kode etik memberikan bimbingan kepada bidan dalam merawat

wanita dan women mencerminkan filosofi asuhan kebidanan yang dimulai dan berakhir

dengan hak wanita untuk membuat pilihan yang tepat tentang kesehatannya dan kesehatan

janinnya yang sedang berkembang.

Pendekatan berbasis hak untuk penyediaan kesehatan dan layanan perawatan penyakit

harus, karena kebutuhan, mempertimbangkan tanggung jawab terkait yang melekat dalam

memiliki hak. Jadi, bidan menghormati kepribadian setiap wanita , sementara juga mengakui

bahwa sifat alami dari asuhan kebidanan difokuskan pada promosi kesehatan dan

pencegahan penyakit. Ini berarti bahwa wanita itu dalam kemitraan dengan bidan, karena

wanitalah yang harus memilih mengejar gaya hidup sehat, untuk membuat keputusan yang

terbaik kepentingan dirinya dan janinnya yang sedang berkembang ketika hamil. Oleh karena

itu, wanita memikul tanggung jawab untuk hasil keputusannya yang terinformasi. Bidan

bertanggung jawab untuk memastikan informasi secara penuh, up-to-date, dimengerti, untuk

mendiskusikan kemungkinan pilihan untuk pengambilan keputusan, dan bila tidak

berbahaya, untuk memungkinkan wanita untuk memutuskan bagaimana melanjutkan

pelayanan kesehatannya. Ini tidak berarti, namun, kami mengizinkan klien kami memberi

tahu kami cara menyediakan asuhan kebidanan. Itu adalah kewajiban profesional/etika kami,

dan kita juga harus bertanggung jawab atas keputusan yang kita buat dalam interaksi dengan

wanita dan keluarga yang melahirkan anak.

Berdasarkan tinjauan yang telah dilakukan apa artinya menjadi seorang profesional dan

pertimbangan apa yang dievaluasi ketika seseorang berlatih secara etis. Kami telah

menjelajahi beberapa contoh keterkaitan antara pelanggaran hak dasar dan kesehatan yang

buruk, dengan fokus pada wanita. Dan kami telah menjelajahi kerangka hak asasi manusia

untuk asuhan kebidanan. Kesehatan yang lebih baik dan layanan perawatan kesehatan dapat

menjadi hasilnya, dan wanita layak mendapatkan perawatan terbaik yang dapat kami

tawarkan. Nilai wanita sebagai orang sangat penting untuk kesehatan yang baik. Dan nilai

wanita sehat menghasilkan anak yang sehat sangat penting untuk pemeliharaan masyarakat.

Kesehatan dan perkembangan adalah vital di semua area di dunia, dan wanita memegang

kunci untuk kesehatan masa depan. Semua bidan harus memberikan perempuan rasa hormat

dan martabat yang berhak mereka dapatkan sebagai mitra penting dan setara dalam

masyarakat mana pun(J. B. Thompson, 2004).

Asuhan kebidanan didasarkan pada dan dipengaruhi oleh filosofi. Di dalam perawatan

bersalin dua sekolah utama pemikiran tentang melahirkan telah diidentifikasi, kebidanan

fisio-sosial dan pendekatan medico-teknis. Dengan yang pertama, melahirkan dipandang

sebagai peristiwa sosial yang normal terjadi dalam keluarga; dan yang tidak perlu diganggu.

Dengan pendekatan mediko-teknis, di sisi lain melahirkan dipandang sebagai risiko yang

memerlukan intervensi medis dan dianggap normal hanya dalam retrospeksi (Davis-Floyd,

2001; MacKenzie Bryers & van Teijlingen, 2010). Sebagai hasil dari peningkatan persepsi

112

risiko di masyarakat, perawatan bersalin modern telah melihat pergeseran menuju model

persalinan yang lebih medis dengan peningkatan pemerintahan dan kontrol (MacKenzie

Bryers & van Teijlingen, 2010). Sistem perawatan kesehatan yang mendukung persalinan

fisio-sosial normal yang dikombinasikan dengan model perawatan kebidanan secara global

jarang, dan telah digambarkan sebagai 'mercusuar di lautan perawatan medis yang

berlebihan.

Ada semakin banyak pengetahuan tentang model perawatan kebidanan yang memandu

praktik dan pendidikan. Di banyak bagian dunia, bidan adalah penyedia utama perawatan

bagi wanita yang melahirkan anak (ten Hoope-Bender 2014). Namun demikian, terdapat

variasi yang cukup besar dalam organisasi layanan kebidanan dan dalam pendidikan serta

peran bidan (UNFPA 2014). Selanjutnya, di beberapa negara, seperti di Amerika Utara, dokter

medis adalah penyedia perawatan utama untuk sebagian besar wanita yang melahirkan anak,

sementara di negara lain, mis. Australia, Selandia Baru, Belanda, Inggris dan Irlandia, tersedia

berbagai kombinasi kontinuitas yang dipimpin bidan, yang dipimpin oleh medis, dan model

perawatan bersama. Wanita yang melahirkan anak sering dihadapkan pada pendapat yang

berbeda mengenai pilihan mana yang terbaik bagi mereka (De Vries 2001). Model filosofis ini

menunjukkan konsistensi serta variasi yang berkaitan dengan perbedaan budaya. Ada

banyak perdebatan tentang efektivitas klinis dan biaya dari model yang berbeda dari

perawatan bersalin (Ryan 2013) dan karenanya melanjutkan perdebatan tentang model

perawatan yang optimal untuk perawatan ante-, intra- dan postnatal rutin untuk wanita

hamil yang sehat (Sutcliffe 2012; Wals 2012). Ulasan ini melengkapi pekerjaan lain pada

model perawatan bersalin dan atributnya, khususnya, karya Hodnett (Hodnett 2012) dan

Olsen (Olsen 2012), di mana hubungan antara berbagai pengaturan kelahiran dan hasil

kehamilan dievaluasi secara sistematis. Tinjauan ini juga memasukkan tinjauan Cochrane,

'Kesinambungan pengasuh selama kehamilan, persalinan, dan periode pascapersalinan'

(Hodnett 2000).

Kesinambungan perawatan adalah cara memberikan perawatan dengan cara yang mengakui

bahwa kebutuhan kesehatan wanita bukanlah peristiwa yang terisolasi, dan harus dikelola

dari waktu ke waktu (Reid 2002). Aspek longitudinal ini memungkinkan hubungan untuk

berkembang antara pasien dan penyedia layanan mereka, dan berkontribusi pada persepsi

pasien tentang memiliki penyedia yang memiliki pengetahuan tentang riwayat medis mereka,

dan juga harapan bahwa penyedia yang dikenal akan merawat mereka di masa depan (

Haggerty 2003). Kontinuitas mengacu pada 'kemajuan perawatan yang terkoordinasi dan

lancar dari sudut pandang pasien' (Freeman 2007) dan oleh karena itu keterpusatan pada

wanita merupakan aspek penting dalam penyampaian perawatan yang berkelanjutan.

Literatur umum tentang kontinuitas mencatat bahwa kurangnya kejelasan dalam definisi dan

pengukuran berbagai jenis kontinuitas telah menjadi salah satu keterbatasan dalam

penelitian di bidang ini (Haggerty 2003).

Kontinuitas telah didefinisikan oleh Freeman 2007 sebagai memiliki tiga jenis utama -

manajemen, informasi dan hubungan. Kesinambungan manajemen melibatkan komunikasi

fakta dan penilaian lintas batas tim, institusional dan profesional, dan antara profesional dan

pasien. Kontinuitas informasi menyangkut ketersediaan tepat waktu dari informasi yang

relevan. Kesinambungan hubungan berarti hubungan terapeutik pengguna jasa dengan satu

atau lebih tenaga kesehatan dari waktu ke waktu. Hubungan/kontinuitas pribadi dari waktu

ke waktu telah ditemukan memiliki efek yang lebih besar pada pengalaman pengguna dan

hasil (Saultz 2003; Saultz 2004; Saultz 2005).

113

Telah dikemukakan bahwa baik manajemen maupun kontinuitas informasi tidak dapat

mengkompensasi kurangnya hubungan yang berkelanjutan (Guthrie 2008). Model asuhan

kesinambungan yang dipimpin bidan umumnya bertujuan untuk meningkatkan

kesinambungan asuhan selama periode waktu tertentu. Beberapa model asuhan yang

dipimpin bidan menawarkan kesinambungan dengan sekelompok bidan, dan yang lain

menawarkan kesinambungan pribadi atau relasional, dan dengan demikian model asuhan

yang menjadi fokus tinjauan ini didefinisikan sebagai berikut.

Model asuhan kesinambungan yang dipimpin bidan Kesinambungan asuhan yang dipimpin

bidan telah didefinisikan sebagai asuhan di mana \"bidan adalah profesional utama dalam

perencanaan, pengorganisasian, dan pemberian asuhan yang diberikan kepada seorang

wanita dari pemesanan awal hingga periode pascakelahiran\" (RCOG 2001) . Beberapa

perawatan antenatal dan/atau intrapartum dan/atau postpartum dapat diberikan melalui

konsultasi dengan staf medis yang sesuai. Dalam model ini, bidan, bagaimanapun, dalam

kemitraan dengan wanita, profesional utama dengan tanggung jawab untuk penilaian

kebutuhannya, perencanaan perawatannya, rujukan ke profesional lain yang sesuai, dan

untuk memastikan penyediaan layanan bersalin. Dengan demikian, model asuhan

kesinambungan yang dipimpin bidan bertujuan untuk memberikan perawatan baik di

komunitas atau rumah sakit, biasanya untuk wanita sehat dengan kehamilan tanpa

komplikasi atau 'berisiko rendah'.

Dalam beberapa model, bidan memberikan asuhan kebidanan yang berkesinambungan

kepada semua wanita dari lokasi geografis tertentu, bertindak sebagai profesional utama bagi

wanita yang kehamilan dan kelahirannya tidak mengalami komplikasi, dan terus

memberikan asuhan kebidanan kepada wanita yang mengalami komplikasi medis dan

obstetri dalam kemitraan dengan profesional lainnya. Beberapa model asuhan

kesinambungan yang dipimpin bidan memberikan asuhan kesinambungan kepada

sekelompok wanita tertentu melalui tim bidan yang berbagi beban kasus, yang sering disebut

'tim' kebidanan. Dengan demikian, seorang wanita akan menerima perawatannya dari

sejumlah bidan dalam tim, yang besarnya bisa bervariasi. Model lain, sering disebut 'caseload

mid-wifery', bertujuan untuk menawarkan kesinambungan hubungan yang lebih besar,

dengan memastikan bahwa wanita yang melahirkan anak menerima perawatan sebelum,

intra, dan postnatal dari satu bidan atau mitra praktiknya (McCourt 2006). Ada perdebatan

terus-menerus tentang risiko, manfaat, dan biaya model tim dan beban kasus dari asuhan

yang dipimpin bidan (Ashcroft 2003; Benjamin 2001; Green 2000; Johnson 2005;

Waldenstrom 1998).

Model perawatan kebidanan barunya dalam persalinan memiliki banyak hal sama dengan

kebidanan seperti yang dijelaskan oleh Konfederasi Bidan Internasional, intinya adalah

keterpusatan pada wanita dengan fokus pada kenormalan dalam persalinan. Menurut ini,

bidan dalam kemitraan dengan wanita secara non-otoriter, dipersonalisasi cara memastikan

perawatan yang relevan dan keamanan dalam melahirkan. Tautan ini model ke salutogenesis

karena menekankan pentingnya memperkuat sumber daya individu perempuan itu sendiri

dan dirinya rasa koherensi termasuk pengelolaan, pemahaman dan kebermaknaan

(Antonovsky, 1996), serta memperkuat sumber dan rasa koherensi bagi bidan ketika mereka

menggunakan model dalam praktek.

Model tersebut juga memiliki kesamaan dengan model asuhan kebidanan yang

dikembangkan sebelumnya (Berg et al., 2012; J. E. Thompson et al., 1989), terutama

mengenai konsep sentral hubungan kebidanan, seperti kehadiran, timbal balik dan

114

pemberdayaan. Konsep kunci kehadiran juga telah didiskusikan dengan klarifikasi tentang

cara hadir dalam perawatan kebidanan (L. P. Hunter, 2002; Parratt & Fahy, 2008; Pembroke

& Pembroke, 2008). Apa yang ditambahkan model ini ke teori dan model asuhan kebidanan

sebelumnya adalah tema baru suasana 'tindakan penyeimbang' dan 'melahirkan’.

Temuan menunjukkan bahwa asuhan kebidanan disediakan konteks dalam budaya termasuk

filosofi perawatan yang berbeda. Ini juga telah disorot oleh rekan-rekan di Norwegia yang

melaporkan bahwa bidan harus menggunakan 'penghakiman kebidanan yang bijaksana'

untuk mengelola perjuangan antara dua sistem kepercayaan (Blaaka & Schauer Eri, 2008).

Begitu juga di Inggris, bidan telah dilaporkan berlatih di lingkungan dengan ideologi yang

saling bertentangan (B. Hunter, 2004). Sebuah studi baru-baru ini dari negara itu meneliti

apa faktor mendorong atau menghambat kelahiran normal (Kennedy et al., 2010)

menunjukkan bahwa hambatan, antara lain adalah penggunaan teknologi yang tidak tepat

dan miskin tingkat kepegawaian. Salah satu alasan yang mungkin untuk kebutuhan yang kuat

untuk tindakan penyeimbangan bagian bidan adalah sentralisasi asuhan maternitas dan

penutupan bangsal bersalin yang dihasilkan di tempat-tempat terpencil, sebagai telah terjadi

di Swedia dan Islandia. Hal ini menyebabkan beberapa institusi sibuk dan budaya perawatan

rutin. Ini menjadi jelas dalam studi baru-baru ini di Swedia di mana itu ditangkap dalam frasa

'menunggu izin untuk memasuki dunia bangsal persalinan' (Nyman et al., 2011). Pose ini

ancaman terhadap proses persalinan normal, serta terhadap pengetahuan kebidanan dan

nilai-nilai filosofis. Perwalian bidan untuk kelahiran normal tampaknya gagal di beberapa

negara. Ini menjadi jelas dalam metasintesis pada praktik kebidanan di lingkungan rumah

sakit di Inggris, Wales, Selandia Baru, Irlandia dan Norwegia. Isu umum yang mendominasi

wacana bidan adalah kekuasaan dan kontrol, kepatuhan dengan norma-norma budaya, dan

upaya untuk menormalkan kelahiran dalam lingkungan medis (O’Connell & Downe, 2009).

Pentingnya suasana di sekitar kelahiran sudah tidak asing lagi, tetapi sebagai sejauh yang

kami tahu tidak ada konsep yang diidentifikasi dalam model kebidanan peduli. Deskripsi

bidan dalam kelompok fokus menunjukkan bagaimana bidan sering menggunakan

pengetahuan dan pengalaman mereka untuk berubah lingkungan ke 'suasana melahirkan',

melakukan semua jenis penyeimbangan tindakan untuk menggerakkan proses melahirkan ke

depan. Subtema ketenangan dan mendukung normalitas dapat dilihat sebagai hal yang vital

bagi wanita untuk memiliki pengalaman positif melahirkan bayinya. Namun, seperti yang

ditunjukkan oleh bidan dalam kelompok fokus, tempat kerja bidan sangat mempengaruhi

seberapa besar usaha yang dilakukan, dia harus membuat ruang yang memungkinkan untuk

digunakan pengetahuannya yang membumi dalam hubungan dengan wanita itu dan

keluarganya.

Jelas bahwa bidan dipengaruhi oleh organisasi perawatan kesehatan dan budaya tempat

mereka bekerja. Menurut sebuah penelitian baru-baru ini di Inggris untuk kelahiran

terencana pada wanita berisiko rendah, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil

perinatal yang merugikan antara unit kebidanan yang berdiri sendiri dan unit kebidanan.

Namun, ada intervensi secara signifikan lebih sedikit, serta kelahiran lebih 'normal', di unit

kebidanan (Birthplace in England Collaborative Group, 2012). Menurut survei di Swedia

(Hildingsson et al., 2003), penting bagi semua wanita untuk diberikan pilihan alternatif cara

melahirkan. Oleh karena itu merupakan tantangan bagi manajer asuhan kebidanan untuk

memberikan asuhan kebidanan yang dipimpin oleh pilihan nyata. Selanjutnya, memberikan

sarana dukungan yang penting, misalnya, menggunakan model perawatan yang berorientasi

pada kehidupan dunia, termasuk perspektif holistik terhadap wanita dan keluarganya.

Manajer dari asuhan kebidanan harus mendukung bidan dalam menggunakan model,

115

menghubungkannya dengan teori profesionalisme yang berkembang dalam kebidanan

(Halldorsdottir & Karlsdottir, 2011).

Temuan bahwa bidan memiliki berbagai jenis pengetahuan, pengetahuan dasar mereka,

sesuai dengan temuan dari studi lain (Blaaka & Schauer Eri, 2008; L. P. Hunter, 2008). Fakta

bahwa bidan menggunakan cara yang berbeda mengetahui dalam praktiknya adalah penting.

Untuk mengembangkan perawatan berbasis bukti, pengetahuan 'ada kebutuhan untuk

beberapa jenis ilmiah' dengan kekuatan bukti yang sama, terintegrasi dengan pengalaman

klinis, pengaturan, keadaan dan perawatan kesehatan (Berg et al., 2012).

Model perawatan lainnya meliputi :

a. perawatan yang diberikan oleh dokter kandungan. Hal ini biasa terjadi di Amerika Utara,

di mana dokter kandungan adalah penyedia utama perawatan antenatal bagi sebagian

besar wanita yang melahirkan. Seorang dokter kandungan (tidak harus orang yang

memberikan perawatan antenatal) hadir untuk kelahiran, dan perawat memberikan

perawatan intrapartum dan postnatal.

b. Perawatan yang diberikan oleh dokter keluarga, dengan rujukan ke perawatan obstetrik

spesialis sesuai kebutuhan. Perawat atau bidan kebidanan memberikan perawatan

intrapartum dan segera setelah melahirkan tetapi tidak pada tingkat pengambilan

keputusan, dan seorang dokter medis hadir untuk melahirkan.

c. Model perawatan bersama, di mana tanggung jawab untuk pengorganisasian dan

pemberian perawatan, sepanjang pemesanan awal hingga periode pascakelahiran, dibagi

di antara para profesional kesehatan yang berbeda. Di berbagai titik selama kehamilan,

persalinan, dan periode pascakelahiran, tanggung jawab perawatan dapat dialihkan ke

penyedia atau kelompok penyedia yang berbeda. Perawatan sering dilakukan oleh dokter

keluarga dan bidan, oleh dokter kandungan dan bidan, atau oleh penyedia layanan dari

ketiga kelompok. Di beberapa negara (misalnya Kanada dan Belanda), ruang lingkup

praktik kebidanan terbatas pada perawatan wanita yang mengalami kehamilan tanpa

komplikasi, sedangkan di negara lain (misalnya Inggris, Prancis, Australia, dan Selandia

Baru), bidan memberikan perawatan kepada wanita. yang mengalami komplikasi medis

dan kebidanan bekerja sama dengan rekan medis. Selain itu, perawatan bersalin di

beberapa negara (misalnya Republik Irlandia, Iran dan Lebanon), sebagian besar

disediakan oleh bidan tetapi dipimpin oleh dokter kandungan, di mana bidan mungkin

memberikan perawatan yang sebenarnya, tetapi dokter kandungan bertanggung jawab

secara keseluruhan untuk perawatan yang diberikan kepada wanita selama periode ante-,

intra- dan postpartum.

7. Faktor Penyulit Persalinan

Faktor – faktor penyulit persalinan adalah rendahnya pendidikan ibu, social ekonomi yang

rendah, jarak usia anak kurang dari dua tahun, anak lebih dari lima, primigravida kurang dari

145 cm, primitua lebih dari 35 tahun, Hb kurang dari 11 gram persen, tensi systole dan

diastole 140 per 90 mmhg (Depkes RI, 1996). Macam amcam penyulit persalinan yaitu :

a. Cephalopelvic disproportion (CPD)

Cephalopelvic disproportion adalah penyulit persalinan yang disebabkan adanya

ketidaksesuaian kepala janin dengan panggul ibu. Pada penelitian yang dilakukan oleh

(Rahmawati & Agustin, 2019) bahwa CPD adalah salah satu penyulit persalinan yang

mengharuskan ibu untuk melakukan seksio sesarea. Hal ini juga didukung oleh penelitian

Mulyani 2011 bahwa jumlah seksio sesarea meningkat yang disebabkan karena banyaknya

116

CPD. Dalam penyelamatan ibu dan bayi maka dilakukan tindakan seksio sesarea. Ukuran

kepala janin dan panggul ibu menentukan adanya CPD atau tidak dan menentukan pilihan

tindakan yang harus dilakukan. Apabila kepala bayi lebih besar daripada panggul ibu maka

tindakan penyelamatan yang dilakukan yaitu seksio sesarea karena banyak faktor

pertimbanagan seperti, rupture uteri, fistula, adanay infeksi intrapartum, prolaps funukuli

dan akibat yang fatal adalah kematian pada ibu dan bayi.

b. Kehamilan Post Date

Post Date adalah kehamilan lewat bulan atau lebih dari 42 minggu yang di hitung

berdasarkan HPHT. Hal ini merupakan salah satu komplikasi atau penyulit persalinan karena

hal ini termasuk dalam kehamilan beresiko tinggi. Biasanya pada kehamilan lewat waktu

kadar hormon oksitosin menurun sehingga menyebabkan hilangnya his sehingga tidak

terjadi kontraksi dan tidak bisa dimulai persalinan normal. Pada kehamilan ini berpengaruh

apda plasenta yang tidka dapat memebrikan nutrisi pada janin yang dikandung serta tidak

bisa melakukan pertukaan CO2/O2 yang menyebabkan risiko tinggi janin terdampak asfiksia

an hal ini dapat meningkatkan angka kematian ajnin dalam rahim karena terjadi dismatur

atau penurunan berat badan janin selama dalam akndungan sehingga tindakan yang harus

dilakukan yaitus egera melakukan seksio sesarea agar nyawa ibu dan bayi terselamatakan.

Selain itu kehamilan lewat waktu juga mempengaruhi adanya distosia bahu karena janin yang

besar sehingga bayi susah keluar dan menyebabkan distosia bahu. Hal ini dapat

emnyebabkan resiko kematian bayi.

c. Partus Lama

Partus lama merupakan salah satu penyulit persalinan karena persalinan yang berlangsung

lebih dari 24 jam. Dalam penelitian Sumelung menunjukkan bahwa 27,55% seksio sesarea di

RSUD Liun Kendage disebabkan karena adanya partus lama. Penyebab terjadinya partus lama

yaitu kelainan pada letak dan presentasi bayi, adanya CPD, tidak adanya kontraksi atau his,

pimpinan persalinan yang salah, tebuban pecah sebelum waktu, dan adanya kelainan

kongenital. Jika terjadi partum lama maka tindakan yang disarankan yaitu pengguanaan alat

vacum ekstraksi dan juga pertimbangan seksio sesarea karena ditakutkan terjadinya atonia

uteri, asfiksia, laserasi jalan lahir, perdarahan dan distres pada janin.

d. Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini meruapakan penyulit persalinan karena selaput ketuban yang pecah

secara spontan 1 jam sebelum terjadi persalinan. Penyebab KPD sendiri amsih belum

diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa adanya bakteria

tau sekresi maternal dapat menyebabkan iritasi sehingga dapat menghancurkan selaput

ketuban.

Kejadian KPD pada kehamilan trimester 2 bisa disebabkan karena inkompeten serviks.

Persalinan preterm harus mendapat perhatian khusus karena bisa meningkatkan angka

kematian bayi yang disebabkan infeksi pada janin. Anamnesis dan pemeriksaan dalam biasa

dilakukan yang bertujuan untuk memberikan diagnosa. KPD harus segera ditangani karena

hal ini menjadi faktor meningkatnya angka kesakitan dan kematian bayi.

e. Letak Sungsang

Letak sungsang adalah penyulit perslainan diakrenakan posisi bayi dengan bokong atau kaki

didepan jalan lahir sehingga menjadi pengahambat dalam persalinan normal. Hal yang

menyebabkan terjadinya letak sungsang masih belum diketahui secara pasti tetapi

117

diperkirakan karena kemampuan uterus yang menyebabkan bayi bergerak bebas didalam

uterus. Apabila ibu mengaalami letak sungsang dan dilakukan persalinan pervaginam hal ini

ditakutkan akan terjadinya laserasi jalan lahir yang besar dan pendilatasi serviks selain itu

diatkutkan etrajdinya prolaps tali pusat sehingga meningkatkan risiko perdarahan

intrakranial bayi, terjdai cederea pada medula spinalis karena terjadi regangan dan

manipulasi apda persalinan serta ditakutkan fraktur pada bahu dan lengan. Sehingga

biasanya untuk menghindari kesakitan pada bayi dna ibu maka dilakukan seksio sesarea.

f. Riwayat Seksio Sesarea pada Persalinan Sebelumnya

Anamnesis dan pemeriksaan fisik diperlukan untuk melihat jaringan parut pada perut bagian

bawah ibu dikarenakan apabila ibu mempunyai riwayat seksio sesarea karena ditakutkan

terjadinya rupture uteri sehingga pada kasus ini dipertimbangkan melakukan seksio sesarea

pada persalinan selanjutnya.

g. Preeklamsia

Preeklamsia merupakan penyulit persalinan yang paling banyak ditemukan dengan tingginya

kadar protein urin dalam tubuh serta riwayat tekanan darah tinggi yang menyebabkan

edema pada ekstremitas ibu yang etrjadi apda kehamilan 20 minggu atau setelah persalinan.

Efek pada preeklamsia bisa menyababkan eklamsia dna ditakutkan terjadi kejang atau koma

selama dialkukan persalinan pervaginam. Diagnosis preeklamsia ditegakkan berdasarkan

adanya dua dari tiga gejala, yaitu penambahan berat badan yang berlebihan, edema,

hipertensi, dan proteinuri. Penambahan berat badan yang berlebihan bila terjadi

kenaikan 1 kg seminggu beberapa kali. Edema terlihat sebagai peningkatan berat

badan,pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka.Tekanan darah >140/90mmHg atau

tekanan darah sistolik meningkat . 30 mmHg dan diastolik > 15 mmHG pada saat dialkukan

pengukuran tekanan darah.

118

BAB VII

PERSALINAN AMAN DAN NORMAL

Meliyanti

Universitas Sriwijaya

A. Persalinan Aman

Pada 2016, sekitar 98,4% kelahiran di Amerika Serikat terjadi di rumah sakit. Dokter

menghadiri 90,9% kelahiran di rumah sakit, sedangkan hadirnya bidan sekitar 8,6%.

Proporsi kelahiran di rumah sakit dihadiri oleh bidan berada pada titik tertinggi sepanjang

masa di Amerika Serikat, dan tarif terus meningkat sejak tahun 1975 ketika bidan menghadiri

<1% kelahiran di rumah sakit. Perawat bersertifikat-bidan (CNM) memberikan perawatan

untuk 98,5% dari semua di rumah sakit, persalinan yang ditolong bidan.

Asuhan yang dipimpin bidan yaitu, asuhan kebidanan dari pertemuan pertama hingga

periode pascapersalinan dikaitkan dengan hasil kelahiran yang menguntungkan

dibandingkan model asuhan lainnya (Chapman, 2016). Hasil ini yang mungkin

menguntungkan karena filosofi perawatan kebidanan yang mencakup menunggu dengan

waspada dan nonintervensi dalam proses normal, penggunaan intervensi dan teknologi yang

tepat untuk masalah potensial kesehatan saat ini atau dan kolaborasi interdisipliner yang

diperlukan untuk memberikan kesehatan yang optimal (Yankou et al., 1993).

Ajaran filosofis ini juga dapat membentuk budaya perawatan ibu dimana bidan adalah

anggota tim. Penting untuk mengevaluasi apakah ada perbedaan hasil antara rumah sakit

dengan model profesional yang berbeda karena semakin banyak bukti menunjukkan bahwa

tingkat intervensi kebidanan sangat bervariasi di seluruh rumah sakit dan tidak dijelaskan

oleh faktor risiko pasien (Glancel et al., 2014; Kozhimannil et al., 2013). (Attanasio &

Kozhimannil, 2018) baru-baru ini melaporkan bahwa Rumah sakit New York menerima lebih

banyak kelahiran yang ditolong bidan dan lebih sedikit kelahiran sesar di antara wanita

berisiko rendah daripada rumah sakit tanpa bidan. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh

asuhan langsung yang diberikan oleh bidan di rumah sakit tersebut atau perbedaan budaya

institusi dan pola praktik di rumah sakit dengan bidan yang mempengaruhi cara tim

melakukan asuhan kebidanan (misalnya, dokter, perawat, dan personel pendukung) merawat

wanita yang melahirkan anak. Rumah sakit interprofessional menyediakan lebih banyak

peluang kerjasama bidan-dokter kandungan. Oleh karena itu, (Attanasio & Kozhimannil,

2018) menemukan bahwa rumah sakit di New York dengan memiliki bidan lebih sedikit

kelahiran sesar.

Pernyataan dari American College of Obstetricians and Gynecologists dan the American College

of Nurse‐Midwives bahwa perawatan berkualitas tinggi untuk wanita terjadi ketika dokter

dan bidan bekerja dalam sistem kesehatan yang mendorong kolaborasi. Latihan kolaboratif

dan perawatan berbasis tim telah terbukti meningkatkan kualitas, efisiensi, dan nilai

perawatan kesehatan. Jika interprofesional rumah sakit di seluruh Amerika Serikat memiliki

hasil yang lebih baik daripada rumah sakit noninterprofessional, administrator mungkin

mempertimbangkan untuk menambahkan bidan ke dalam campuran praktisi mereka untuk

meningkatkan perawatan wanita berisiko rendah dan anak-anak mereka.

Wanita nulipara dengan janin cukup bulan, tunggal, telah diidentifikasi oleh organisasi

perawatan ibu terkemuka10-14 sebagai populasi penting untuk dipertimbangkan ketika

119

menyusun strategi untuk meningkatkan kualitas perawatan kebidanan dan menurunkan

angka sesar. Faktor pendorong utama angka sesar secara keseluruhan di Amerika Serikat

adalah tingkat sesar 25,7% di antara ibu nulipara yang berisiko rendah. Meningkatkan

perawatan untuk populasi ini adalah kunci untuk mengurangi total sesar karena sekitar 90%

dari

ibu yang melahirkan pertama kali dengan operasi caesar akan mengulangi operasi caesar

pada kehamilan berikutnya. Karena perjalanan kelahiran pertama seorang wanita sangat

menentukan jalannya dan manajemen persalinan. Melahirkan anak di masa depan,

mengoptimalkan perawatan dengan kelahiran awal secara tidak langsung akan

meningkatkan perawatan kebidanan selanjutnya mempertimbangkan penurunan biaya.

Persalinan dan kelahiran merupakan gejala fisiologis yang normal. Kelahiran seorang bayi

merupakan peristiwa social dimana seorang ibu dan keluarga menunggu proses tersebut

selama 9 (Sembilan) bulan. Dalam Departemen Kesehatan Republik Indonesia (1998)

menjelaskan bahwa persalinan merupakan suatu proses alami yang ditandai oleh terbukanya

serviks, diikuti dengan lahirnya bayi dna plasenta. Sedangkan menurut Pranoto (2002),

persalinan diartikan sebagai proses membukanya serviks dan janin turun ke dalam jalan

lahir. Tujuan asuhan persalinan adalah memberikan asuhan yang memadai selama persalinan

dalam upaya mencapai pertolongan yang bersih dan aman dengan memperhatikan aspek

saying ibu dan sayang bayi.

Salah satu peran serta suami dalam menurunkan angka kematian ibu adalah suami dapat

memastikan persalinan istrinya ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih dan dapat berjalan

dengan aman. Untuk itu suami perlu diberikan pengetahuan melalui pendidikan kesehatan

tentang persiapan persalinan yang aman (Depkes RI, 2008). Pengetahuan persiapan

persalinan tersebut meliputi :

1. Pengertian Persalinan Aman

Persiapan persalianan yang aman adalah rencana tindakan yang dibuat bersama antara ibu

hamil, suami, dan bidan pada waktu ibu hamil.Termasuk trimester tiga (umur kehamilan di

atas enam bulan) untuk memastikan bahwa ibu dapat menerima asuhan yang ibu perlukan,

pada saat persalinan dan memastikan ibu melahirkan dengan tenaga kesehatan terampil.

Suami mempunyai peran dalam penurunan angka kematian ibu dan bayi yaitu suami harus

bisa memastikan persalnan yang dijalani istrinya berjalan secara aman dna ditolong oleh

tenaga kesehatan teraltih dan profesional serta berjalan secara aman. Maka dari itu suami

harus diberikan pendidikan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai proses persalinan

dna menyiapkan persalinan yang aman.

120

Gambar 6. Persalinan Yang Aman

7. Tujuan persiapan persalinan aman

a. Ibu hamil, suami dan keluarga tergerak untuk merencakan persalianan yang bersih dan

aman.

b. Persalinan direncakan ditempat yang aman dan ditolong oleh tenaga terampil

c. Adanya persiapan sarana transportasi untuk merujuk ibu bersalin jika perlu

d. Rujukan tepat waktu telah dipersiapkan bila diperlukan

e. Untuk menurunkan kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan

f. Meningkatkan kemungkinan dimana ibu akan menerima pelayanan yang sesuai dan tepat

waktu.

8. Komponen dalam persiapan persalinan

Salah satu program yang menjadi prioritas sebagai upaya terobosan untuk percepatan

penurunan AKI yaitu Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K).

Kesiapan ibu, keluarga dan seluruh komponen masyarakat merupakan salah satu upaya

penting dalam menekan dan mempersiapkan persalinan dalam mengahadapi komplikasi

pada ibu hamil, bersalin dan nifas. Prioritas utama dalam menurunkan AKI di Indonesia,

didukung oleh Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 2008 tentang percepatan pelaksanaan

P4K dengan penempelan stiker Program P4K merupakan yang merupakan suatu rangkaian

kegiatan pelaksanaan isi stiker dengan tujuan untuk mencapai tujuan yang ingin dicapai

dalam program P4K.

Gambar 7. Stiker P4K

Status kesehatan ibu yang buruk, status kesehatan reproduksinya, akses ke pelayanan

kesehatan, serta prilaku kesehatan yang kurang baik dari ibu merupakan penyebab

terjadinya komplikasi persalinan. Kesiapan menghadapi komplikasi persalinan pada

persalinan ibu merupakan salah satu pencegahan keterlambatan penanganan komplikasi.

Komponen persiapan menghadapi persalinan dan komplikasi persalinan meliputi persiapan

fisik, persiapan psikis, persiapan penolong dan tempat bersalin, persiapan pendamping

persalinan, persiapan dana, persiapan transportasi, persiapan calon donor darah, persiapan

perlengkapan ibu dan bayi.

121

Berdasarkan penelitian (Arneni Gita Puti Ni, Sumiasi Nyoman N, 2018) didapatkan bahwa

ada hubungan antara penerapan P4K dengan komplikasi pada persalinan. Semakin baik

pemahaman dan pengetahuan ibu mengenai P4K maka semakin baik persiaan ibu dan

keluarga mengenai manfaat P4K terutama dalam mencegah komplikasi persalinan agar

persalinan berjalan dengan lancar dan aman sesuai dengan tujuan P4K.

Membuat rencana persalinan idealnya setiap ibu hamil dan suami harus mempunyai

kesempatan untuk membuat suatu rencana persalinan. Hal – hal dibawah ini haruslah digali

dan diputuskan dalam membuat rencana persalinanan tersebut :

a. Menentukan tempat persalinan

Ibu hamil dan suami dapat menentukan tempat bersalin yang diinginkan, untuk menentukan

tempat bersalin maka suami harus mengetahui tempat – tempat bersalin yang aman seperti :

dirumah ibu hamil atau dirumah orang tua dengan persyaratan lingkungan bersih dan aman,

di polindes, di Puskesmas, bidan praktek swasta, dirumah bersalin dan rumah sakit terdekat

yang disesuaikan dengan kondisi ibu hamil.

Gambar 8. Tempat Persalinan

b. Memilih Rumah Sakit atau Rumah Bersalin

Para wanita yang memilih melahirkan di rumah sakit merasa tenang karena banyak dokter

dan bidan yang bekerja disana, sebagain lainnya merasa bahwa melahirkan dengan peralatan

teknologi lebih aman, sebagian lebih tertarik fasilitas khusus yang ditawarkan.

c. Memilih layanan domino

Layanan domino berarti seorang bidan mendampingi ibu sepanjang masa kehamilan,

mengantar ibu untuk proses melahirkan, dan setelah itu kembali menemani ibu pulang

kerumah untuk beberapa waktu. Meskipun tidak seperti setiap daerah menyediakan

pelayanan ini dan dalam kenyataannya ibu mungkin mendapatkan bidan yang lain dengan

bidan yang merawat ibu disepanjang masa kehamilan (Nolan, 2004).

Dalam upaya meningkatkan kesehatan ibu, akses untuk mendapatkan pelayanan kebidanan

haruslah berkualitas dimana hal ini menjadi tanggung jawab pemerintah. Kualitas pelayanan

kesehatan ibu hamil (antenatal care) yang diperoleh akan mempengaruhi kesehatan ibu

beserta janinnya, serta memperngaruhi masa nifas dan pada bayi yang dilahirkan

(Kementerian Kesehatan, 2010). Pelayanan antenatal care (ANC) diharapkan dapat

mendeteksi adanya faktor risiko, serta pencegahan dan penanganan komplikasi.

Hunter meyakini jika ibu hamil tidak menjalani ANC selama kehamilan, risiko komplikasi

persalinan akan lebih besar. Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar

diharapkan dapat menurunkan angka kematian ibu (AKI). Menurut penelitian yang dilakukan

oleh Graham et al., 60% dari semua kematian ibu terjadi dalam minggu pertama persalinan.

122

Untuk mencapai kesehatan ibu hamil yang terbaik, selain akses terhadap pelayanan medis

yang bermutu, lingkungan keluarga dan kondisi sosial ekonomi juga perlu diperhatikan.

Menurut Hertz, Hebert dan Landon (1994) dan Ugal (2010), berbagai kondisi kesehatan

seperti kualitas lingkungan keluarga, sosial budaya, sikap dan perilaku, serta kondisi sosial

ekonomi turut menentukan kesehatan ibu hamil. Perempuan. Ketersediaan sarana sanitasi,

sumber air bersih dan aman, standar bangunan tempat tinggal dan konsumsi zat gizi

semuanya mempengaruhi kesehatan ibu hamil.

Untuk mencapai kesehatan ibu hamil yang terbaik, selain akses terhadap pelayanan medis

yang bermutu, lingkungan keluarga dan kondisi sosial ekonomi juga perlu diperhatikan.

Menurut Hertz, Hebert dan Landon (1994) dan Ugal (2010), berbagai kondisi kesehatan

seperti kualitas lingkungan keluarga, sosial budaya, sikap dan perilaku, serta kondisi sosial

ekonomi turut menentukan status kesehatan ibu hamil. Perempuan. Ketersediaan sarana

sanitasi, sumber air bersih dan aman, standar bangunan tempat tinggal dan konsumsi zat gizi

semuanya mempengaruhi kesehatan ibu hamil. Dalam penelitian lain, Benova dkk

menyatakan bahwa kondisi ekonomi, sosial budaya, dan kualitas hidup berkorelasi positif

dengan kualitas ANC. Sementara itu, menurut Azhar, Dharmayanti, dan Ma'ruf (2016),

mereka mengamati bahwa status sosial berperan dalam pelayanan kesehatan ibu yang

berkelanjutan. Dari hasil penelitian (Dharmayanti et al., 2019) dapat disimpulkan bahwa

bidan dan tempat ANC memegang peranan yang sangat penting dalam peningkatan manfaat

pada pelayanan antenatal untuk persiapan persalinan yang aman. Maka dari itu, pendidikana

dan peran linkungan sekitar memiliki peran dalam perubahan perilaku ibu agar melakukan

pemeriksaan antenatal secara rutin dan ideal.

d. Memilih tenaga kesehatan terlatih.

Dalam memilih tenaga yang menolong persalinan banyak faktor yang menjadi pemicu dalam

pemilihan tenaga penolong dari penelitian yang dilakukan di Lampung oleh Nurhayati dan

Sugiharto didapatkan bahwa salah satu faktor pemicu pemilihan penolong persalinan yaitu

adanya perbedaan dalam pengetahuan persalinan oleh ibu. Ibu dengan pendidikan tinggi dan

ibu kader kesehatan yang memiliki pengetahuan tentang persalinan akan memilih tenaga

penolong profesional seperti bidan, lain halnya dengan ibu yang mempunyai pendidikan

rendah dan tidak mengetahui tentang persalinan maka akan memilih dukun bayi sebagai

penolong persalinan. Pengatahuan dari ibu sangatlah berpengaruh dalam pengambilan

keputusan pemilihan penolong persalinan (Nurhayati & Sugiharto, 2019). Dalam penelitian

Een Kurniesih juga disebutkan bahwa faktor persepsi tentang proses persalinan akan

menjadi landasan seorang ibu hamil yang akan bersalin mengambil keputusan tentang

penolong persalinan (Kurnaesih et al., 2018).

Di samping itu, dalam memilih bidan dan tenaga kesehatan lain motivasi dari ibu juga

dipengaruhi oleh peran suami dan karena penyulit dalam persalinan yang tidak dapat

ditangani oleh dukun bayi. Selain itu, hal lain yang mempengaruhi keputusan ibu memilih

dukun adalah kemampuan dukun yang menjadi penolong persalinan pertamanya mudah dan

selamat serta bersedia merawat ibu dan bayi selama 40 hari atau sampai masa nifas selesai

dan biaya yang murah. Sikap empati ini yang terkadang terlupakan oleh bidan. Maka

walaupun bidan sudah melaksanakan program Making Pregnancy Safer (MPS), tetap

masyarakat akan memprioritaskan dukun bayi. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

Sayyidah Rungkuti yaitu sebagai pendamping bidan seorang dukun dalam menolong

persalinan wajib memiliki pengetahuan standar penanganan persalinan yang aman

(Rangkuti, 2015).

123

Ibu hamil dan suami dapat menentukan siapakah yang akan menolong persalinan. Macammacam tenaga kesehatan untuk menolong persalinan yang terlatih. Menurut peraturan

Permenkes RI No. 97 Tahun 2014 tentang pelayanan kesehatan sebelum hamil, masa hamil,

persalinan, sesudah melahirkan dan penyelenggaraan kontrasepsi serta pelayanan seksual.

Tenaga kesehatan penolong persalinan yang memberikan pertolongan saat persalinan

meliputi tenaga medis dan non medis yaitu sebagai berikut :

1) Tenaga medis

Tenaga medis adalah tenaga yang profesional dalam bidang kesehatan yang telah

menyelesaikan pendidikan di bidang kesehatan dna telah mendapat legalisasi dan Surat Izin

Praktek (SIP) dari menteri kesehatan. Tenaga kesehatan ini yaitu dokter umum, dokter

spesialis kandungan, bidan, dan perawat yang telah mengikuti pelatihan kebidanan.

a) Dokter spesialis kebidanan

Dokter spesialis kebidanan Merupakan dokter yang mempunyai spesialis atau khusu dalam

ilmu obstetric dan ginekologi. Dokter ini sangat berperan penting dalam upaya penurunan

jumlah AKI. Adanya dokter spesialis kebidanan diharapkan dapat dijadikan sebagai tenaga

advokasi pada sektor kebidanan. Agar lebih higenis dan bisa mencakup seluruh lapisna

masyarakat.

b) Bidan

Berdasarkan International Confederation Of Midwifes (ICM) bidan merupakan sseorang yang

telah ikut dalam program pendidikan bidan yang idakui di negaranya, yang telah lulus dari

pendidikan itu, serta memenuhi kualfikasi dan memiliki izin sah untuk membuka dan

melakukan praktik bidan.

Gambar 9. Tenaga Kesehatan

2) Tenaga non medis

Tenaga non medis yaitu seseorang atau setiap badan yang memberi pelayanan kesehatan dan

bukan berdasarkan pendidikan formal tetapi didasarkan pada pengalaman dan keberanian.

a) Dukun paraji terlatih merupakan dukun yang telah dilatih oleh tenakes dan telah

dinyatakan lulus

b) Dukun paraji tidak terlatih merupakan dukun yang belum pernah mendapat pelatihan

dari tenaga kesehatan atau sedang mengikuti pelatihan dan dinyatakan tidka lulus.

Dukun paraji merupakan seorang wanita yang merupakan anggota masyarakat yang telah

dipercaya serta memiliki keterampilan dalam menolong persalinan secara tradisional yang

diperoleh secara turun temurun.

124

e. Bagaimana transportasi ke tempat tenaga kesehatan dan ke tempat bersalin tersebut.

Bila ibu memilih tempat bersalin bukan dirumah sendiri maka ibu dan suami perlu

mengetahui berapa jarak yang ditempuh ke tempat bersalin, apakah ada kendaraan umum,

kalau tidak bagaimana cara ibu menuju ke tempat bersalin, meminjam kendaraan keluarga

atau tetangga, apakah ada ambulan desa.

f. Pendamping persalinan, keberadaan pendamping akan membawa dampak yang baik

pada proses persalinan karena dapat memberikan dukungan, semangat, dan rasa aman. Jika

seorang wanita ingin didampingi selama proses persalinan, mintalah kepada suami atau

keluarga yang terdekat (Huliana,2001).

Gambar 10. Pendamping persalinan

Dukungan yang perlu diberikan meliputi:

1) Memberikan dukungan psikologi terhadap perubahan fisik dan emosional pada ibu hamil

2) Mempersiapkan keuangan keluarga untuk kelahiran anak dengan mulai menabung sejak

usia dini kehamilan

3) Mengingatkan dan menemani ibu memeriksakan kehamilan

4) Membantu pekerjaan rumah tangga dan meningatkan ibu hamil agar berisitirahat

5) Menghentikan kebiasaan merokok terutama didalam rumah

6) Menghentikan kekerasan pada ibu hamil

7) Merencanakan dimana akan bersalin, siapa penolong persalinna serta tempat rujukan

apabila ditemui kegawatdaruratan.

8) SIAGA (Siap Antar Jaga)

(a) Siap jika melihat tanda – tanda bahaya kehamilan

(b) Antar ketempat pelayanan bila akan melahirkan dan siap menjadi donor darah bila

diperlukan

(c) Jaga ibu selama hamil, melahirkan dan nifas

9) Mencegah kekerasan pada ibu hamil, baik secara psikis, ekonomi dan fisik

10) Mengantarkan dan menolong ibu untuk memberikan ASI Ekslusif (BKKBN, 2004).

g. Berapa banyak biaya yang dibutuhkan dan bagaimana cara mengumpulkan biaya

tersebut. Apakah ibu mempunyai jaminan pemeliharaan kesehatan, asuransi kesehatan,

Jamsostek, dana sehat dan tabulin. Ibu dan suami sudah mengetahui berapa jumlah biaya

persalinan yang dibutuhkan.

h. Siapa yang akan menjaga keluarganya jika ibu tidak ada. Apakah ibu dan suami sudah

menghubungi orang yang menjaga rumah dan keluarga bila ibu bersalin.

125

i. Donor darah

Donor darah juga perlu dipersiapkan untuk persalinan. Ini tambahan darah bisa langsung

ditangani, jadi ibu hamil perlu mencari orang yang golongan darahnya sama dan bersedia

untuk mendonorkan darahnya (Pusdiknakes, 2003).

j. Penting bagi bidan dan suami untuk mendiskusikan :

1) Siapa pembuat keputusan utama dalam keluarga ?ibu hamil dan suami sebaiknya

menentukan pembuat keputusan utama, apakah suami, orang tua, mertua atau orang

yang dituakan dalam keluarga.

Gambar 11. Mempersiapkan persalinan

2) Siapa yang akan membuat keputusan jika pembuat keputusan utama tidak ada saat

terjadi kegawatdaruratan ? Setelah ibu dan suami memutuskan pembuatan keputusan

utama, ibu dan suami juga telah menentukan pembuat keputusan pengganti bila pembuat

keputusan utama tidak ada.

Gambar 12. Penentuan Keputusan

3) Mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi kegawatdaruratan.

126

Gambar 13. Ambulance

4) Banyak ibu meninggal karena komplikasi yang serius selama kehamilan, persalinan atau

pasca persalinan tetapi tidak mempunyai jangkauan transportasi yang dapat membawa

mereka ke tingkat asuhan kesehatan yang dapat memberikan asuhan yang kompeten

untuk masalah mereka. Setiap keluarga harus mempunyai suatu rencana transportasi

untuk ibu jika ia mengalami komplikasi dan segera dirujuk ke tingkat asuhan yang lebih

tinggi.

Rencana transportasi untuk ibu jika ia mengalami komplikasi dan segera dirujuk ke

tingkat asuhan yang lebih tinggi. Rencana ini perlu dipersiapkan lebih dini dalam

kehamilan.

5) Dimana ibu akan bersalin bila terjadi komplikasi. Di Puskesmas yang ada di Desa, atau

rumah sakit di kota.

Gambar 14. Fasilitas Kesehatan

6) Bagaimana cara menjangkau tingkat asuhan yang lebih lanjut jika terjadi

kegawatdaruratan dan sudah merencanakan transportasi yang akan digunakan.

7) Ke fasilitas kesehatan yang mana ibu tersebut harus dirujuk. Seperti Rumah Sakit yang

mampu memberikan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar yang dikenal

dengan PONED atau PONEK (Komprehensif).

8) Bagaimana cara mendapatkan dana jika terjadi kegawat daruratan. Apakah sudah

dipersiapkan dana, meminjam dari keluarga lain, apakah ada dana masyarakat yang

sudah disiapkan secara bersama di desa tempat ibu tinggal.

127

Gambar 15. Perawatan Bayi

9) Bagaimana cara mencari donor darah yang potensial.

10)Apakah di desa tempat ibu tinggal sudah mempunyai daftar golongan

darah masyarakat, apakah ada keluarga yang mempunyai golongan darah

yang sama dengan ibu hamil. Apakah di tempat ibu tinggal sudah ada

kerjasama antara pelayanan kesehatan dengan Palang Merah Indonesia.

Gambar 16. Keluaga yang bersedia donor

11)Keluarga harus dianjurkan untuk menabung sejumlah uang sehingga

dana akan tersedia untuk asuhan selama kehamilan jika terjadi

kegawatdaruratan. Banyak sekali kasus, ibu tidak mencari asuhan atau

mendapatkan asuhan karena mereka tidak mempunyai dana yang

diperlukan.

Gambar 17. Pemeriksaan Ibu Hamil

12) Seorang suami dapat memberikan segala sesuatunya untuk persalinan.

Seperti pembalut wanita atau kain, baju ibu yang memudahkan untuk

menyusui bayinya, sabun, seprei, perlengkapan bayi dan menyimpannya

untuk persiapan persalinan.

128

Gambar 18. Persalinan Yang Di Tolong Oleh Bidan

13)Keluarga harus dianjurkan untuk menabung sejumlah uang sehingga

dana akan tersedia untuk asuhan selama kehamilan jika terjadi

kegawatdaruratan (Depkes RI, 2008).

Gambar 19. Bidan Terlatih

B. Persalinan Normal

1. Pengertian Persalinan Normal

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang

kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik ibu maupun janin

(Prawirohardjo, 2005).

Pada persalinan normal, terdapat beberapa fase :

a. Kala I dibagi menjadi 2

• Fase laten : Pembukaan serviks 1 hingga 3 cm, sekitar 8 Jam;

• Fase aktif : Pembukaan Servisk 4 hingga lengkap (10 cm), sekitar 6 Jam.

b. Kala II : Pembukaan lengkap sampai bayi lahir, 1 jam pada primigravida, 2

jam pada multigravida.

c. Kala III : segera setelah lahir sampai plasenta lahir lengkap, sekitar 30

menit.

d. Kala IV : segera setelah lahirnya plasenta hingga 2 jam post-partum.

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup di

dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Wiknjosastro, 2002).

Beberapa istilah yang dipakai adalah:

a. Gravida adalah seorang wanita yang sedang hamil

129

b. Primigravida adalah seorang wanita yang baru pertama kali hamil

c. Multigravida adalah wanita yang sudah berkali-kali hamil

d. Nulipara adalah wanita yang belum pernah melahirkan bayi yang dapat hidup di

dunia luar (viable).

e. Para adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi

f. Primipara adalah wanita yang telah melahirkan satu kali

g. Multipara adalah wanita yang telah melahirkan beberapa kali bayi

h. Grande multipara adalah wanita yang telah melahirkan 6 kali atau lebih.

i. Paritas adalah jumlah kelahiran bayi yang lalu yang dapat hidup di dunia luar.

j. Parturient adalah seorang wanita yang sedang dalam persalinan atau dalam

inpartu

k. Peurpura adalah seorang wanita yang baru saja selesai melahirkan bayi.

l. Abortus adalah pengeluaran kehamilan sebelum janin dapat hidup di dunia luar.

2. Tanda-tanda permulaan persalinan

Tanda-tanda permulaan persalinan sebelum terjadi persalinan yang sebenarnya,

beberapa minggu sebelumnya, wanita memasuki “bulan-nya” atau “minggu-nya” atau

hari-nya.Yang disebut kala pendahuluan. Kala pendahuluan memberikan tanda-tanda

sebagai berikut (Mochtar, 2011):

a. Lightening atau settling atau dropping, yaitu kepala turun memasuki pintu atas

panggul, terutama pada primigravida. Pada multipara, hal tersebut tidak begitu

jelas.

b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

c. Sering buang air kecil atau sulit berkemih (polakisuria) karena kandung kemih

tertekan oleh bagian bawah janin.

d. Perasaan nyeri di perut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah

uterus, kadang-kadang disebut ”false labor pains”.

e. Serviks menjadi lembek; mulai mendatar, dan sekresinya bertambah, mungkin

bercampur darah (bloody show).

Tanda-tanda Inpartu :

a. Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.

b. Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena robekan- robekan kecil

pada pada serviks.

c. Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya.

d. Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada pembukaan.

3. Perubahan Fisiologi

a. Kala I

1) Uterus

Awal kontraksi uterus terjadi pada fundus dan akan menyebar kedepan dan

kebawah abdomen. Kontraksi akan berakhir dengan masa yang terpanjang dna

sangat kuat. Saat uterus sedang berkontraksi dan relaksasi maka akan

menyebabkan kepala janin masuk dalam rongga pelvik.

2) Serviks

Serviks berubah menjadi lembut pada saat sebelum onset persalinan :

130

(a) Effacement atau penipisan, pada saat penipisan serviks yang berhubungan

dengan kemajuan pemendekan dna penipisan pada serviks. Maka panjang

serviks pada saat akan bersalin akan berubah dalam beberapa mm sampai

3 mm. dengan dimulainya persalinan panjang serviks akan berkurang dan

menjadi pendek dan akan menipis yang disebut sebagai menipis

sepenuhnya.

(b) Dilatasi yang berhubungan dengan adanya pembukaan progresif dari

serviks untuk mengukur adanya dilatasi maka digunakan jari tangan

sampai ukuran 10 cm atau pembukaan lengkap.

(c) Blood show merupakan darah yang keluar sedikit dari serviks yang

menandakan akan merupakan tanda persalinan (Kurniarum, 2016).

b. Kala II

Persalinan pada kala II dimulai dari pembukaan lengkap sampai dengan

lahirna bayi yang biasanya berlangsung selama 2 jam pada primigravidan dan 1 jam

pada multigravida. Fisiologi pada kala II yaitu :

1) His akan bertambah kuat, kontraksi selama 50-100 detik, datang setiap 2-3

menit

2) Ketuban pecah pada kala ini dengan ditandai keluarnya cairan yang kekuningkuningan jernih dan banyak

3) Pasien mulai ingin mengejan

4) Pada akhir kala II perinium akan menonjol tanda kepala akan keluar, vulva

membuak dan rektum terbuka

5) Pada puncak his, bagian kecil kepala akan nampak di vulva dan jika his berhenti

maka akan hilang, hal ini disebut dengan kepala membuka pintu

6) Lalu lingkaran besar akan terpegang di vulva sehingga tidak bisa mundur lagi

tonjolan tulang ubun-ubun lahir dan subocciput dibawah sympisis yang disebut

kepala keluar pintu

7) Pad his selanjutnya dengan arah ekstensi maka lahir ubun-ubun besar, dahi,

mulut pada commisura posterior. Untuk primi dnegan perinium kaku akan

menyebabkan robekan sehingga akan diminimalisir dengan melakukan

penahanana pada saat kepala bayi akan keluar sehingga robekan tidak

membesar.

8) Setelak kepala lahir akan melakukan putaran faksi luar dan pada his berikutnya

bahu belakang lalu disusul lahirnya bahu depan dan sluruh badan terlahir.

9) Setelah bayi lahir sering keluar sisa ketuban yang bercampur dengan darah

10) Lama kala II pada primi kurang lebih 50 menit dan pada multigravida sekitar 20

menit.

c. Kala III

Setelah bayi lahir dan air ketuban sudah tidak ada lagi kontraksi akan terus

berlangsung dan uterus akan mengecil. Berkurangnya ukuran uterus akan

menyebabkan lepasnya plasenta yang menenpel pada dinding uterus. Plasenta akan

menebal dan mengkerut lalu akan memisahkan dari uterus dan sebagian pembuluh

darah akan robek saat plasenta lepas sehingga bekas tempat plasenta akan berdarah

hingga uterus berkontraksi. Setelah plasenta lahir, uterus akan terus berkontraksi

dan menekan semua pembuluh darah sehingga perdarahan bisa dihentikan. Pada

saat kala III ini ibu akan kehilangan darah sekitar 350-260 cc/ menit dar tempat

melekatnya tadi. Terkadang uterus tidak berkontraksi sepenuhnya maka dari itu

131

kelahiran plasenta yang cepaat segera seteleah lepas dari dinding uterus adlaah

tujuan dari bidan yang kompeten dalam menangani kala III.

d. Kala IV

Setelah plasenta lahir mka tinggi fundus uteri akan menrun atau dengan

ukuran kurang dari 2 jari dari pusat. Otot-otot pada uterus yang berkontraksi,

pembuluh darah akan emmebntuk anyaman otot-otot uterus akan terjepit dan

proses ini yang akan menghentikan perdarahan setelah plasenta lahir.

4. Tahap Persalinan

Menurut Sarwono (2005), persalinan dibagi menjadi 4 tahap yaitu :

a. Kala I (kala pembukaan)

Kala satu persalinan adalah permulaan kontraksi persalinan sejati, yang

ditandai oleh perubahan serviks yang progresif yang diakhiri dengan

pembukaan lengkap (10 cm) pada primipara kala I berlangsung kira-kira 13

jam, sedangkan pada multipara kira-kira 7 jam.

Menurunkan kelahiran sesar pada persalinan pertama dengan aman

merupakan prioritas nasional di Amerika Serikat. Strategi untuk mengurangi

sesar direkomendasikan oleh American College of Obstetricians dan Ginekolog

(ACOG) dan organisasi ibu-anak lainnya (The American College of Obstetricians

and Gynecologists, 2019). Rekomendasi ACOG termasuk menunda persalinan

masuk untuk wanita berisiko rendah dengan status meyakinkan sampai

persalinan aktif dimulai, menilai kemajuan persalinan menggunakan normanorma kontemporer pelebaran serviks, dan menghilangkan lambat tapi

kemajuan progresif dalam tahap pertama persalinan sebagai indikasi untuk

persalinan sesar.

Menetapkan definisi berbasis bukti untuk distosia persalinan

(perkembangan persalinan yang lambat dan abnormal) juga direkomendasikan.

Dalam praktik kontemporer, distosia adalah indikasi paling umum dan subjektif

untuk operasi caesar primer, terhitung sekitar setengah dari kelahiran operasi

caesar primer (Barber et al., 2011; Boyle et al., 2013; Zhang et al., 2010).

Neal dan Lowe mengembangkan partograf fisiologis yang mengemas

rekomendasi ACOG yang disebutkan di atas ke dalam alat klinis yang

memberikan gambaran tentang pelebaran serviks selama persalinan (Neal et

al., 2016; Neal & Lowe, 2012). Partograf ini memberi dokter konsisten,

pendekatan berbasis bukti untuk mendiagnosis onset persalinan aktif, menilai

kemajuan persalinan aktif, dan mendiagnosis distosia selama tahap pertama

persalinan di antara nulipara pada wanita dengan aterm, tunggal, janin vertex

dan permulaan persalinan spontan.

Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan penggunaan partograf

untuk menilai kemajuan persalinan untuk wanita di kedua pengaturan

berpenghasilan tinggi dan rendah, namun, mereka jarang digunakan di Amerika

Serikat. partograf Neal dan Lowe, berdasarkan norma-norma kontemporer

untuk pelebaran serviks yang dirancang untuk penggunaan prospektif dalam

pengaturan klinis untuk cadangan yang aman diagnosis distosia untuk wanita

nulipara dalam persalinan aktif dengan 10% kemajuan persalinan paling

lambat (Neal & Lowe, 2012). Penerapan rekomendasi ACOG secara retrospektif

untuk mengurangi operasi caesar primer dengan aman (yaitu, menunda masuk)

sampai persalinan aktif dimulai (The American College of Obstetricians and

132

Gynecologists, 2019) menilai kemajuan pelebaran serviks menggunakan norma

kontemporer, dan mendiagnosis distosia persalinan menggunakan definisi

berbasis bukti. untuk data yang kuat dari rumah sakit di Amerika Serikat

memungkinkan untuk evaluasi sistematis dari pola praktik kebidanan. Melalui

ini, kita dapat memperkirakan efek implementasi luas dari rekomendasi ACOG.

Berdasarkan studi (Neal et al., 2018) sebagian besar wanita nulipara

termasuk dalam studi Konsorsium persalinan yang aman diterima di tempat

persalinan sebelum onset persalinan aktif sesuai dengan pedoman diagnostik

persalinan aktif baru. Wanita-wanita ini memiliki kemungkinan yang

meningkat untuk augmentasi oksitosin, kelahiran sesar, dan efek samping hasil

neonatus. Apalagi perempuan mengaku persalinan aktif tetap berisiko untuk

operasi caesar dengan \"kemajuan yang lambat,\" bahkan ketika kemajuan

adalah fisiologis berdasarkan norma pelebaran serviks kontemporer diwakili

oleh partograf fisiologis. Menerapkan pendekatan standar dan berbasis bukti

untuk mendiagnosis onset persalinan aktif, menilai kemajuan, dan

mendiagnosis distosia dapat secara signifikan dan aman menurunkan tingkat

sesar di Amerika Serikat.

Gambar 20. Gambar Patograf

Tabel 2. Penilaian dan intervensi selama kala I

133

Parameter Frekuensi pada kala

I Laten

Frekuensi pada

Kala I aktif

Tekanan darah Tiap 4 Jam Tiap 4 Jam

Suhu tiap 4 jam Tiap 2 Jam

Nadi Tiap 1 Jam Tiap 30 – 60 menit

Denyut jantung janin Tiap 30 – 60 menit Tiap 30 menit

Kontraksi tiap 1 jam Tiap 30 Menit

Pembukaan serviks Tiap 4 Jam* Tiap 4 Jam*

Penurunan kepala Tiap 4 Jam* Tiap 4 Jam*

Warna Cairan amnion Tiap 4 Jam* Tiap 4 Jam*

*Dinilai pada setiap pemeriksaan dalam

Terdapat 2 fase pada kala satu, yaitu :

1) Fase laten

Merupakan periode waktu dari awal persalinan hingga ke titik

ketika pembukaan mulai berjalan secara progresif, yang umumnya

dimulai sejak kontraksi mulai muncul hingga pembukaan tiga sampai

empat sentimeter atau permulaan fase aktif berlangsung dalam 7-8 jam.

Selama fase ini presentasi mengalami penurunan sedikit hingga tidak

sama sekali.

2) Fase aktif

Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif pembukaan

menjadi komplit dan mencakup fase transisi, pembukaan pada umumnya

dimulai dari 3 -4 cm hingga 10 cm dan berlangsung selama 6 jam.

Penurunan bagian presentasi janin yang progresif terjadi selama akhir

fase aktif dan selama kala dua persalinan.

Fase aktif dibagi dalam 3 fase, antara lain :

a) Fase akselerasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4

cm.

b) Fase dilatasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan sangat cepat, dari 4

cm menjadi 9 cm.

c) Fase deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lamban kembali dalam

waktu2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap (Prawirohardjo,2005).

Pada kala I tugas penolong adalah mengawasi dan menanamkan semangat

kepada ibu bahwa proses persalinan adalah fisiologis tanamkan rasa percaya diri

dan percaya pada penolong.

Pemberian obat atau tindakan hanya dilakukan apabila perlu dan ada

indikasi. Apabila ketuban belum pecah, wanita inpartu boleh duduk atau berjalanjalan. Jika berbaring, sebaiknya ke sisi terletaknya punggung janin.Jika ketuban

sudah pecah, wanita tersebut dilarang berjalan-jalan harus berbaring. Periksa

dalam pervaginam dilarang, kecuali ada indiksi, karena setiap pemeriksaan akan

134

membawa infeksi, apalagi jika dilakukan tanpa memperhatikan sterilitas. Pada

kala pembukaan dilarang mengedan karena belum waktunya dan hanya akan

menghabiskan tenaga ibu. Biasanya, kala I berakhir apabila pembukaan sudah

lengkap sampai 10 cm.

Tabel 3. Yang harus diperhatikan dalam persalinan kala I

Kemajuan Tanda dan gejala Keterangan

Persalinan

• Kontraksi tidak profresif

teratur Kecepatan

pembukaan serviks ≤

1cm/jam

• Serviks tidak dipenuhi

bagian bawah janin

Lihat tatalaksana

persalinan lama

Kondisi Ibu

• Denyut nadi meningkat

• Tekanan darah turun

• Terdapat aseton urin

• Kemungkinan

dehidrasi atau

kesakitan

• Nilai adakah

perdarahan

• Curiga asupan nutrisi

kurang, beri dekstrosa

IV bila perlu

Kondisi Bayi

• Denyut Jantung <100 atau

>180/menit

• Posisi selain oksiput anterior

dengan fleksi sempurna

• Curiga kemungkinan

gawat janin

• Lihat tatalaksana

malposisi/malpresent

asi

Selain kondisi di atas, ada beberapa tindakan yang sering dilakukan namun

sebenarnya tidak banyak membawa manfaat bahkan justru merugikan sehingga

tidak dianjurkan melakukan hal hal berikut :

• Kateterisasi kandung kemih rutin : dapat meningkatkan risiko infeksi saluran

kemih. Lakukan hanya jika ada indikasi.

• Posisi terlentang : dapat mengurangi detak jantung dan penurunan aliran

darah uterus sehingga kontraksi melemah

• Mendorong abdomen : menyakitkan bagi ibu, meningkatkan risiko rupture

uteri

• Mengedan sebelum pembukaan serviks lengkap, dapat menyebabkan endema

dan/atau laserasi servisks

• Enema

• Pencukuran rambut pubis

• Membersihkan vagina dengan antiseptik selama persalinan.

b. Kala II (kala pengeluaran janin)

Depkes RI (2002), beberapa tanda dan gejala persalinan kala II adalah

Ibu merasakan ingin meneran bersamaan terjadinya kontraksi, Ibu

merasakan peningkatan tekanan pada rectum atau vaginanya, perineum

135

terlihat menonjol , vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka,

peningkatan pengeluaran lendir darah.

(1) Mengenali Tanda dan gejala kala 2

a) Memeriksa tanda berikut :

• Ibu mempunyai keinginan untuk meneran

• Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan/atau

vaginanya

• Perineum menonjol dan menipis

• Vulva-vagina dan sfingter ani membuka

b) Menyiapkan pertolongan persalinan

(1) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat – obatan esensial

• Klem, gunting, benang tali pusat, penghisap lendir steril/DTT siap

dalam wadahnya

• Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam

kondisi bersih dan hangat

• Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan thermometer dan

dalam kondisi baik dan bersih

• Patahkan ampul oksitosin 10 unit dan tempatkan spuit steril

sekali pakai didalam partus set/wadah DTT

• Untuk resusitasi, tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3

handuk atau kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu

sorot 60 watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi.

• Persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu : cairan

kristaloid, set infus.

(2) Kenakan bahu penutup atau celemek plastic yang bersih, sepatu

tertutup kedap air, tutup kepala, masker dan kacamata

(3) Lepas semua perhiasan pada lengan dan tangan lalu cuci kedua

tangan dengan sabun dan air bersih kemudian keringkan dengan

handuk atau tisu bersih

(4) Pakai sarung tangan steril/DTT untuk pemeriksaan dalam

(5) Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan

oksitosin 10 unit dan letakkan kembali spuit tersebut di partus

set/wadah DTT atau steril tanpa mengontaminasi spuit.

c) Memastikan Pembukaan lengkap dan keadaan Janin Baik

(1) Bersihkan vulva dan perineum, dari depan ke belakang dengan

kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.

(2) Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan

serviks sudah lengkap. Lakukan amniotomi bila selaput ketuban

belum pecah, dengan syarat : kepala sudah masuk ke dalam penggul

dan tali pusat tidak teraba

(3) Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% selama

10 menit. Cuci kedua tangan setelahnya.

(4) Periksa denyut jantung janin (DJJ) segera setelah kontraksi berakhir

untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 kali /

menit). Ambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

136

d) Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan

meneran

(1) Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadan janin baik

(2) Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk

meneran.

Gambar 21. Posisi Setengah Duduk

• Bantu ibu dalam posisi setengan duduk dan pastikan dia merasa

nyaman

• Anjurkan ibu untuk cukup minum

(3) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan

• Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai

• Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai

(4) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran

dalam 60 menit.

e) Mempersiapkan pertolongan kelahiran Bayi

(1) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

letakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi

(2) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu

(3) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan

(4) Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

Pada kala II his terkoordinir, kuat, cepat dan lama, kira- kira 2-3

menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga

terjadi tekanan pada otot -otot dasar

panggul yang secara reflektoris

timbul rasa mengedan, karena

tekanan pada rectum, ibu seperti

ingin buang air besar dengan tanda

anus terbuka. Pada waktu his kepala

janin mulai terlihat,vulva

membuka dan perenium meregang.

Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahirlah kepala dengan

diikuti seluruh badan janin. Kala II pada primi: 1½ - 2 jam, pada multi

½ - 1 jam (Mochtar,2002). Pada permulaan kala II, umumnya kepala janin

telah masuk P.A.P ketuban yang menonjol biasanya akan pecah sendiri.

137

Apabila belum pecah, ketuban harus dipecahkan. His datang lebih sering dan

lebih kuat, lalu timbulla his mengedan. Penolong harus telah siap untuk

memimpin persalinan.

Ada 2 cara ibu mengedan:

1) Posisi berbaring sambil merangkul merangkul kedua pahanya dengan

kedua lengan sampai batas siku. Kepala diangkat sedikit hingga dagu

mengenai dada. Mulut dikatup.

2) Dengan sikap seperti diatas, tetapi badan miring kearah terdapatnya

punggung janin dan hanya satu kaki yang dirangkul, yaitu yang sebelah

atas. Apabila kepala janin telah sampai di dasar panggul, vulva mulai

terbuka (membuka pintu), rambut kepala kelihatan. Setiap kali his,

kepala lebih maju, anus terbuka, perinium meregang. Penolong harus

menahan perinium dengan tangan kanan beralaskan kain kasa atau

kain doek steril supaya tidak terjadi robekan (ruptur perinei). Pada

primigravida, dianjurkan melakukan episiotomi.

Episiotomi dilakukan jika perinium menipis dan kepala janin tidak

masuk lagi ke dalam vagina, yaitu dengan jalan mengiris atau

menggunting perinium. Ada 3 arah irisan, yaitu medialis,

mediolateralis dan lateralis. Tujuan episiotomi adalah supaya tidak

terjadi robekan perinium yang tidak teratur dan robekan pada m.

spinchter ani yang jika tidak dijahit dan dirawat dengan baik akan

menyebabkan inkontinensia alvi. Selanjutnya yaitu Ekspresi Kristeller

dengan mendorong fundus uteri sewaktu ibu mengedan, tujuanya

membantu tenaga ibu untuk melahirkan kepala (jarang digunakan

karena dapat menyebabkan ruptur uteri, atonia uteri, trauma organorgan dalam perut, dan solusio plasenta.

Ketika perinium meregang dan menipis, tangan kiri penolong

menekan bagian belakang kepala janin ke arah anus, tangan kanan di

perinium.Membantu lahirnya kepala dapat dilakukan apabila :

3) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5 – 6 cm, lindungi

perineurn dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering,

sementara tangan yang lain menekan kepala bayi untuk menahan

posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu memeran

sambil bernapas cepat dan dangkal

4) Periksa lilitan tali pusat dan lakukan tindakan yang sesuai jika hal itu

terjadi.

Gambar 22. Pemeriksaan Lilitan tali Pusat

(a) Jika lilitan tali pusat di leher bayi masih longgar, selipkan tali

pusat lewat kepala bayi.

138

(b) Jika lilitan tali pusat terlalu ketat, klem tali pusat di dua titik lalu

gunting diantaranya. Jangan lupa untuk tetap lindungi leher bayi.

Gambar 23. Menggunting tali pusat

5) Tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara

spontan

f) Membantu Lahirnya Bahu

1) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental.

Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi.

Gambar 24. Cara Melahirkan Bahu

2) Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu

depan muncul dibawah arkus pubis.

3) Gerakkan arah diatas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

Dengan ujung-ujung jari tangan kanan, dicoba mengait dagu janin

untuk di dorong pelan- pelan ke arah simfisis.Dengan pimpinan yang

baik dan sabar, lahirlah kepala dengan ubun-ubun kecil (suboksiput) di

bawah simfisis sebagai hipomoklion, kemudian secara berturut-turut

tampaklah bregma (ubun-ubun besar), dahi, muka dan dagu.

Perhatikan apakah tali pusat melilit leher, kalau ada, lepaskan.

Kepala akan mengadakan putaran ke salah satu paha ibu. Lahirkan bahu

depan dengan menarik kepala ke arah anus (bawah), lalu bahu belakang

dengan menarik pelan- pelan ke arah simfisis (atas). Melahirkan badan,

bokong, dan kaki lebih mudah, yaitu dengan mengait kedua ketiak janin.

139

Bayi baru lahir yang sehat dan normal akan segera menangis,

menggerakkan kaki dan tanganya. Bayi diletakkan dengan kepala lebih

rendah, kira-kira membuat sudut 30 derajat dengan bidang datar. Mulut

dan hidung dibersihkan, dan lendir diisap dengan pengisap lendir, tali

pusat di klem pada 2 tempat: 5 dan 10 cm dari umbilikus, lalu digunting

diantaranya. Ujung tali pusat pada bayi diikat dengan pita atau benang

atau klem plastik sehingga tidak ada pendarahan. Lakukan pemeriksaan

ulang pada ibu: kontraksi atau palpasi rahim,kandung kemih penuh atau

tidak. Kalau penuh, kandung kemih harus dikosongkan sebab dapat

menghalangi kontraksi rahim dan menyulitkan kelahiran uri.

c. Kala III (pengeluaran plasenta)

Menurut Depkes RI (2002), tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup

beberapa atau semua hal yaitu perubahan bentuk dan tinggi fundus, tali pusat

memanjang, semburan darahtiba-tiba.

Setelah bayi lahir kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras

dengan fundus uterus setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2

kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan

pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit plasenta terlepas, terdorong ke

dalam vagina akan lahir spontan atau sedikit dorongan dari atas simfisis atau

fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5 -30 menit setelah bayi

lahir. Pengeluaran plasenta disertai pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc

(Mochtar, 2002).

Manajemen aktif kala III meliputi pemberian oksitosin dengan segera,

pengendalian tarikan pada tali pusat, dan pemijatan uterus segera setelah plasenta

lahir. Jika menggunakan manajemen aktif dan plasenta belum lahir juga dalam

waktu 30 menit, periksa kandung kemih dan lakukan kateterisasi, periksa adanya

tanda pelepasan plasenta, berikan oksitosin 10 unit (intramuskular) dosis ketiga,

dan periksa si ibu dengan seksama dan jahit semua robekan pada serviks dan

vagina kemudian perbaiki episiotomi (Moh. Wildan dan A. Alimul H, 2008).

Manajemen Akif Kala III

1) Beritahukan kepada ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin untuk

membantu uterus berkontraksi baik.

2) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan suntikan oksitosin 10 unit 1 M

di sepertiga paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum

menyunyikkan oksitosin).

3) Dengan menggunakan klem, 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat

pada sekitar 3 cm dari pusat (umbilicus) bayi (kecuali pada asfiksia

neonates, dilakukan sesegera mungkin). Dari sisi luar klem penjepit,

dorong isi tali pusat kea rah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua

Jika tidak ada oksitosin :

- Rangsang putting pasyudara ibu atau minta ibu menyusui

untuk menghasilkan oksitosin alamiah.

- Beri ergometrin 0,2 mg IM. Namun TIDAK BOLEH diberikan

pada pasien preeclampsia, eklampsia, dan hipertensi karena

dapat memicu terjadi penyakit serebrovaskuler.

140

pada 2 cm distal dari klem pertama.

4) Potong dan ikat tali pusat.

a) Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian

gunting tali pusat di antara 2 klem tersebut (sambil lindungi perut bayi)

b) Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian

lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua

menggunakan simpul kunci

c) Lepaskan klem dan masukkan dalam larutan klorin 0,5%

5) Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi

dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi

menempel dengan baik didinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi bayi

berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting

payudara ibu.

6) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan kering dan pasang topi pada

kepala bayi.

7) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

8) Letakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di tepi atas

simfisis dan tegangkan tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

9) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kea rah bawah sambil tangan

yang lain mendorong uterus kea rah dorsop-kranial secara hati – hati.

- Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota

keluarga untuk menstimulasi putting suus.

Gambar 25. Manajemen aktif Kala III

10) Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas,

lalu minta ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai

Jangan membungkus punting tali pusat atau mengoleskan cairan /

bahan apapun ke punting tali pusat.

Jangan segera menimbang dan memandikan bayi baru lahir.

Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan

peneganagan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi

berikutnya dan ulangi prosedur di atas.

141

dan kemudian kea rah atas, mengikuti poros jalan lahir dengan tetap

melakukan tekanan dorso-kranial.

a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak

sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta

b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat.

c) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM

d) Lakukan kateterisasi (asptik) jika kandung kemih penuh

e) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan

f) Ulangi peneganagan tali pusat 15 menit berikutnya

g) Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir

h) Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual.

11) Saat plasenta terlihat di introitus vagina, lanjutkan kelahiran plasenta dengan

menggunakan kedua tangan

- Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk

melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari – jari tangan

atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang

tertinggal.

12) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus

dengan meletakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan

gerakan melingkar secara lembut sehingga uterus berkontraksi (fundus teraba

keras)

- Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah

15 detik melakukan rangsangan taktil / masase.

13) Menilai Perdarahan

a) Periksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan

pastikan bahwa selaputnya lengkap dan utuh.

b) Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan lakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan aktif.

14)Derajat robekan / laserasi perineum

Derajat Penjelasan

1. Laserasi epitel vagina atau laserasi pada kulit perineum

saja

2. melibatkan kerusakan pada otot – otot perineum, tetapi

tidak melibatkan kerusakan sfingter ani

3.

Kerusanakan pada otot sfingter ani

3a. robekan <50% sfingter ani eksterna

3b. robekan >50% sfingter ani eksterna

3c. robekan juga meliputi sfingter ani interna

4. Robekan stadium tiga disertai robekan epitel anus

d. Kala IV

142

Kala pengawasan dimulai dari lahirnya plasenta sampai 1 jam. Periksa

fundus uteri setiap 15 menit pad jam pertama dan setiap 20-30 menit selama jam

kedua. Jika kontraksi tidak kuat massase uterus sampai menjadi keras.

Periksa tekanan darah, nadi, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit

pada jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua. Selain itu perawat juga

menganjurkan untuk minum agar mencegah dehidrasi. Higene juga perlu

diperhatikan, istirahat dan biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan

hubungan ibu dan bayi. Sebagai permulaan dengan menyusui bayi karena

menyusui dapat membantu uterus berkontraksi (Moh.Wildan dan A. Alimul H,

2008).

5. Proses Terjadinya Persalinan

Menurut Mochtar (2011) sebab-sebab yang menimbulkan persalinan adalah:

a. Teori penurunan hormon

Pada saat 1-2 minggu sebelum partus, mulai terjadi penurunan kadar

hormon esterogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otototot polos rahim. Karena itu, akan terjadi kekejangan pembuluh darah yang

menimbulkan his jika kadar progesteron turun.

b. Teori plasenta menjadi tua

Penuaan plasenta akan menyebabkan turunnya kadar esterogen dan progesteron

sehingga terjadi kekejangan pembuluh darah. Hal tersebut akan menimbulkan

kontraksi rahim.

c. Teori iritasi mekanik

Di belakang serviks, terletak ganglion servikale (pleksus Frankenhauser). Apabila

ganglion tersebut digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul

kontraksi uterus.

d. Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim

sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenta.

e. Induksi partus (induction of labour). Partus dapat pula ditimbul kandungan:

1) Gagang laminaria : beberapa laminaria dimasukan dalam kanalis serviks

dengan tujuan merangsang pleksus Franken hauser.

2) Amniotomi : pemecahan ketuban.

3) Tetesan oksitosin : pemberian oksitosin melalui tetesan per infus.

6. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Menurut Manuaba (2007), faktor yang mempengaruhi persalinan yaitu :

a. Power

His (kontraksi ritmis otot polos uterus) adalah kekuatan mengejan ibu

keadaan kardiovaskuler respirasi metabolik ibu. Kontraksi uterus berirama

teratur dan involunter serta mengikuti pola yang berulang. Setiap kontraksi

uterus memiliki tiga fase yaitu: increment (ketika intensitasnya terbentuk),

acme (puncak atau maksimum), decement (ketikarelaksasi).

Kontraksi uterus terjadi karena adanya penimbunan dan pengikatan

kalsium pada Retikulum Endoplasma (RE) yang bergantung padaAdeno

143

Triphospat (ATP) dan sebaliknyaE2 dan F2 mencegah penimbunan dan

peningkatan oleh ATP pada RE, RE membebaskan kalsium ke dalam intra

selular dan menyebabkan kontraksi miofibril. Setelah miofibril berkontraksi,

kalsium kembali lagi ke RE sehingga kadar kalsium intraselular akan berkurang

dan menyebabkan relaksasi miofibril.

Peregangan serviks oleh kepala janin akhirnya menjadi cukup kuat

untuk menimbulkan daya kontraksi korpus uteri dan akanmendorong janin

maju sampai janin dikeluarkan. Ini sebagai umpanbalik positif, kepalabayi

meregang serviks,regangan serviks merangsang kontraksi fundus

mendorong bayi ke bawah dan meregangkan serviks lebih lanjut, siklus

ini berlangsung terus menerus.

Kontraksi uterus bersifat otonom artinya tidak dapat

dikendalikanoleh parturien, sedangkan saraf simpatis dan parasimpatis

hanya bersifat koordinatif (Wiknjosastro,2002).

1) Kekuatan his kala I bersifat:

a) Kontraksi bersifat simetris.

b) Fundusdominan.

c) Involunter artinya tidak dapat diatur oleh parturien.

d) Kekuatan makin besar dan pada kala pengeluaran diikuti dengan

reflek mengejan.

e) Diikuti retraksiartinya panjang otot rahim yang berkontraksi tidak

akan kembali ke panjang semula.

f) Setiap kontraksi mulai dari “pace maker” yang terletak sekitar

insersi tubadengan arah penjalaran ke daerah serviks uteri dengan

kecepatan 2 cm per detik.

2) Kekuatan his kala II

Kekuatan his pada akhir kala pertama atau permulaan kala dua

mempunyai amplitudo 60 mmHg, interval 3 -4 menit, durasi berkisar

60-90 detik. Kekuatan his menimbulkan putaran paksi dalam,

penurunan kepala atau bagian terendah menekan serviks dimana

terdapat fleksus friken hauser sehingga terjadi reflek mengejan.

Kekuatan his dan reflek mengejan mengakibatkan ekspulsi kepala

sehingga berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi, muka, kepala

seluruhnya.

3) Kekuatan his kala III

Setelah istirahat sekitar 8-10 menit berkontraksi untuk melepaskan

plasenta dari insersinya.

4) Kekuatan his kalaIV

Setelah plasenta lahir kontraksi rahim tetap kuat dengan

amplitudo sekitar 60-80 mmHg. Kekuatan kontraksi ini tidak diikuti

oleh interval pembuluh darah tertutup rapat dan terjadi kesempatan

membentuk trombus. Melalui kontraksi yang kuat dan pembentukan

trombusterjadi penghentian pengeluaran darah postpartum

(Wiknjosastro,2002).

b. Passage

Passage adalah keadaan jalan lahir, jalan lahir mempunyai kedudukan

penting dalam proses persalinan untuk mencapai kelahiran bayi. Dengan

demikian evaluasi jalan lahir merupakan salah satu faktor yang

144

menentukan apakah persalinan dapat berlangsung pervaginam atau sectio

sesaria. Pada jalan lahir tulang dengan panggul ukuran normal apapun jenis

pokoknya kelahiran pervaginam janin dengan berat badan yang normal

tidak akan mengalami kesukaran, akan tetapi karena pengaruh gizi,

lingkungan atau hal-hal lain. Ukuran panggul dapat menjadi lebih kecil dari

pada standar normal, sehingga biasa terjadi kesulitan dalam persalinan

pervaginam.

Pada jalan lahir lunak yang berperan pada persalinan adalah segmen

bawah rahim, servik uteri dan vagina. Disamping itu otot-otot jaringan ikat

dan ligamen yang menyokong alat -alat urogenital juga sangat berperan

pada persalinan.

c. Passange

Passager adalah janinnya sendiri, bagian yang paling besar dan keras

pada janin adalah kepala janin, posisidan besar kepala dapat

mempengaruhi jalan persalinan, kepala janin ini pula yang paling banyak

mengalami cedera pada persalinan, sehingga dapat membahayakan hidup

dan kehidupan janin kelak, hidup sempurna, cacat atau akhirnya

meninggal. Biasanya apabila kepala janin sudah lahir, maka bagian – bagian

lain dengan mudah menyusul kemudian.

d. Respon Psikologi

Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah

benar- benar terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya rasa bangga

biasa melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah

mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu

“keadaan yang belum pasti“ sekarang menjadi hal yang nyata. Psikologis

meliputi: melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual,

pengalaman bayi sebelumnya, kebiasaan adat, dukungan dari orang terdekat

pada kehidupan ibu.

e. Penolong

Peran dari penolong persalinan dalam hal ini adalah mengantisipasi dan

menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses

tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi

proses persalinan.

Dikemukakan 2 teori untuk menjelaskan mengapa lebih banyak letak

kepala dibandingkan letak lainnya, yaitu:

1) Teori akomodasi : bentuk rahim memungkinkan bokong dan ekstremitas

yang besar volumenya untuk berada di atas, sedangkan kepala berada di

bawah menempati ruangan yang lebih sempit.

2) Teori gravitasi : karena relatif besar dan berat, kepala akan turun

kebawah.

Karena his yang kuat, teratur dan sering kepala janin turun memasuki

pintu atas panggul (engagement).Karena menyesuaikan diri dengan jalan lahir,

kepala bertambah menekuk (fleksi maksimal) sehingga lingkar kepala

memasuki panggul dengan ukuran yang kecil, yaitu Diameter suboksipitobregmatika = 9,5 cm, dan Sirkumferensia suboksipito-bregmatika = 32 cm.

Tahapan mekanisme turunnya kepala janin menurut Mochtar (2011)

1) Kepala terfiksasi pada PAP (engagement)

2) Turun (descent)

145

3) Fleksi

4) Fleksi maksila

5) Putar paksi dalam di dasar panggul

6) Ekstensi : terjadi moulage kepala janin, ekstensi,

hipomoklion : uuk di bawah simfisis

7) Ekspulsi kepala janin : berturut-turut lahir uub, dahi, muka dan dagu

8) Rotasi eksternal : putar paksi luar (restitusi)

9) Ekspulsi total : cara melahirkan bahu depan, bahu belakang,

seluruh badan dan ekstremitas.

Gambar 26. Mekanisme persalinan normal menurut Mochtar (2011)

9. Pimpinan persalinan

Memimpin persalinan adalah suatu seni, walaupun memerlukan ilmu obstetri

yang harus diketahui penolong. Pertanyaan yang sering diajukan oleh ibu hamil

adalah, “bolehkan bersalin di rumah atau harus di rumah sakit?” walaupun 85%

persalinan berjalan normal, tetapi 15% sisanya terdapat komplikasi yang

memerlukan penanganan khusus (Mochtar, 2011).

Di negara-negara maju, keadaan-keadaan berikut memerlukan penanganan

spesialistis.

a. Primigravida dengan umur di atas 30 tahun, tinggi kurang dari 150 cm (5 kaki),

Penyakit-penyakit tertentu, komplikasi medis dan obstetris, kelainan panggul,

kelainan letak janin dan lain-lain.

b. Multigravida dengan umur di atas 35 tahun, anak lebih dari 4, riwayat kehamilan

dan persalinan yang buruk.

Untuk negara-negara berkembang seperti Indonesia, yang dianjurkan untuk

bersalin di rumah sakit adalah Ibu-ibu dengan riwayat kehamilan dan persalinan yang

buruk. Semua primigravida

a. Ibu yang telah hamil lebih dari 5 kali

b. Ibu-ibu dengan resiko tinggi lainnya.

8. Posisi ibu dalam persalinan

Dapat menyebabkan kematian ibu selama kehamilan, persalinan atau nifas.

Salah satu penyebab kematian saat melahirkan adalah perdarahan, salah satunya

adalah ruptur perineum. Ruptur perineum adalah penyebab paling umum kedua

perdarahan vagina setelah melahirkan. Perdarahan persalinan postpartum dengan

kontraksi uterus yang baik biasanya disebabkan oleh robekan pada serviks atau

146

vagina. Ruptur perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak

jarang pada persalinan berikutnya (Saifuddin, 2002: M 29).

Di perineum, ini biasanya disebabkan oleh cedera lahir. Kemungkinan

penyebab ruptur perineum adalah kepala janin yang lahir prematur dan persalinan

yang buruk.Dulu terdapat banyak jaringan parut pada perineum dan distosia bahu

selama persalinan. Ruptur lebih sering terjadi pada wanita primipara, kadang-kadang

karena persalinan sungsang, persalinan pervaginam, penyedotan vakum, dan

peregangan perineum yang berlebihan pada anak yang lebih besar.

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi selama persalinan disebabkan

oleh banyak faktor, antara lain lokasi persalinan, metode push, kepemimpinan

persalinan, dan berat badan bayi baru lahir. Ada beberapa posisi, antara lain posisi

merangkak/tidur, posisi jongkok atau berdiri, posisi duduk/setengah duduk, dan

posisi terlentang/terlentang. Postur miring dapat mengurangi risiko ruptur

perineum. Saat mengejan dalam posisi terlentang, risiko ruptur perineum lebih besar.

Berikut posisi dalam persalinan :

a. Posisi litotomi, wanita berbaring terlentang dengan lutut ditekuk, kedua paha

diangkat ke samping kanan dan kiri.

b. Posisi duduk (squating position)

c. Cara berbaring

Posisi wanita saat melahirkan ditentukan oleh beberapa faktor, antara lain latar

belakang budaya. Dua posisi utama dapat dibedakan : horizontal yaitu, sudut kurang

dari 45° dengan jalan lahir dan vertikal yaitu, sudut yang sama lebih besar dari 45°).

Contoh posisi vertikal meliputi jongkok, duduk, dan berdiri. Litotomi dan posisi

lateral kiri adalah contoh dari posisi horizontal. Dari tahun 1668 dan seterusnya,

setengah terlentang posisi dengan kaki wanita di atas penyangga telah digunakan

oleh praktisi bersalin sebagai standar (Racinet, 2005). Posisi ini memungkinkan

pandangan perineum selama persalinan dan memfasilitasi manuver. Untuk alasan ini,

lebih banyak posisi ibu horizontal selama persalinan telah umum diadopsi oleh

penolong persalinan sebagai standar praktek medis.

Saat ini posisi horizontal tampaknya prasyarat untuk pemantauan janin terus

menerus yang tepat. Posisi ini membatasi pergerakan ibu (B. & M., 2005; Gupta &

Nikodem, 2000). Kembali ke vertikal yang lebih “kuno” pengiriman telah dianjurkan

baru-baru ini sebagai akibat dari peningkatan kenyamanan ibu dan keuntungan

lainnya (Brément et al., 2007). Trauma perineum, yang didefinisikan sebagai segala

kemungkinan kerusakan pada perineum atau alat kelamin, sering terjadi setelah

persalinan pervaginam, dan dampaknya adalah sering diremehkan oleh dokter dan

bidan (Albers et al., 2006). Trauma dapat terjadi akibat laserasi, episiotomi, atau

keduanya. Dalam satu penelitian, laserasi terjadi pada 43% persalinan pervaginam

(Kozak et al., 2006). Pada tahun 2004, episiotomi dilakukan di 23 persen dari

persalinan di Amerika Serikat (Kozak et al., 2006). Di Belgia, episiotomi dilakukan di

59% dari semua persalinan pada tahun 2006 (Touwslager et al., 2011).

Trauma perineum dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko, beberapa di

antaranya (misalnya, status gizi, tubuh ibu indeks massa, asal etnis, berat lahir, posisi

janin) tidak dapat diubah oleh dokter kandungan pada saat persalinan. Faktor lain

(misalnya, posisi ibu) dapat diubah, sehingga mungkin mengurangi kerusakan

perineum (Renfrew et al., 1998). Pada penelitian Melahirkan dalam posisi lateral

menawarkan beberapa perlindungan terhadap trauma perineum bila dibandingkan

dengan persalinan dalam posisi litotomi, bahkan setelah koreksi paritas dan penolong

147

persalinan (bidan atau dokter). Intact probabilitas perineum utuh meningkat untuk

persalinan yang dilakukan oleh bidan (Meyvis et al., 2012).

9. Pemeriksaan wanita yang ingin bersalin

Seperti telah dibicarakan di atas pemeriksaan wanita hamil atau akan

melahirkan meliputi pemeriksaan seluruh tubuh, yaitu sebagai berikut:

a. Pemeriksaan umum : TD, nadi, pernapasan, refleks, jantung paru-paru, berat

badan, tinggi badan, dan sebagainya.

b. Pemeriksaan status obstetri : letak dan posisi janin, taksiran BB janin, DJJ, his dan

lain-lain

1) Pemeriksaan dalam (vagina atau rektal) : pembukaan serviks dalam cm atau

jari, turunnya kepala diukur menurut bidang Hodge, ketuban sudah pecah

atau belum, menonjol atau tidak.

2) Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan urin (protein dan gula),

pemeriksaan darah (Hb, golongan darah).

3) Persiapan bagi ibu : bersihkan dan cukur daerah genitalia eksterna, ibu hamil

diminta buang air kecil atau dikateterisasi guna mengosongkan kandung

kemih, pemakaian klisma supaya rektum kosong, pakaian diganti longgar

4) Persiapan semua alat untuk persalinan biasa : beberapa pasang sarung

tangan steril, gunting siebold, gunting tali pusat, beberapa klem tali pusat

dan klem lainnya, benang atau plastik klem untuk tali pusat, alat pengisap

lendir bayi, iodium tinctur dengan kapas lidinya, alat-alat untuk menjahit

luka, obat- obatan dan jarum suntiknya, kain kassa steril dan sebagainya.

10. Keuntungan dan Kerugian Persalinan Normal

a. Keuntungan

Menurut Christiane Northrup (2005), keuntungan melahirkan normal yaitu:

1) Pemulihan Lebih Cepat

Saat akan melahirkan, perjuangan calon ibu yang akan melahirkan normal

mungkin saja lebih berat dibandingkan mereka yang melahirkan melalui jalan

operasi. Namun, saat proses persalinan selesai, ibu yang melahirkan normal akan

menjalani proses pemulihan yang jauh lebih cepat. Enam jam setelah melahirkan,

ibu sudah mampu berjalan sendiri ke mana-mana. Menurut cerita para

perempuan yang melahirkan normal, proses pemulihan pasca persalinan jauh

lebih cepat.

2) Cepat Bebas Bergerak

Sehari setelah melahirkan, ibu yang melahirkan normal sudah bisa berjalan

dan bergerak bebas tanpa perlu merasakan sakit akibat jahitan dari operasi yang

belum kering. Keuntungannya adalah ibu jadi bisa lebih cepat mengurus bayinya

sendiri dan menjalin bonding yang lebih kuat dengan newborn baby.

3) Memiliki Ikatan Batin LebihKuat

Selama proses persalinan, ibu dan bayi di dalam kandungan sama-sama

berjuang. Karena itulah, ibu yang melahirkan secara normal memiliki ikatan batin

yang lebih kuat dengan anaknya. Melalui tes MRI, ditemukan fakta bahwa

sensitivitas yang mengatur emosi dan motivasi di daerah otak pada ibu yang

melahirkan normal, angkanya ternyata lebih tinggi. Sebab inilah yang membuat

ibu yang melahirkan secara normal jadi lebih responsif terhadap tangisan bayi.

148

4) Lebih Mudah IMD

Berkaitan dengan ikatan batin, bayi yang dilahirkan secara normal lebih

tertarik untuk melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD). Karena ikatan batin yang

sudah terjalin dengan kuat antara ibu baru dan bayinya, mereka jadi mudah

bekerja sama melakukan kegiatan menyusui untuk pertama kalinya. Seperti yang

sudah diketahui, kegiatan menyusui pertama kali bagi ibu dan bayi tidak

semudah yang terlihat dan membutuhkan kesabaran serta kerja sama dari kedua

belah pihak.

5) Bayi Lebih Sehat

Selain bermanfaat untuk ibu, persalinan normal juga memiliki banyak

sekali manfaat untuk bayi. Banyak penelitian yang menjelaskan mengenai hal ini,

salah satunya adalah bayi akan memiliki paru-paru yang lebih kuat karena saat

lahir melewati vagina, ada proses pengangkutan oksigen ke jaringan-jaringan

tubuh bayi. Itulah yang menyebabkan bayi yang dilahirkan melalui proses normal

memiliki risiko gangguan yang lebih rendah dan bayi yang lahir secara normal

akan memiliki daya juang yang lebih tinggi karena sudah pernah berjuang untuk

lahir dari rahim ibunya.

b. Kerugian

Menurut Wang, D (2011) kerugian persalinan normal adalah:

1) Ketakutan persalinan dapat menyebabkan kecemasan pada beberapa ibu

2) Meskipun jarang, komplikasi perdarahan maternal dapat terjadi

3) Risiko terjadinya robekan perinium, bervariasi dari laserasi ringan hingga

derajat 3-4

4) Risiko bayi mengalami deprivasi oksigen jika persalinan menemui masalah

5) Kemungkinan trauma fisik pada bayi, seperti bengkak dan memar. Risiko ini

meningkat pada assisted vaginal delivery (persalinan dengan bantuan forcep

atau vacuum extraction)

6) Dapat meningkatkan kecenderungan prolaps organpelvis

7) Pada kasus yang jarang, dapat terjadi inversi uteri. Ini merupaka kondisi yang

serius dan jika tidak ditangani segera dapat menyebabkan kematian pada ibu

8) Episiotomi dapat menyebabkan rasa nyeri saat intercourse dalam tiga bulan

pertama setelah persalinan

9) Risiko inkontinensia urin lebih besar. Risiko ini meningkat pada assisted vaginal

delivery, persalinan lama dan bayi besar.

D. Persalinan yang Aman pada masa Pandemi Covid-19

Pada tanggal 31 Desember 2019 dilaporkan untuk pertama kali munculnya

Coronavirus diease 2019 (COVID-19). Penyakit ini adalah penyakit yang menjadi wabah

di seluruh dunia, nama visu ini adalah Acute Syndrom Coronavirus-2 (SARS-COV2).

Pertama kali ditemukan di daerah Wuhan yaitu di provinsi Hubei di Tiongkok. Pertama

kali dilaporkan bahwa ini adalah salah tau penyakit pneumonia yang tidak diketahui

secara pasti penyebabnya. Dari website resmi WHO pada tanggal 7 Maret 2020 sebnayak

90.870 kasus terkonfirmasi dan 3.112 kasus kematian.

Hingga saat ini kasus Covid-19 mengalami penambahan dari hari kehari dan

belum bisa dipastikan kasus ini akan berakhir. Situasi COVID-19 ditingkat global dan

nasuinal masih tinggi. Infeksi yang disebabkan oleh COVID-19 memiliki ciri-ciri gejala

ringan, sedang dan berat. Gejala utama infeksi ini yaitu mengalami demam (suhu >38oC),

batuk dan terkadang mengalami sesak nafas dan biasanya akan semkain memberat,

149

pusing, mialgia, dan terkadang mengalami gangguan gatrointestinal seperti diare atau

gejala lainnya. Pada kasus yang berat akan menjadi buruk secara cepat seperti ARDS,

syok septik, asidosis metabolik yang susah untuk diperiksa dan adanya perdarahan atau

disfungsi sistem koagulasi dalam beberapa hari. Setiap pasien berebda, pada beberapa

pasien gejala yang muncul rngan, terkadang tidak ada gejala sama sekali.

1. Skrining Maternal dan Diagnosis COVID-19 pada Matrenal

a. Skrining yang dilakukan secara keseluruhan unntuk Covid-19 pada semua ibu

yang akan bersalin perlu dilakukan secara rutin. Hal ini dilakukan berdasarkan

hasil penemuan di New York, sebanyak 15,3% (33 kasus) yang positif, dengan

kasus positif sebanyak 88% kasus tanpa gejala dari 215 ibu hamil.

b. Setiap ibu hamil idealnya akan dilakukan pemeriksaan Reverse Transcription

Polymerase Chain Reaction test (RT-PCR) yang didapatkan dari hasil swab

nasopharing dan oropharing, hal ini dilakukan untuk menegakkan diagnosis

secara keseluruhan atau sering disebut Universal testing dengan Swab RT-PCR.

Ini dilakukan sesuai dengan rekomendasi dari RCOG untuk mrlskuksn semua

pasien dengan pemeriksaan RT-PCR. Jika di fasilitas tersebut tidak bisa

melakukan pemeriksaan maka disarankan untuk melakukan skrining dengan

metode lain.

c. Pemeriksaan lengkap RT PCR digunakan dengan standar baku (gold standard)

untuk menegakkan diagnosis terjangkit virus Covid-19.

d. Penapisan atau skrining pada ibu bersalin jika ditinaju secara umum tidak

dibedakan dengan skrining secara khusus yaitu dengan melakukan skrining ,

anamnesis dan pemeriksaan fisik terhadap gejala Infeksi saluran pernafasan

dalam (demam > 38 Oc, batuk, sesak nafas dan gejala flu serta adakah riwayat

kontak langsung dengan orang yang terpapar Covid-19 serta riwayat tempat

tinggal serta perjalanan kedaerah transmisi lokal.

e. Penapisan atau skrining secara umum

Studi yang lebih besar dengan populasi yang cocok menawarkan kepastian lebih

lanjut. Temuan pra-publikasi sementara dari calon warga negara tentang studi kohort

populasi wanita hamil yang dirawat di rumah sakit dengan COVID- 19 menggunakan

Sistem Pengawasan Obstetri Inggris (UKOSS) diedarkan di 13 Mei 2020. Studi UKOSS

bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan infeksi dan hasil

COVID-19, termasuk penularan infeksi dari wanita ke bayi mereka. Antara 1 Maret 2020

dan 14 April 2020, 427 wanita hamil dengan kehamilan rata-rata 34 minggu dirawat di

rumah sakit dengan COVID-19 yang dikonfirmasi, perkiraan kejadian 4,9 per 1000 ibu

bersalin. Data dicocokkan dengan kohort perbandingan 694 wanita dari studi Inggris

sebelumnya tentang influenza musiman pada kehamilan yang memberi kelahiran antara

November 2017 dan Oktober 2018. Wanita kemungkinan besar akan dirawat di rumah

sakit dengan COVID-19 lebih tua (35+), dari Hitam, Asia atau kelompok etnis minoritas

lainnya, kelebihan berat badan atau obesitas dan penyakit penyerta yang sudah ada

sebelumnya. Karakteristik yang sama mencerminkan orang-orang yang dirawat di

rumah sakit dengan COVID-19 pada populasi umum. Sebagai tim UKOSS stres, transmisi

aktif COVID-19 berlanjut dan data lengkap hasil kehamilan dan kemungkinan dampak

infeksi ringan atau tanpa gejala belum tersedia. Meskipun temuan UKOSS sampai saat ini

menunjukkan sebagian besar ibu hamil yang memiliki COVID-19 tidak memiliki infeksi

parah, dan penularan dari wanita hingga bayi jarang terjadi, penerimaan perempuan

postnatal tidak dimasukkan. Audit dari UK Intensive Care National Audit dan Pusat

Penelitian pasien sakit parah yang dirawat di unit perawatan kritis di Inggris, Wales dan

150

Irlandia Utara dengan COVID-19 yang dikonfirmasi hingga 7 Mei 2020 termasuk 567

wanita berusia 16– 49 tahun.

Dua puluh satu dari wanita ini hamil, dan 30 telah melahirkan di enam minggu

sebelumnya. Tidak ada informasi yang diberikan tentang etnis, paritas, kebidanan, atau

riwayat medis wanita. Namun demikian, temuan audit menyarankan bahwa data pada

wanita hamil dan postnatal dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 perlu dikumpulkan

untuk lebih memahami dampaknya terhadap kesehatan perinatal.

Sementara penelitian telah difokuskan pada hasil kehamilan dari infeksi dengan

COVID-19, morbiditas ibu setelah melahirkan dalam sistem bersalin dan masyarakat

secara signifikan direstrukturisasi untuk mengatasi pandemi COVID-19 perlu

dipertimbangkan. Insiden kecemasan dan depresi perinatal telah meningkat dengan

dampak isolasi sosial selama periode pascakelahiran untuk wanita yang menghadapi